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2005—2009年解放軍總醫(yī)院住院藥房麻醉藥品應(yīng)用分析

2011-01-30 07:22張劉慧解放軍總醫(yī)院藥品保障中心北京100853
關(guān)鍵詞:麻醉藥品嗎啡癌痛

張劉慧(解放軍總醫(yī)院藥品保障中心,北京 100853)

麻醉藥品是臨床應(yīng)用中比較特殊的一類藥品,有潛在的成癮性,但其臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止咳等的確切效果是不爭的事實。衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局曾多次發(fā)文,對其購買、保管和使用等環(huán)節(jié)作了嚴格規(guī)定與限制,保證其在臨床使用中做到既能滿足臨床需要,提高患者生活質(zhì)量,又不會造成濫用引發(fā)社會問題?,F(xiàn)對我院住院藥房2005—2009年麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,總結(jié)近年來我院此類藥品的用藥規(guī)律及特點,以期對臨床合理應(yīng)用麻醉藥品提供一定的借鑒和指導。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院住院藥房微機管理系統(tǒng)2005—2009年麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù),包括藥品編碼、名稱、規(guī)格、劑型、用量、銷售金額等。

1.2 方法

采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)和藥品使用說明書規(guī)定的劑量及我院臨床實際應(yīng)用情況,計算各藥用藥頻度(DDDs)進行回顧性分析。其中,DDD值參考《新編藥物學》(第15版)、《中華人民共和國藥典》(2005年版)及藥品說明書規(guī)定的日劑量。DDDs=某藥的年消耗總量/該藥的 DDD值,并以此為指標衡量藥物的使用頻率,DDDs值越大,說明使用頻率越大。

2 結(jié)果

5年來,我院住院藥房麻醉藥品的品種由7種增加到8種,1種藥品的規(guī)格發(fā)生變化(多瑞吉貼的規(guī)格由5 mg變?yōu)?.4 mg),各年度麻醉藥品用量和消耗金額呈逐年遞增趨勢。各年度麻醉藥品的消耗數(shù)量及排序見表1;銷售金額及排序見表2;DDDs及排序見表3。

3 討論

由表1和表3可見,枸櫞酸芬太尼注射液的消耗量和DDDs排序在各年度中始終居首位。枸櫞酸芬太尼注射液為強效鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的80倍,鎮(zhèn)痛作用快而短。主要用于手術(shù)前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,是目前復(fù)合全身麻醉中常用的藥物。隨著我院業(yè)務(wù)的發(fā)展,手術(shù)量逐年增加,枸櫞酸芬太尼注射液將在手術(shù)中保持穩(wěn)固而重要地位。

鹽酸羥考酮控釋片是我院2007年新增品種。臨床資料證明該藥是一種強效半合成止痛藥,對中樞神經(jīng)的阿片受體具有親和力,作用類似嗎啡,但它有更高的生物利用度(60% ~80%),是硫酸嗎啡的3倍以上,其血漿水平穩(wěn)定,不受進食、胃酸強度等因素的影響。呈雙向吸收,藥物持續(xù)作用12 h,其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排泄,鎮(zhèn)痛無封頂效應(yīng),鎮(zhèn)痛效果確切,口服安全性高,不良反應(yīng)小,臨床推薦劑量下無成癮性等特點[1]。2008年起,該藥的消耗量和 DDDs排序均躍居第2位,說明該藥深受臨床歡迎,使用頻率高。鹽酸羥考酮控釋片的諸多優(yōu)點,使其成為中、重度疼痛治療極具潛力的藥物,預(yù)計我院鹽酸羥考酮控釋片的用量將保持較高的水平。

表1 各年度麻醉藥品消耗量(支/片/貼)及排序Tab 1 Order of consumption amount of narcotic drugs from 2005 to 2009(ampule/tablet/paste)

表2 各年度麻醉藥品使用金額(元)及排序Tab 2 Order of consumption sum(Yuan)of narcotic drugs from 2005 to 2009

表3 各年度麻醉藥品DDDs及排序Tab 3 Order of DDDs of narcotic drugs from 2005 to 2009

由表2可見,隨著國家對麻醉藥品管理政策的不斷調(diào)整,主要是根據(jù)患者的疼痛程度進行個體化給藥,應(yīng)用足劑量,使癌痛患者真正無痛。麻醉藥品消耗金額逐年增加。其中,芬太尼透皮帖的銷售金額上升速度最快從,2005年的第4位上升到2008年的第1位。透皮給藥是治療癌痛的理想給藥途徑[2]。該藥采用無創(chuàng)給藥方式,具有給藥方便、成癮性小、不良反應(yīng)輕、控釋制劑、止痛作用時間長、無首過效應(yīng)等優(yōu)點,更有利于患者生活質(zhì)量的改善。但該藥價格相對偏高,由于癌痛患者需要長期使用鎮(zhèn)痛藥,在經(jīng)濟上難以承受而在一定程度上限制了其廣泛使用,故其消耗量排名靠后。另外,2005年7月,美國食品與藥品管理局(FDA)警告“不當使用芬太尼透皮貼劑可能致死”[3],故芬太尼透皮貼劑的臨床使用仍有待商榷和規(guī)范。

WHO將醫(yī)用嗎啡的量作為癌痛的治療標尺,我院嗎啡制劑有注射劑和控釋片2種,用量逐年增加,符合“癌痛三階梯”指導原則。硫酸嗎啡控釋片是嗎啡制劑的口服劑型,作用時間長,釋藥曲線平穩(wěn),釋放無峰谷現(xiàn)象,每12 h給藥1次即可有效鎮(zhèn)痛[4]。較之嗎啡注射液有更大的優(yōu)點,是“癌痛三階梯”治療的推薦藥物之一,預(yù)計其用量亦將呈上升趨勢。

哌替啶注射液的 DDDs排序從2005年的第4位下降到2008年的第7位。哌替啶屬阿片受體激動劑,是強效鎮(zhèn)痛藥,適用于各種劇痛,起效時間快。但因其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有中樞興奮作用,長期應(yīng)用會引起蓄積中毒,故對慢性疼痛的晚期癌癥患者不宜長期使用。我院現(xiàn)多將其用于術(shù)中輔助麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛,說明“三階梯”用藥原則在我院逐漸發(fā)揮作用。

作為癌痛三階梯止痛療法中第二階梯的代表藥,磷酸可待因在我院臨床使用中主要用于鎮(zhèn)咳治療。磷酸可待因?qū)偃醢⑵?,它須?jīng)過肝臟代謝去甲變成嗎啡后才發(fā)揮鎮(zhèn)痛效價,由于對延髓的咳嗽中樞有選擇性的抑制,鎮(zhèn)咳作用強而迅速,鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的1/6~1/2,它主要作為中樞鎮(zhèn)咳藥用于劇烈的無痰干咳,肺癌患者用藥后干咳明顯減輕,睡眠改善,生存質(zhì)量有所提高,故在各年度DDDs中處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。

通過上述調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),隨著腫瘤發(fā)病率的不斷升高,為達到癌痛患者真正無痛,我院麻醉藥品用量及消耗金額逐年上升,用藥結(jié)構(gòu)日趨合理。隨著我院業(yè)務(wù)的發(fā)展,手術(shù)量的增加,也導致了麻醉藥品的用量不斷增加。另一方面,目前推薦的硫酸嗎啡控釋片、芬太尼透皮貼等價格偏高,癌痛患者需要長期服用鎮(zhèn)痛藥,經(jīng)濟上往往難以承受,因此,制藥企業(yè)有必要開發(fā)一些價廉物美的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

[1]李春燕,孫呈祥.奧施康定片鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2006,14(5):611-612.

[2]于世英.合理使用阿片類藥物仍然是癌痛治療的關(guān)鍵問題[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2006,1(1):25.

[3]李 榮,郭小兵.2004—2008年我院癌痛患者麻醉藥品應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009,9(6):411.

[4]徐國柱.硫酸嗎啡控釋片對晚期癌痛病人鎮(zhèn)痛效果臨床評價[J].中國臨床藥理學雜志,1995,11(2):97.

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