王平根 代麗萍 羅文龍 高允鎖 王小虹 于 華 何彥如 周麗清

一個(gè)省級(jí)區(qū)域化病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的研究*

王平根1代麗萍2羅文龍1高允鎖1王小虹3于 華1何彥如4周麗清5

目的探討在現(xiàn)代信息技術(shù)條件下，海南省區(qū)域化病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)建設(shè)的可行性和技術(shù)規(guī)范。方法

依托成熟的國際互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，采用B/S(瀏覽器/服務(wù)器)與C/S(客戶端/服務(wù)器)相結(jié)合的架構(gòu)及三層結(jié)構(gòu)(即表示層、業(yè)務(wù)邏輯層和數(shù)據(jù)層)搭建全省范圍內(nèi)的一個(gè)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)病案統(tǒng)計(jì)為基礎(chǔ)的區(qū)域化數(shù)據(jù)庫平臺(tái)。結(jié)果 完成了本系統(tǒng)相關(guān)信息國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代碼的整合與設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了多渠道多方式原始數(shù)據(jù)采集整合轉(zhuǎn)換傳送功能模塊、各類數(shù)據(jù)查詢、報(bào)表生成、圖表制作功能模塊及數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)功能模塊的系統(tǒng)集成，建立了擁有200多萬分病案首頁記錄的原始數(shù)據(jù)庫，平臺(tái)上應(yīng)用的各級(jí)各類醫(yī)院已達(dá)50多家。結(jié)論 平臺(tái)的建立實(shí)現(xiàn)了真正意義上的區(qū)域化的醫(yī)學(xué)信息資源共享，為我省城鄉(xiāng)居民健康檔案系統(tǒng)的建設(shè)、醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)院的有效運(yùn)行及區(qū)域化醫(yī)療奠定了良好的基礎(chǔ)，將在全國起到示范作用。

區(qū)域化 病案統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)庫系統(tǒng) 研究

*：海南省衛(wèi)生廳科研課題(編號(hào)2009-22)

1.海南省人民醫(yī)院(570311)

2.海南鷹海網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司

3.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

4.海南省衛(wèi)生廳

5.海南省安寧醫(yī)院

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)始終活躍在醫(yī)院信息系統(tǒng)的最前沿，為醫(yī)院管理者及各級(jí)衛(wèi)生行政部門提供強(qiáng)有力的支持〔1-3〕。進(jìn)入本世紀(jì)后，信息技術(shù)特別是國際互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更是超常規(guī)發(fā)展，建設(shè)數(shù)字醫(yī)院的浪潮撲面而來，醫(yī)院信息系統(tǒng)得到了前所未有的發(fā)展。然而，據(jù)筆者多渠道信息資源檢索結(jié)論顯示，國內(nèi)有關(guān)區(qū)域化病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的研究仍不多見，而真正取得應(yīng)用的更是少〔4-6〕。我們利用海南小政府大社會(huì)的格局及獨(dú)特的地理優(yōu)勢(shì)，開展了以區(qū)域化病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)為主體的區(qū)域化信息系統(tǒng)研究，取得了初步成果。

研究背景

建省前，海南作為廣東省的一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步緩慢，作為醫(yī)院管理重要內(nèi)容之一的病案統(tǒng)計(jì)自然也十分落后。建省辦特區(qū)以來，全省病案管理和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)事業(yè)取得了較快發(fā)展，現(xiàn)代化水平也不斷提高。然而與全國先進(jìn)省份比較仍然存在較大差距，特別是發(fā)展的不平衡嚴(yán)重制約了全省整體水平的提高。在病案管理方面，由于國際疾病分類水平的參差不齊使病案資源的整體利用率大大降低;在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)方面，由于部分醫(yī)院統(tǒng)計(jì)手段的落后和統(tǒng)計(jì)口徑的不一致，致使全省統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)布滯后，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度不高;在病案統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用方面，各自為政，重復(fù)開發(fā)的現(xiàn)象使信息資源得不到共享，在一定程度上造成資源浪費(fèi)和效率低下。

在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)本省的實(shí)際情況，我們開展了本課題的研究，其研究的基礎(chǔ)是：(1)區(qū)域化信息系統(tǒng)的研究正如火如荼，其技術(shù)已日臻成熟且具有非常好的應(yīng)用前景;(2)海南具有小政府大社會(huì)的體制優(yōu)勢(shì)及獨(dú)特的地理優(yōu)勢(shì)，較少傳統(tǒng)習(xí)慣的約束，為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一步伐創(chuàng)造了有利條件，爭(zhēng)取了時(shí)間和空間;(3)建設(shè)國際旅游島在客觀上要求我們有較強(qiáng)的超前意識(shí)。

技術(shù)路線

1.研究開始前，組建“三結(jié)合”的研究團(tuán)隊(duì)。首先是長期從事醫(yī)院病案管理和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)研究人員，他們來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的第一線，對(duì)病案統(tǒng)計(jì)工作有著最直接的發(fā)言權(quán)〔7〕;其次是衛(wèi)生行政主管部門人員，他們了解全省的基本情況，有著很好的溝通協(xié)調(diào)能力，為系統(tǒng)在全省的推廣奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ);第三是專業(yè)的IT公司軟件開發(fā)人員，他們年輕有為，有較強(qiáng)的軟件設(shè)計(jì)能力，能跟上信息時(shí)代的步伐。三部分人員優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為項(xiàng)目的研究成功提供了有力的保障。

2.研究過程基本按照軟件工程的模式進(jìn)行。分為系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)等三個(gè)階段。第一階段，在對(duì)全省三級(jí)醫(yī)院資源和業(yè)務(wù)流進(jìn)行廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析系統(tǒng)的數(shù)據(jù)流程、處理邏輯和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu);第二階段，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行總體設(shè)計(jì)和詳細(xì)設(shè)計(jì)，重點(diǎn)是數(shù)據(jù)字典設(shè)計(jì)〔8〕、數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)、系統(tǒng)功能模塊結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、服務(wù)器部署;第三階段，進(jìn)行系統(tǒng)編碼和系統(tǒng)測(cè)試。

3.項(xiàng)目推廣使用時(shí)考慮到本項(xiàng)目的區(qū)域化、用戶多、應(yīng)用面廣的特點(diǎn)，采用了以點(diǎn)帶面、分步實(shí)施的方案。先在海口選定一家三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行試運(yùn)行，待軟件運(yùn)行基本穩(wěn)定后再推廣到全省。此方案的最大優(yōu)勢(shì)在于：最大限度節(jié)約項(xiàng)目開發(fā)成本、提高項(xiàng)目使用效率、降低項(xiàng)目開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在這一過程中，研究者始終處在一線現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題，使項(xiàng)目得以順利應(yīng)用。

系統(tǒng)架構(gòu)

1.基本架構(gòu)

(1)系統(tǒng)采用B/S(瀏覽器/服務(wù)器)與C/S(客戶端/服務(wù)器)相結(jié)合的方式。從基本功能和使用對(duì)象上，可以有這樣的劃分：B/S端的功能模塊主要用于數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計(jì)分析，使用對(duì)象主要是衛(wèi)生行政管理者和醫(yī)院管理者;C/S端的功能模塊主要用于數(shù)據(jù)采集和維護(hù)，主要使用對(duì)象是基層醫(yī)院操作人員和系統(tǒng)維護(hù)人員。

(2)系統(tǒng)采用三層結(jié)構(gòu)。即表示層，業(yè)務(wù)邏輯層和數(shù)據(jù)層。在用戶端上，采用瘦客戶端方式來開發(fā)桌面應(yīng)用程序;在服務(wù)器端引入應(yīng)用(中間)服務(wù)器，搭建系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理;數(shù)據(jù)庫單獨(dú)一個(gè)層次獨(dú)立設(shè)置。

(3)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D見圖1。

圖1 系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

2.開發(fā)環(huán)境與應(yīng)用環(huán)境

(1)開發(fā)環(huán)境

開發(fā)工具在C/S端使用Dephi7，在 B/S端使用Microsoft Visual Studio 2005。

(2)應(yīng)用環(huán)境

服務(wù)器端：硬件：數(shù)據(jù)庫服務(wù)器：dell R900，web服務(wù)器：HPP380G6;

操作系統(tǒng)：windows 2003 server R2數(shù)據(jù)庫：SQLSERVER2005;

客戶端：Windows XP操作系統(tǒng)：1GHz以上主流CPU，512M內(nèi)存或更多，2M 的adsl寬帶上網(wǎng)或更大的帶寬。微軟IE 6以上瀏覽器，1024X768分辨率。

3.標(biāo)準(zhǔn)代碼

全省實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)代碼并按照國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制標(biāo)準(zhǔn)的順序設(shè)計(jì)。標(biāo)準(zhǔn)代碼的具體分類如下：

基礎(chǔ)代碼：如行政區(qū)劃、民族、職業(yè)等，采用《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》(2007版)中的國家標(biāo)準(zhǔn)。

疾病分類編碼：包括疾病分類編碼ICD-10第二版和手術(shù)分類編碼ICD-9-CM-3(2008版)，由省人民醫(yī)院負(fù)責(zé)維護(hù)。

其他代碼：如診療科目(門診、住院)、醫(yī)技工作編碼、輔助工作編碼等，其中一部分由省人民醫(yī)院負(fù)責(zé)維護(hù)，一部分在統(tǒng)一框架下由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行維護(hù)。

4.數(shù)據(jù)表設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)表設(shè)計(jì)所遵循的基本原則是效率優(yōu)先原則、安全有效原則、一致完備原則，總體思路是按邏輯分層設(shè)計(jì)，按其功能作用、讀寫頻率、使用對(duì)象等具體描述如下：

按功能作用分：主數(shù)據(jù)表、輔助數(shù)據(jù)表

按時(shí)效分：年數(shù)據(jù)表、月數(shù)據(jù)表、日數(shù)據(jù)表

按區(qū)域級(jí)別分：省級(jí)數(shù)據(jù)表、市級(jí)數(shù)據(jù)表、醫(yī)院數(shù)據(jù)表

5.系統(tǒng)功能

系統(tǒng)功能模塊示意圖見圖2。

系統(tǒng)特色

1.創(chuàng)立了一個(gè)省級(jí)共享的公共數(shù)據(jù)庫平臺(tái)。本系統(tǒng)充分利用了國際互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)立了一個(gè)公共數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，將全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)統(tǒng)一到一個(gè)平臺(tái)上，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、快速響應(yīng)和資源共享，不僅為提高全省衛(wèi)生行政管理能力助了一臂之力，也為今后全面的區(qū)域化信息系統(tǒng)建設(shè)打下了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這在海南是首創(chuàng)，在國內(nèi)也是不可多得的范例。

2.本系統(tǒng)采用了B/S與C/S相結(jié)合的架構(gòu)。這種結(jié)合既可以發(fā)揮B/S架構(gòu)的集中優(yōu)勢(shì)，方便系統(tǒng)的整體升級(jí)，又可以發(fā)揮C/S架構(gòu)的靈活方便優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)更加豐富多彩的輸出功能，克服互聯(lián)網(wǎng)可能帶來的響應(yīng)速度慢的問題。

3.本系統(tǒng)采用了靈活多樣的原始數(shù)據(jù)采集方式。多種數(shù)據(jù)采集方式很好地解決了全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)發(fā)展及信息資源配置不平衡的問題。對(duì)于信息系統(tǒng)不發(fā)達(dá)的醫(yī)院，只需有一臺(tái)能與國際互聯(lián)網(wǎng)連接的電腦就能開展工作;而對(duì)于具有完整信息系統(tǒng)的醫(yī)院，利用數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化接口和接口軟件，就能實(shí)現(xiàn)本院與平臺(tái)之間的無縫連接，減少了資源浪費(fèi)和重復(fù)勞動(dòng)，提高了工作效率。

4.本系統(tǒng)采用了三層結(jié)構(gòu)。和單層或雙層結(jié)構(gòu)相比，三層結(jié)構(gòu)具有高適應(yīng)性、高靈活性、高性價(jià)比及高安全性等特點(diǎn)，是目前IT界比較先進(jìn)，比較推崇的模式。

5.本系統(tǒng)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行了很好的整理和對(duì)接。在系統(tǒng)里，目前已擁有200多萬份原始數(shù)據(jù)，這是一筆不可多得的財(cái)富。

6.本系統(tǒng)具有充分的擴(kuò)展功能。系統(tǒng)設(shè)計(jì)的第一期工程只包括以病案為主體的數(shù)據(jù)庫，但系統(tǒng)具有非常好的擴(kuò)展性能，在今后的各期工程里，可擴(kuò)展到人事、財(cái)務(wù)、物資等各類管理數(shù)據(jù)庫，使本系統(tǒng)成為一個(gè)非常完整的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫平臺(tái)。

圖2 系統(tǒng)功能模塊示意圖

1.王湘，許珊.計(jì)算機(jī)信息化與現(xiàn)代病案統(tǒng)計(jì)管理.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(3)：332.

2.劉召平，于莉莉，李曉焜，等.病案管理信息化建設(shè)的做法和體會(huì).中國病案，2008，9(6)：39.

3.黃潔群.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的作用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24(2)：217-218.

4.羅志雄，王健英，羅云孫，等.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病案管理輔助系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006，4(2)：55-58.

5.曹賢東.廣東省新統(tǒng)計(jì)病案管理系統(tǒng)的使用體會(huì).中國病案，2003，4(7)：31.

6.顧衛(wèi)江，董建成.基于Web的電子病案系統(tǒng)設(shè)計(jì).醫(yī)學(xué)信息，2004，17(4)：187-189.

7.王平根.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)中的邏輯思維.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(1)：86-88.

8.哈麗陽，王菊玲，韓玉娟.對(duì)建立病案信息服務(wù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系的思考.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26(2)：201-202.