266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 何虹

老年女性冠心病療養(yǎng)員診治體會

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 何虹

目的 根據(jù)老年女性冠心病患者的特點(diǎn)給予綜合治療。方法 對在院療養(yǎng)的老年女性冠心病患者30例進(jìn)行回顧性匯總分析。結(jié)果 老年女性冠心病患者多種危險(xiǎn)因素共存；住院期間心絞痛發(fā)生率高，發(fā)作誘因多樣，癥狀不典型；心電圖表現(xiàn)缺乏敏感性和特異性。結(jié)論 對住院療養(yǎng)的老年女性冠心病患者給予高度關(guān)注，在治療上給予綜合治療。

老年人；女性；冠心??；治療

心血管病是當(dāng)今威脅女性生命和健康的主要疾病。目前的醫(yī)療實(shí)踐對女性的關(guān)注非常不夠，對女性心血管病缺乏了解，女性冠心病預(yù)后很差[1]。因此加強(qiáng)對女性冠心病患者的全面認(rèn)識及危險(xiǎn)因素的綜合控制，已經(jīng)日益受到心血管界人士的重視。本文回顧了2008-03—2010-10在院療養(yǎng)的老年女性冠心病患者30例，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共30例，均為老年女性，年齡60～79歲，平均67.6歲；病程6個(gè)月～29年，平均15.8年。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版[2]。

1.2 方法 全部患者均詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行物理查體、檢測血壓、查同步12導(dǎo)心電圖、胸透、血脂、血糖、肝功、腎功。

2 結(jié)果

30例患者肝、腎功能均正常。其中合并2型糖尿病者15例，合并高血壓病者19例，合并高脂血癥者21例。25例有長期被動吸煙史。18例住院療養(yǎng)期間有不同程度的心絞痛發(fā)作，占總例數(shù)的60%。

誘因：4例為勞累，5例因情緒波動，5例無明顯誘因，2例因疼痛刺激，2例因天氣變化。臨床表現(xiàn)：3例表現(xiàn)為胸悶、憋氣、心慌，5例表現(xiàn)為呼吸困難、氣短，5例為疲勞、乏力，3例為緊張、心悸，1例為上腹部疼痛、惡心，1例表現(xiàn)為頭暈。心電圖表現(xiàn)：入院后常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，10例心電圖有相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST-T改變；18例入院后有心絞痛發(fā)作病例中11例有心電圖動態(tài)改變。治療：給予健康教育、心理疏導(dǎo)，給予擴(kuò)冠、抗血小板、調(diào)脂治療，病情發(fā)作者給予臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、硝酸甘油舌下含服、地西泮10 mg肌肉注射、硝酸甘油10 mg靜脈滴注，同時(shí)注意穩(wěn)定血壓、心率。

3 討論

本文顯示住院療養(yǎng)的老年女性冠心病患者具有以下特點(diǎn)：①多種危險(xiǎn)因素共存，如被動吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂。②癥狀不典型，如表現(xiàn)為主訴多，主訴胸悶、氣短、疲乏、頭暈，伴或不伴有典型的胸痛包括腹部疼痛以及惡心等。③誘發(fā)因素多樣且住院時(shí)心絞痛發(fā)作率較高。④心電圖表現(xiàn)缺乏敏感性和特異性。

針對以上特點(diǎn)，我們對住院療養(yǎng)的老年女性冠心病患者給予高度關(guān)注，在治療上給予綜合治療，包括以下方面：①健康教育。進(jìn)行生活方式干預(yù)：教育女性不要吸煙且應(yīng)盡量避免被動吸煙。每日應(yīng)保證最少30 min的中等強(qiáng)度體力活動。應(yīng)多攝入蔬菜與水果，宜選全麥與高纖維食物，每周至少進(jìn)食兩次魚類。飽和脂肪酸攝入量不超過飲食總熱量的10%，如有可能努力控制在7%以內(nèi)。飲食中膽固醇含量不超過300 mg/d，嚴(yán)格控制飲酒。每日鈉攝入量不超過2.3 g(約1湯匙食鹽)。盡量減少反式脂肪酸的攝入量(不超過飲食總熱量的1%)。應(yīng)通過調(diào)節(jié)適量運(yùn)動與控制飲食將體質(zhì)量控制在理想范圍，即體重指數(shù)18.5～24.9 kg/m2，腰圍小于88.9 cm。對住院期間心絞痛發(fā)作患者給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，使其避免恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②藥物治療。老年女性冠心病患者往往多種主要危險(xiǎn)因素共存，如高血壓、糖尿病、高血脂，應(yīng)積極給予藥物干預(yù)，使血壓、血糖、血脂達(dá)到理想水平。血壓控制滿意可給予阿司匹林75 mg/d，或100 mg，1次/d。只要沒有禁忌證，均應(yīng)積極使用硝酸脂類、β-受體阻滯劑、ACEI、ARB、他汀類藥物治療，以控制臨床癥狀和改善預(yù)后。③對主訴多的老年女性冠心病患者選擇應(yīng)用抗焦慮藥物，可取得滿意的輔助治療效果。

[1]胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：3.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1471.

1005-619X(2011)11-0988-02

2011-05-06)

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