王秋旭 弓 姝 柳曉明 方利君

408例唇腭裂患者臨床資料的統(tǒng)計(jì)分析

王秋旭1弓 姝2柳曉明1方利君1

目的了解先天性唇腭裂的發(fā)病情況及特點(diǎn)，并通過患兒母孕情況分析其發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。方法對(duì)2007年10月～2010年10月間在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的408例先天性唇腭裂患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組病例中，唇裂101例(24.75%)、唇裂伴腭裂236例(57.84%)、單純腭裂71例(17.40%);男女比例為1.85：1;單側(cè)唇腭裂多于雙側(cè)，其中左右側(cè)之比為1.56：1;母親懷孕前3個(gè)月經(jīng)歷危險(xiǎn)因素有182例，占44.61%;患者父母來自農(nóng)村的占80.64%，在微笑列車資助范圍內(nèi)的有293例。結(jié)論 發(fā)生唇腭裂的病因除遺傳因素外，出生家庭來源及胚胎的環(huán)境因素是其致病的危險(xiǎn)因素。患者父母獲知慈善資助的方式不同，預(yù)示其手術(shù)時(shí)機(jī)的可干預(yù)性。

唇裂 腭裂 臨床資料 統(tǒng)計(jì)分析

1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院(110003)

2.國家醫(yī)學(xué)考試中心試題開發(fā)三處(100097)

唇腭裂是出生缺陷的常見疾病，其發(fā)病率大約在0.50‰～3.73‰之間，與人種及性別因素有關(guān)，我國亦屬于高發(fā)地區(qū)，約為 1.625‰〔1，2〕。本文通過對(duì)我院2007年10月～2010年10月間施行手術(shù)的408例唇腭裂患者(大部分是“微笑列車”項(xiàng)目資助的患者)的病例資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，探討唇腭裂的發(fā)病情況和危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

本組共收集整理中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院自2007年10月～2010年10月間唇腭裂患者病例408例，運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.408例患者中，唇裂101例(24.75%)、唇腭裂236例(57.84%)、單純腭裂71例(17.40%)，單側(cè)多于雙側(cè)(表1)。

表1 唇腭裂的類型及例數(shù)

2.446例病例中，男265例，女143例，男女比1.85：1，其中以單側(cè)唇裂伴腭裂組的差異最大(2.48：1)(表2)。

表2 各類型唇腭裂患者的性別

3.在單側(cè)唇裂和單側(cè)唇裂伴腭裂兩組中，左側(cè)病例均多于右側(cè)病例，兩者總和之比為1.56：1(表3)。但兩組之間，左右側(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.048，P=0.827)。

表3 唇腭裂患者的左右側(cè)比較

4.在妊娠前3個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷危險(xiǎn)因素有182例，占44.61%(表4)。

表4 唇腭裂患者母親懷孕頭3月經(jīng)歷危險(xiǎn)因素(例數(shù))

5.408例唇腭裂患者資料中，來自城鎮(zhèn)的有64例，占15.69%;農(nóng)村329例，占80.64%，福利院棄養(yǎng)兒15例，占3.68%(表5)。

表5 唇腭裂患者的來源及性別比例

6.受微笑列車資助的患者其父母獲知微笑列車的信息來源(表6)。

表6 微笑列車資助的患者其父母獲知微笑列車的信息來源

討 論

1.唇腭裂各類型構(gòu)成 唇裂合并腭裂構(gòu)成比(57.84%)與黃海濤〔3〕等人對(duì)于大連地區(qū)的報(bào)道相近(59%)，高于張艷萍〔4〕(41%)報(bào)道的構(gòu)成比，單純唇裂(24.75%)及腭裂構(gòu)成比(17.40%)與黃海濤〔3〕等報(bào)道的同類型比例相近(24%和17%)，但單純腭裂構(gòu)成比明顯低于張艷萍〔4〕報(bào)道的同類型構(gòu)成比(32.76%)，其原因可能是因?yàn)槲以菏罩蔚牟±蟛糠謥碜云h(yuǎn)農(nóng)村，比較貧窮，家長認(rèn)為腭裂不影響容貌，以致沒有前來就診，從而降低了單純腭裂患者在唇腭裂中的構(gòu)成比。

2.唇腭裂患者的性別構(gòu)成 除腭裂外，其余各類型病例均為男性患者明顯多于女性患者。單側(cè)唇裂男女性別比為1.65：1;單側(cè)唇腭裂男女性別比為2.48：1;雙側(cè)唇腭裂男女性別比為1.93：1，與國內(nèi)外有關(guān)資料報(bào)道相近〔5，6〕。

3.唇腭裂患者裂隙的左右側(cè)構(gòu)成 總的左右側(cè)之比為 1.56：1，小于 Mossey〔7〕報(bào)道的 2∶1，其中單純單側(cè)唇裂左右側(cè)之比為1.83：1;單側(cè)唇裂合并腭裂中左右側(cè)之比為1.47：1。

4.唇腭裂患者母親孕期前3個(gè)月所經(jīng)歷的危險(xiǎn)因素比例 大量文獻(xiàn)報(bào)道孕婦在胚胎發(fā)育的臨界期(受孕前3月)受到電磁輻射、病毒感染、服用退熱止痛藥、與殺蟲劑的接觸等與胎兒的唇腭裂發(fā)生有著密切關(guān)系〔8，9〕。本文對(duì)患兒母親在妊娠前3個(gè)月內(nèi)的疑似暴露因素進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示母親懷孕早期患感冒者83例(42.13%)，感染16例(4.41%)，受環(huán)境污染32例(7.84%)，妊娠重度嘔吐11例(5.58%)，因此推測母親懷孕早期感冒、感染、環(huán)境污染、妊娠重度嘔吐等對(duì)胚胎的發(fā)育有很大影響。

5.唇腭裂的地域分布構(gòu)成 唇腭裂患者農(nóng)村多于城市，與國內(nèi)有關(guān)資料〔10，11〕報(bào)道相同。這可能與農(nóng)村孕婦接受優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣傳和學(xué)習(xí)以及享受孕期保健的條件較城市孕婦不足有關(guān);城市與農(nóng)村唇腭裂患者男女性別比例也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與農(nóng)村重男輕女，將女性患者拋棄或放棄治療有關(guān)。

6.唇腭裂患者父母對(duì)于微笑列車項(xiàng)目資助的信息來源的分析 在44例來自城市的患者中，其父母的主要的信息來源是別人告知(14例)和出生時(shí)宣教(21例)，而在249例來自農(nóng)村的患者中，其父母的主要的信息來源是別人告知(114例)和就醫(yī)時(shí)才知道(98例)。因?yàn)檗r(nóng)村患者的家庭條件比較貧窮，對(duì)于唇腭裂患者，尤其是腭裂患者和女性患者的治療延誤，以至于錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，從而影響了手術(shù)效果。因此應(yīng)該加強(qiáng)此種慈善項(xiàng)目的宣傳，尤其是加強(qiáng)新聞媒體的宣傳，同時(shí)也可以加強(qiáng)基層醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員其對(duì)于唇腭裂疾病及慈善資助的知識(shí)培訓(xùn)，以便在患兒出生時(shí)對(duì)其父母進(jìn)行宣教，使患兒得到及時(shí)的治療。

唇腭裂是一種高發(fā)的先天性畸形，對(duì)社會(huì)及家庭均造成了巨大的，其發(fā)病原因至今還不明確，本文從環(huán)境和患者來源等方面對(duì)其發(fā)病情況進(jìn)行了初步的探討，為其預(yù)防和治療提供了部分依據(jù)，期望達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

1.代禮，朱軍，周光萱，等.1996-2000年中國圍產(chǎn)兒總唇裂畸形的監(jiān)測.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38(6)：438-440.

2.代禮，繆蕾，周光萱，等.1996-2000年中國圍產(chǎn)兒腭裂畸形發(fā)生狀況分析.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22(1)：35-37.

3.黃海濤，王如，叢蔚，等.1996-2002年大連地區(qū)先天性唇腭裂的調(diào)查研究.口腔醫(yī)學(xué)研究，2005，21(1)：82-84.

4.張艷萍，李逸松，梁娜，等.1253例唇腭裂患者的臨床資料分析.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，19(6)：642-643.

5.Pradat P，Robert Gnansia E，Di Tanna GL，et al.First trimesterexposure to corticosteroids and oral clefts.Birth Defects ResAClinMol Teratol，2003，67(12)：968-970.

6.梁娟，王艷萍，周光萱，等.我國南方非綜合性總唇裂的流行病學(xué)調(diào)查.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(2)：122-123.

7.Wyszynski DF.Cleft lip and palate from origin to treatment.Oxford U-niversity Press，2002，581pp，Hardback，101-102.ISBN 0-19-513906-2)

8.陸可望，施榮山，楊得秀.遺傳性口腔疾病.第1版.北京科學(xué)出版社，1990，244-253.

9.Croen LA，Shaw GM，Sanbonmatsu L，et a1.Maternal residential proximity to hazardous waste sites and risk for selected congenital malformations.Epidemiology，1997，8(4)：347-354.

10.沈慶賦，傅豫川.2820例先天性唇腭裂統(tǒng)計(jì)分析.口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，1994，10(2)：123.

11.劉宇石，韓維田，于秀麗，等.遼寧省155例唇、腭裂患兒再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)因素分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2000，8(4)：101-102.