蘇宗霞，韓麗霞，劉 蕊(山東淄博市精神衛(wèi)生中心，淄博 255100)

隨著新型的抗精神病藥的不斷研制開發(fā)，將對精神分裂癥患者的治療帶來廣闊的前景。臨床用藥的選擇受地域因素、患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及臨床醫(yī)師的用藥習(xí)慣等多種因素的影響。本文為了解我院精神分裂癥住院患者抗精神病藥的應(yīng)用情況，特進(jìn)行時點(diǎn)調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年8月9日精神分裂癥住院患者的服藥記賬單，共 324例，其中男性 185例(57.1%)，女性 139例(42.9%)，年齡 16～76歲，平均年齡為(43.4±12.5)歲。

1.2 方法

采用自制的調(diào)查表，對324例精神分裂癥住院患者的一般資料及抗精神病藥的使用情況，包括使用各種抗精神病藥病例數(shù)、使用頻率以及與其他神經(jīng)精神系統(tǒng)用藥的聯(lián)用情況，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 抗精神病藥的使用頻率及劑量

各種抗精神病藥的使用頻率排序前3位的是氯氮平、奮乃靜、舒必利，見表1。

2.2 單一藥物使用頻率

我院臨床抗精神病藥的使用以單一用藥為主，計204例(62.96%)，使用頻率排序前3位是氯氮平、奮乃靜、利培酮，見表2。由表1和表2可見藥物的使用劑量均在安全范圍之內(nèi)。

表1 抗精神病藥的使用頻率及日劑量Tab 1 DDDs and daily dose of antipsychotic drugs

表2 單一抗精神病藥應(yīng)用情況Tab 2 Single use of antipsychotics

2.3 與苯海索、其他神經(jīng)精神系統(tǒng)用藥的聯(lián)用情況

與苯海索聯(lián)用計202例(62.35%);聯(lián)用抗抑郁藥計26例(8.02%)，其中聯(lián)用馬普替林9例，帕羅西汀5例，舍曲林3例，其他7例;聯(lián)用情感穩(wěn)定劑42例(12.96%)，其中聯(lián)用丙戊酸鈉27例，碳酸鋰13例，丙戊酸鎂緩釋片1例，在聯(lián)用1種苯二氮卓類藥中，與阿普唑侖聯(lián)用計131例，與氯硝西泮聯(lián)用計76例，其他6例，見表3。

表3 與苯海索、其他神經(jīng)精神系統(tǒng)用藥的聯(lián)用情況Tab 3 Combined use of antipsychotics with trihexyphenidyl or other nervous system drugs/psychotropic drugs

3 討論

3.1 抗精神病藥的使用頻率

本次調(diào)查顯示，我院住院精神分裂癥患者所使用的抗精神病藥中，氯氮平的使用頻率排序居第1位，與國內(nèi)文獻(xiàn)報告基本一致［1，2］。奮乃靜居第2位，利培酮在單用使用頻率中居第3位。氯氮平是我國最早使用的非典型抗精神病藥，對精神分裂癥的治療具有廣譜性，對部分難治性精神分裂癥療效肯定，其具有較好的成本-效果比［3］，因此，仍受到臨床醫(yī)師和患者的青睞。氯氮平引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)如粒細(xì)胞減少或缺乏癥，對心臟毒性有潛在致命性，可通過定期的血象檢查、心電圖監(jiān)測來防治。非典型抗精神病藥在治療劑量下不產(chǎn)生或較少產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)和血清催乳素升高，能有效降低復(fù)發(fā)率，改善陰性癥狀和認(rèn)知癥狀，耐受性和依從性優(yōu)于典型抗精神病藥。利培酮、阿立哌唑、喹硫平等非典型抗精神病藥將會被廣泛應(yīng)用。然而，臨床上越來越關(guān)注非典型抗精神病藥引起的體重增加和代謝異常的風(fēng)險，其中氯氮平、奧氮平影響較大，利培酮、喹硫平影響中等，阿立哌唑、齊拉西酮影響最小。因此在臨床治療期間，如果患者的體重比治療前增加≥5%，特別是在開始治療的前3周體重增加超過3 kg的體重快速增加的患者，則應(yīng)考慮換用另一種對體重影響較小的非典型抗精神病藥。典型抗精神病藥對精神分裂癥患者的陽性癥狀相當(dāng)有效，對陰性癥狀的一般療效不佳，不能改善患者的認(rèn)知功能，引起錐體外系和遲發(fā)型運(yùn)動障礙等不良反應(yīng)較多，以奮乃靜、舒必利、氯丙嗪為代表的典型抗精神病藥因其價格低廉，在我院臨床中仍有較大的用藥人群。

3.2 抗精神病藥的使用方式

精神分裂癥病程長，易復(fù)發(fā)，隨著難治性病例的增多，在單用2種以上不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗精神病藥經(jīng)過足量足療程治療，療效仍不滿意時，可采用聯(lián)用2種化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的藥物進(jìn)行治療。本次調(diào)查單一用藥計204例(62.96%)，基本符合治療精神疾病單一用藥原則;聯(lián)用2種抗精神病藥計111例(34.26%)，其中以氯氮平+舒必利(23例)、氯氮平+奮乃靜(11例)、氯氮平 +利培酮(10例)為多見，但也存在少例的不合理聯(lián)合用藥，如奮乃靜 +氯丙嗪(2例);聯(lián)用3種抗精神病藥計9例(2.78%)。

3.3 與苯海索及其他精神藥物的聯(lián)用情況

苯海索是中樞抗膽堿抗帕金森病藥，能緩解抗精神病藥所致的錐體外系反應(yīng)。本次調(diào)查中聯(lián)用苯海索占(62.35%)，分析其原因，一方面可能與我院使用典型抗精神病藥病例數(shù)較多有關(guān);另一方面有部分患者在未出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)的同時就合用了苯海索。苯海索的長期聯(lián)用也應(yīng)慎重，即使要用，也應(yīng)在3個月內(nèi)逐步撤去［4］。臨床醫(yī)師應(yīng)予以重視。本次調(diào)查有(8.02%)的患者聯(lián)用了抗抑郁藥，精神分裂癥陰性癥狀的預(yù)后差，抗精神病藥對陰性癥狀的療效常有限，因此臨床上為了增強(qiáng)藥物療效，常聯(lián)合使用抗抑郁藥。郭春榮等［5］報道抗精神病藥聯(lián)用帕羅西汀治療12周后，對精神分裂癥的陰性癥狀改善有明顯作用。精神分裂癥患者常伴有沖動和攻擊行為，單用抗精神病藥常療效不佳，因此常采用聯(lián)用心境穩(wěn)定劑的治療策略，并且不必增加抗精神病藥的劑量或聯(lián)用多種抗精神病藥，有(12.96%)的患者聯(lián)用了心境穩(wěn)定劑。苯二氮艸卓類輔助抗精神病藥對于控制精神分裂癥的激越癥狀及其伴有的焦慮、緊張、易激惹和敵意癥狀非常有效，有65.74%的患者聯(lián)用1種苯二氮艸卓類藥。為改善少例患者的入睡困難、縮短患者的入睡時間、抗早醒狀態(tài)，7例患者聯(lián)用了2種苯二氮艸卓類藥。苯二氮艸卓類藥要注意限制使用時間，一般不應(yīng)連續(xù)使用4～6周，如需連續(xù)使用，則應(yīng)停藥2周后再重新使用［6］，防止藥物依賴性的產(chǎn)生。

4 結(jié)論

精神分裂癥的高復(fù)發(fā)性，決定了合理應(yīng)用抗精神病藥的重要性［7］。這就要求臨床醫(yī)師應(yīng)綜合考慮藥物的作用特點(diǎn)、安全性、耐受性、不良反應(yīng)以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，權(quán)衡利弊來選擇用藥。本次調(diào)查顯示我院精神分裂癥住院患者藥物的使用大多數(shù)是合理的，但也存在少數(shù)不合理用藥現(xiàn)象。因此，應(yīng)加強(qiáng)對藥物的使用情況調(diào)查，及時糾正不合理用藥現(xiàn)象，力求進(jìn)一步提高合理用藥水平。

［1］ 羅榮連，陳 騫.住院患者精神藥物一日使用296例調(diào)查分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(14):1755.

［2］ 張建明，程呈斌.586例老年精神病患者用藥調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(1):18.

［3］ 楊 莉.陶立波.第2代抗精神病藥成本效果的循證評價［J］.中國藥房，2007，18(17):1290.

［4］ 羅小年.關(guān)于苯海索的濫用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(3):213.

［5］ 郭春榮，張 麗，賈敏珍.聯(lián)用帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(3):156.

［6］ 趙 輝，劉春峰.鎮(zhèn)靜催眠藥在綜合性醫(yī)院門診使用情況分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(6):505.

［7］ 吳潤偉，郭海飛，盛利霞，等.北京地區(qū) 36家醫(yī)院2005—2007年抗精神病藥應(yīng)用分析［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(2):129.