310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 范茂丹 楊敏 趙紅曉

一例肝性脊髓病的護(hù)理體會(huì)

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 范茂丹 楊敏 趙紅曉

肝性；脊髓疾??；護(hù)理

肝性脊髓病(hepatic myelopathy，HM)是各種肝病晚期由于門-體分流和肝功能不全導(dǎo)致的脊髓側(cè)索脫髓鞘病變，表現(xiàn)為進(jìn)行性對(duì)稱性痙攣性截癱[1]，是急慢性肝病的一種罕見(jiàn)并發(fā)癥。為了提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將1例肝性脊髓病的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我院康復(fù)病房于2011年5月收治1例肝性脊髓病肝移植術(shù)后患者，男，58歲，慢性乙型肝炎病史16年，確診肝硬化6年，予以保肝、降酶等治療后，肝功能、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，其后間歇反復(fù)出現(xiàn)肝功能異常。2002年出現(xiàn)乏力、腹脹、間斷性嘔血等不適，腹部B超示肝硬化，脾大，腹腔積液，診斷為肝硬化(失代償期)，予止血、保肝、擴(kuò)容、利尿、補(bǔ)白蛋白、抗乙肝病毒、腹腔抽液等綜合治療后腹水減少，后反復(fù)出現(xiàn)，一直未能完全消退。2005年患者不明原因出現(xiàn)雙下肢無(wú)力伴行動(dòng)障礙，遂拄拐助行，后癥狀逐漸加重。查體示肌肉無(wú)萎縮，肌張力增高，雙下肢肌力左側(cè)Ⅳ級(jí)，右側(cè)Ⅲ級(jí)，深淺感覺(jué)存在，腱反射活躍，雙側(cè)巴賓斯基征(+)，括約肌功能正常。臨床診斷為肝性脊髓病。2008年6月行活體肝移植手術(shù)，術(shù)后積極治療原發(fā)病的同時(shí)，給予VitB及葉酸、甲鈷胺、CoA等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，但雙下肢癥狀改善甚微，現(xiàn)仍不能獨(dú)立行走。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 每日查房觀察原發(fā)肝臟疾病的癥狀、體征有無(wú)加重。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，并注意患者有無(wú)行為、性格和情緒改變。密切觀察病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及各種反射情況，評(píng)估病人的一般情況，包括姿勢(shì)、體位和肢體活動(dòng)等，每日評(píng)估雙下肢肌力、感覺(jué)情況，了解患者病情變化及治療效果。

2.2 飲食與營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，向患者及家屬耐心解釋合理飲食的重要性，宜食用高熱量、高維生素、易消化的軟食。當(dāng)發(fā)生低蛋白血癥時(shí)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充白蛋白，尤其是瘦肉、魚(yú)肉、蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白的供給。腹水時(shí)應(yīng)限制水和鈉的攝入，進(jìn)水量1 000 mL/d左右，給予低鹽飲食。為避免誘發(fā)肝性腦病，血氨偏高時(shí)控制蛋白攝入量，按＜1 g/(kg·d)計(jì)算，每日控制在30 g以內(nèi)，以植物蛋白為佳[2]。

2.3 用藥指導(dǎo) 目前肝性脊髓病尚缺乏明確有效的治療方法，往往是積極治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則是促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)、保護(hù)健存的肝臟細(xì)胞功能、降低血氨、促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)。告知患者藥物治療的重要性，囑患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查血氨濃度，必要時(shí)服用谷氨酸鉀/鈉、精氨酸、苯甲酸鈉、苯乙酸、門冬氨酸等降血氨藥物。同時(shí)，給予VitB及葉酸、甲鈷胺、CoA等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解下肢癥狀。

2.4 肢體功能鍛煉 評(píng)估患者的自理能力及肌無(wú)力的程度，根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃。鼓勵(lì)患者自主鍛煉，拄拐扶欄行走，3次/d，逐漸增加活動(dòng)量。同時(shí)，經(jīng)常做雙腿的屈伸、外展運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢肌肉群功能恢復(fù)。教會(huì)家屬正確的鍛煉方法，早晚按摩患者雙下肢各1次，15 min/次，方法是由遠(yuǎn)端向近端揉捏，以促進(jìn)局部血液循環(huán)和功能恢復(fù)。禁忌強(qiáng)行功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合，合理安排鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間。

3 小結(jié)

肝性脊髓病由于脊髓損傷，出現(xiàn)不同程度的下肢功能障礙，導(dǎo)致患者生活自理能力下降。本例患者入院時(shí)雙下肢無(wú)力伴行動(dòng)障礙，針對(duì)本例患者的臨床特點(diǎn)，在護(hù)理中我們通過(guò)采取密切觀察病情、加強(qiáng)飲食與營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理、進(jìn)行用藥指導(dǎo)及肢體功能鍛煉指導(dǎo)等整體護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)了病人病情的恢復(fù)和穩(wěn)定，緩解了癥狀，使其雙下肢無(wú)力感明顯減輕，提高了生活質(zhì)量，但仍需進(jìn)一步肢體功能鍛煉，以促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。

[1]王璇，許衛(wèi)紅.肝性脊髓病的護(hù)理5例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(5)：28-29.

[2]付益平，張淑華.一例HBV，HCV重疊感染并發(fā)肝性脊髓病患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1999，34(8)：495-497.

1005-619X(2011)11-0996-01

2011-08-01)