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健康體檢中高脂血癥發(fā)病情況與健康管理模式探討

2011-01-30 06:35102211北京小湯山療養(yǎng)院婁彥梅韓萍平昭
中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2011年2期
關(guān)鍵詞:年齡組高血糖高脂血癥

102211 北京小湯山療養(yǎng)院 婁彥梅 韓萍 平昭

健康體檢中高脂血癥發(fā)病情況與健康管理模式探討

102211 北京小湯山療養(yǎng)院 婁彥梅 韓萍 平昭

目的本文通過對(duì)我院2009年度健康體檢人群中高脂血癥的發(fā)病情況及伴發(fā)疾病的相關(guān)性研究,探討了我院高脂血癥人群健康管理的干預(yù)模式。方法在我院2009年度健康體檢者中隨機(jī)抽取5999例,使用橫斷面調(diào)查的方法對(duì)不同性別、年齡段高血脂分類檢出率以及與體重指數(shù)(BMI)、血壓、血糖的發(fā)病情況進(jìn)行相關(guān)性研究。結(jié)果共5706例資料齊全者進(jìn)入調(diào)查,檢出高脂血癥1633人,患病率為28.62%,男性患病率為33.14%,女性患病率為17.58%。年齡分布以50~69歲為主。男性組30歲起、女性組50歲起高脂血癥檢出率明顯升高,男性高脂血癥患病率除70歲以上年齡組外均高于女性,除60歲以上年齡組外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。BMI、空腹血糖、舒張壓、性別、年齡與高脂血癥的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)論健康體檢中高脂血癥與高BMI、高血壓、高血糖的發(fā)生密切相關(guān)。采用中西醫(yī)結(jié)合的健康管理模式,除了控制體質(zhì)量外,還應(yīng)同時(shí)對(duì)高血壓、高血糖等進(jìn)行綜合干預(yù)以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

高脂血癥;高血壓;高血糖;健康管理;多元回歸

高脂血癥(hyperlipidemia)是各種原因?qū)е碌难獫{中膽固醇或三酰甘油水平升高的一種疾病。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的首要危險(xiǎn)因素[1],與冠心病、腦血管疾病的發(fā)病率有直接相關(guān)性。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人民生活水平的不斷提高,健康意識(shí)的滯后與飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式的不合理,導(dǎo)致高脂血癥人群呈逐年增長趨勢,隨之而來的是心腦血管疾病及糖尿病的發(fā)病率不斷升高。研究表明膳食中脂肪、動(dòng)物性食物過多,谷類食物比重過低的人群,可能引起血脂水平增高,發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性增加[2]。2009-03—2010-07,我院啟動(dòng)了對(duì)慢性病及高危人群的集中分層健康療養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。為完善我院高脂血癥人群健康管理模式,現(xiàn)以2009年在我院進(jìn)行體檢的5999例公務(wù)員人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查,分析探討了公務(wù)員人群高脂血癥流行病學(xué)特征及其相關(guān)因素,為高脂血癥及心血管疾病的科學(xué)、系統(tǒng)、有效、更具針對(duì)性的健康管理方案的制定提供依據(jù)?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究采用模斷面研究方法,隨機(jī)抽取2009-01—12在我院體檢中心參加血脂等檢查項(xiàng)目的公職人員共5999人,從中淘汰測驗(yàn)項(xiàng)目不全人員293人,剩余有效觀察對(duì)象5706人,其中男性4062人,女性1644人;年齡最大89歲,最小20歲,平均年齡(44.8±13.1)歲,其中男性平均年齡為(44.49±13.04)歲,女性平均年齡為(45.48± 13.22)歲。

1.2 研究方法健康體檢者檢查項(xiàng)目包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP),采用全自動(dòng)生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高脂血癥高脂血癥判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南[3],包括高膽固醇血癥、高TG血癥、低HDL血癥和混合型高脂血癥(血清TC與TG水平均增高)。

1.3.2 高血壓高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP≥140mmHg(1mmHg= 0.133kPa)和/或DBP≥90mmHg,或近2周內(nèi)未服用降壓藥物[4]。

1.3.3 高血糖高血糖按照2007年中國2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],F(xiàn)PG受損:6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L;糖尿病(DM):FPG≥7.0mmol/L和/或既往有糖尿病病史,以上兩種情況統(tǒng)稱為高血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將研究對(duì)象按年齡、性別、不同高脂血癥類型進(jìn)行分組,應(yīng)用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用多元回歸將高脂血癥與高血壓、高血糖、年齡、性別進(jìn)行相關(guān)性分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高脂血癥檢出的一般情況體檢資料齊全者共5706人,共檢出高脂血癥1633人,患病率為28.62%。年齡最大86歲,最小24歲,平均(47.30±12.30)歲,其中男性平均年齡為(45.91±11.82)歲,女性平均年齡(53.82±12.42)歲。男女比例為1∶0.22。

2.2 高脂血癥性別、年齡分層特征(表1)共檢出高脂血癥1633人,其中男性1346人,患病率為33.14%;女性287人,患病率為17.46%。年齡分布以50~69歲為主,60~69歲年齡組所占比例最大,占總例數(shù)的36.34%;其次為50~59歲年齡組,占34.47%。表1結(jié)果顯示,按年齡、性別分層后,高脂血癥患病率均有隨年齡增加而增高的趨勢,其中男性在40~49歲年齡組最高,患病率為39.71%,女性在70歲以上年齡組最高,患病率為35.42%。男性組高脂血癥患病率在30~39歲組開始明顯增高,到40~49歲組達(dá)高峰;而女性組于50~59歲組才開始明顯增高,直到70歲后仍保持較高的檢出率。各年齡組比較,男性高脂血癥患病率除70歲以上年齡組外均高于女性,除60歲以上年齡組外差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 各組高脂血癥患病率比較本組體檢者同時(shí)進(jìn)行體重指數(shù)(BMI)、SBP、DBP、FPG檢查,資料齊全者5706人。高脂血癥分類情況及不同類型高脂血癥、高BMI、高血壓、高血糖發(fā)生情況(表2)。由表2可見高TC血癥共405人,高TG血癥共534人,其中高TG血癥發(fā)病人數(shù)最多。3種類型的高脂血癥中以混合型高脂血癥者高BMI率最高。

2.4 高脂血癥與高BMI、高血壓、高血糖的相關(guān)性分析(表3)結(jié)果顯示BMI、FPG、DBP、性別、年齡與高脂血癥的發(fā)生密切相關(guān)。在被調(diào)查的因素中,高BMI與高脂血癥關(guān)系最為密切(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)=0.15439),高BMI與高脂血癥的發(fā)生最為相關(guān),其次為FPG、DBP、年齡、性別,說明高BMI、高血糖、DBP升高、年齡越大高脂血癥患病率越高,反映出高脂血癥者血管硬化、血液黏稠度升高導(dǎo)致DBP升高。本組資料顯示高脂血癥與性別有關(guān),男性高脂血癥患病率較女性高??赡艿脑蛴校孩倌行燥嬀频谋壤^大,進(jìn)食高脂肪食物的機(jī)會(huì)較多。工作壓力大,運(yùn)動(dòng)時(shí)間少。②女性在絕經(jīng)前肥胖較少,只在絕經(jīng)后由于雌激素水平的下降,肥胖才明顯增多。也與女性為保持身材比較注意節(jié)制飲食有關(guān)。

表1 高脂血癥者不同年齡與性別患病率情況

表2 高脂血癥分類及高BMI、高血壓、高血糖發(fā)生情況

表3 高脂血癥與相關(guān)因素多元回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 健康體檢人群中高脂血癥發(fā)病情況分析根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示,在5706例體檢人群中,高脂血癥共檢出1633人,患病率為28.62%。這與公務(wù)員人群以靜坐為主要工作方式、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食和起居不規(guī)律等生活方式關(guān)系密切。表1顯示北京市公務(wù)員群體隨著年齡的增長,高脂血癥的發(fā)生率呈上升的趨勢。其中60~69歲年齡組所占比例最大,其次為50~59歲年齡組。男性在40~49歲年齡段高脂血癥患病率較高,男性組高脂血癥患病率高峰段比女性組出現(xiàn)較早,且各個(gè)年齡段男性普遍較女性患病率高,這與男性吸煙、飲酒過量,工作壓力、社會(huì)壓力較大等其他危險(xiǎn)因素較女性多有關(guān)。結(jié)果提示男性在40歲以上年齡段更應(yīng)關(guān)注血脂情況。

3.2 高脂血癥與高BMI、高血壓、高血糖等相關(guān)性分析多元回歸分析顯示高脂血癥與BMI、FPG、DBP、性別、年齡具有相關(guān)性,說明BMI越高發(fā)生高脂血癥的幾率越大,許多研究證明BMI與高血壓、糖尿病和高血脂有密切關(guān)系[6]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析高脂血癥與SBP升高無顯著相關(guān)性,而與DBP有明顯相關(guān)性,反映出高脂血癥者血管硬化、血液黏稠度升高導(dǎo)致DBP升高。在對(duì)高脂血癥進(jìn)行健康管理過程中,需對(duì)多重危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)。對(duì)高BMI、FPG升高、DBP升高、30歲以上男性公務(wù)員群體應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血脂的監(jiān)測,及早干預(yù)以防止高脂血癥的發(fā)生。近年的臨床干預(yù)試驗(yàn)表明[7],恰當(dāng)?shù)馗淖兩罘绞綄?duì)多數(shù)血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果,在有效控制血脂的同時(shí)可以有效減少心血管疾病的發(fā)生。

3.3 高脂血癥健康管理的必要性健康管理是一個(gè)對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(發(fā)現(xiàn)健康問題)→評(píng)價(jià)(認(rèn)識(shí)健康問題)→干預(yù)(解決健康問題)→再監(jiān)測→再評(píng)價(jià)→再干預(yù)的循環(huán),其中干預(yù)(解決健康問題)是核心[8]。國外利用健康管理來降低慢性病發(fā)生的研究已有20多年了,美國人在過去20年利用健康管理的辦法使他們的冠心病死亡率降低了2/3[9]。心腦血管疾病在我國呈逐漸上升趨勢,其中冠心病的發(fā)生率與死亡率已成為我國居民主要的健康威脅。因此對(duì)高脂血癥的干預(yù)是防止動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的重要因素。血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系,所以飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。隨著人們對(duì)養(yǎng)生保健、健康維護(hù)的質(zhì)量要求越來越高,當(dāng)前僅以治療疾病為主的就醫(yī)方式已無法滿足人們對(duì)健康的進(jìn)一步需求,針對(duì)慢性病患者對(duì)慢性病控制、并發(fā)癥預(yù)防的迫切需求,我院經(jīng)過多年健康管理經(jīng)驗(yàn)的積累,逐漸形成了對(duì)高脂血癥等慢性病獨(dú)有的健康管理模式,通過長期科學(xué)合理的健康維護(hù)方案,從根本上改變患者的健康理念,整體提高高脂血癥人群健康素質(zhì),真正實(shí)現(xiàn)身心健康,有效避免心腦血管等疾病的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,改善體質(zhì),促進(jìn)全民健康事業(yè)的發(fā)展。

3.4 高脂血癥患者中西醫(yī)結(jié)合健康管理方案探討我院通過多年的慢性病健康管理實(shí)踐,針對(duì)高脂血癥等慢性疾病提出了相應(yīng)的健康管理方案,對(duì)高脂血癥人群健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估、咨詢,提供中西醫(yī)結(jié)合健康管理的干預(yù)方案,由西醫(yī)系統(tǒng)體檢、體檢報(bào)告分析結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估指導(dǎo)、中醫(yī)四診等體檢結(jié)果,給予飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、藥膳處方、中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理處方、健康管理與健康療養(yǎng)相結(jié)合的健康管理模式,對(duì)高脂血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù),并定期隨訪調(diào)整藥膳、中藥保健處方,為高脂血癥健康管理人員提供全面、科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合的健康管理、健康療養(yǎng)方案,以達(dá)到有效預(yù)防高脂血癥引發(fā)的心腦血管疾病的目的。研究顯示[10],健康管理對(duì)血脂異常的有效率達(dá)到96.15%,使用這種辦法可以有效地改善高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥,從而降低血脂異常相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展。

我院慢病健康管理模式融健康管理與健康療養(yǎng)為一體,體現(xiàn)了我院“小湯山、大健康”的概念。除科學(xué)、系統(tǒng)、綜合的慢性病健康管理方案之外,我院獨(dú)有的優(yōu)美的自然環(huán)境、得天獨(dú)厚的歷史文化、優(yōu)質(zhì)的溫泉水療及藥浴、寬敞的健身場館,提供了更利于慢性病康復(fù)療養(yǎng)的環(huán)境,使高脂血癥患者在接受高質(zhì)量中西醫(yī)結(jié)合健康管理干預(yù)方案之余,也達(dá)到心理調(diào)適的療養(yǎng)目的,最終獲得生理、心理的全面健康。

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2010-12-17)

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