114048 鞍山市湯崗子醫(yī)院 魏瑞華

熱礦泥治療纖維肌痛綜合征的臨床分析

114048 鞍山市湯崗子醫(yī)院 魏瑞華

目的針對(duì)熱礦泥的治療作用可廣泛影響纖維肌痛綜合征發(fā)病機(jī)制的理論基礎(chǔ)，探析熱礦泥治療纖維肌痛綜合征的療效及在改善主要癥狀方面的作用，期望為本病的治療提出一種有效的方法。方法對(duì)滿足ACR 1990年纖維肌痛綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)，并除外熱礦泥禁忌證的26例患者給予38～42℃熱礦泥埋敷治療，15min/次，1次/d，20次為一療程，每患治療2～3療程。分別對(duì)治療前后的主要癥狀進(jìn)行評(píng)分，依治療后與治療前得分減少的百分比評(píng)價(jià)療效。結(jié)果5項(xiàng)主要癥狀評(píng)分均明顯下降(P＜0.01)，總體評(píng)價(jià)，有效率92.3%。結(jié)論熱礦泥可從多方面明顯改善纖維肌痛綜合征患者的大部分癥狀，提高患者的工作能力和生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，是治療纖維肌痛綜合征的有效方法。

泥療法；纖維肌痛；綜合征；治療

纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS)是風(fēng)濕科常見的疾病，僅次于骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎居第3位[1]，主要表現(xiàn)為全身多部位的廣泛性疼痛及壓痛點(diǎn)，并常伴有睡眠障礙、疲勞及晨僵、抑郁和焦慮、工作能力下降等，約1/3病人需改換工種，少數(shù)病人不能堅(jiān)持工作。其主觀癥狀突出，但由于缺少客觀表現(xiàn)而一直不為人們所重視，甚至沒有將他們作為患者看待致對(duì)該病的研究不足。目前FMS無特異的治療方案，改善癥狀為主要目的。我們采用熱礦泥療法治療26例纖維肌痛綜合征患者，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇選擇2006—2009年26例住院及門診患者，均滿足1990年ACR纖維肌痛綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)，并除外心、腦血管疾病等礦泥治療禁忌證。其中男性3例，女性23例；年齡28～49歲，平均32.4歲；病程6個(gè)月～5年，平均26個(gè)月。

1.2 方法采用富含氡氣及微量元素的38～42℃熱礦泥，埋敷于除頭、頸、胸部以外的身體全部，15min/次，1次/d， 20次為一療程。中間休息3～5d，重復(fù)下一療程，共2～3個(gè)療程。

2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

2.1 觀察指標(biāo)包括壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)、疼痛程度、疲勞感程度、睡眠質(zhì)量、工作和生活能力。除壓痛點(diǎn)計(jì)算個(gè)數(shù)外，其余均采用視覺定量表法。

2.2 療效評(píng)價(jià)臨床治愈：所有癥狀消失，臨床檢查壓痛點(diǎn)為0；顯效：壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)及其他3項(xiàng)主要癥狀平均得分減少60%以上；有效：壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)及其他3項(xiàng)主要癥狀指標(biāo)得分平均減少40%以上；部分有效：壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)及其他3項(xiàng)主要癥狀指標(biāo)得分平均減少20%以上；無效：觀察指標(biāo)各項(xiàng)無變化或壓痛點(diǎn)數(shù)目及其他3項(xiàng)主要癥狀得分減少20%以下。

3 結(jié)果

26例FMS患者中14人治療2個(gè)療程，12人治療3個(gè)療程。結(jié)果顯示觀察指標(biāo)各項(xiàng)均有改善，壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)減少52%，疼痛程度、疲勞程度、睡眠質(zhì)量、生活能力得分分別下降2.96分、2.83分、2.42分和2.3分(P＜0.05，表1）。

表1 26例FMS患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化(±s)

表1 26例FMS患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化(±s)

項(xiàng)目例數(shù)壓痛點(diǎn)(個(gè)數(shù))疼痛疲勞睡眠障礙工作能力治療前2614.08±2.045.27±0.965.15±0.435.5±0.954.3±1.1治療后266.31±2.112.31±0.742.23±0.513.08±0.742.0±0.57t 15.2814.5115.9412.5212.68P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

綜合療效評(píng)價(jià)：顯效10例，有效12例，部分有效2例，2例無效，有效率92.3%。

4 討論

彌漫性疼痛，廣泛壓痛、疲勞感，睡眠障礙、抑郁和焦慮的改變幾乎是所有FMS患者具有的癥狀，尤以前4項(xiàng)發(fā)生率最高，有人認(rèn)為是FMS的主要癥狀。FMS病因不清，目前的認(rèn)識(shí)，本病并非單純心理問題，是多因素共同作用的結(jié)果[2]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)部變化可能在發(fā)病機(jī)制中起核心作用，腦組織中5-羥色胺(5-HT)、P物質(zhì)改變?cè)诎l(fā)病過程中起著重要作用[2]。其發(fā)生可能是神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，免疫紊亂，傷害性感受器被過度刺激及痛覺高敏對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈而持久的興奮作用，形成痛覺放大的正反饋，導(dǎo)致痛覺過敏狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間存在，并可以有局部血管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，組織缺氧等[3]。

在FMS中，疼痛、精神情緒變化、睡眠障礙、疲勞等是其主要癥狀，它們之間互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。有助于終止這一循環(huán)的有效治療，也可改善其他癥狀，將抑制疾病的發(fā)展。①熱礦泥作用于患者溫?zé)岣袦睾投志?，起膽堿能效應(yīng)，能興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)。血管擴(kuò)張、血流加速、皮膚溫度升高，大量血液向皮膚轉(zhuǎn)移，有利于局部組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和排泄。皮膚及皮下組織代謝旺盛，局部組織分層處溫度升高。細(xì)胞功能受到刺激，新陳代謝加強(qiáng)。血流和淋巴循環(huán)得以改善，促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的放出，對(duì)神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用。使神經(jīng)興奮性降低，神經(jīng)沖動(dòng)減弱，傳導(dǎo)速度減慢，減低痛覺感受器的敏感性及末梢傷害刺激對(duì)中樞神經(jīng)的影響[4]，從而減輕患者癥狀。②物理的擠壓作用使人體受壓部位因壓力而縮減，從而促進(jìn)四肢血液與淋巴液回流，對(duì)淋巴淤積、浮腫有良好作用。③不斷涌動(dòng)的礦泉水及受其擾動(dòng)的礦泥微粒運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生摩擦作用，不斷給予末梢神經(jīng)以按撫，此種溫和刺激作用于豐富敏感的外感受器而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜止痛作用。④含放射性氡和微量元素的礦化學(xué)作用。氡及分解產(chǎn)物具有的電離輻射，可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起特殊作用，尤其對(duì)自主神經(jīng)能起到調(diào)整交感和副交感之間的相互關(guān)系而使之趨于平衡的作用，對(duì)高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦有調(diào)節(jié)改善作用，并平衡其興奮和抑制過程，故可加深睡眠，減輕疼痛[5]，使碳水化合物、氮、脂肪代謝均增加。有認(rèn)為氡能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，抑制體液免疫，尤其對(duì)免疫功能障礙者表現(xiàn)更加明顯?？傊蹦苊撁?、消炎、鎮(zhèn)靜、止痛。

熱礦泥的作用幾乎影響到FMS可能發(fā)病機(jī)制的各方面，而改善疾病的進(jìn)程，減輕和(或)消除癥狀。

我們的觀察證明熱礦泥能夠較明顯的減輕FMS患者的疼痛、壓痛、疲勞感、睡眠障礙等，減弱它們之間的相互影響和促進(jìn)，使多數(shù)患者癥狀得到緩解，總體評(píng)價(jià)有效率達(dá)92.3%；生活和工作能力有較大提高，病情得到改善。治療中無創(chuàng)傷及其他明顯副作用，患者樂于接受。在操作上簡(jiǎn)單、靈活、作用面積大。實(shí)為治療FMS的一種有效方法。同時(shí)我們也注意到本觀察中沒有痊愈的病例，分析可能是FMS是受包括心理問題在內(nèi)的多因素影響、有著多種發(fā)病機(jī)制的慢性疾病，不是一種療法、一個(gè)藥物能夠全部解決的，還需對(duì)本病進(jìn)行更深入研究，尋求更有效的綜合治療方案。

[1]蔣明，AVID YU，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：1547-1551.

[2]鄒和建.纖維肌痛綜合癥——無法回避的挑戰(zhàn)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2009，7(13)：433-434.

[3]卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：華夏出版社，2003：703-718.

[4]王立民，安可士.中國(guó)礦泉[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993：55-61.

[5]王立民.礦泉醫(yī)學(xué)[M].鞍山：中華醫(yī)學(xué)會(huì)鞍山分會(huì)，1981：84.

ObjectiveOn the theoretical basis that the hot mineral mud treatment has extensive influence on the pathogenesis of the fibromyalgia syndrome，to discuss the effect of the hot mineral mud treatment for the fibromyalgia syndrome and improving its main cardinal symptoms，to provide a effective method for this disease.Methods26patients meted the ACR 1990fibromyalgia syndrome taxonomy and excluded the hot mineral mud contraindication were given 38～42℃hot mineral mud therapy，15min/time，once/day，20times/course by 2～3courses.ResultsFive cardinal symptoms grade obviously descent(P＜0.01).In general，the efficiency was 92.3%.ConclusionHot mineral mud can obviously improve most symptoms of the fibromyalgia syndrome patients in many ways，and improve their service ability and life quality.It has less adverse reactions.It's a effective method to cure the fibromyalgia syndrome.

Mud therapy；Fibromyalgia；Syndrome；Treatment

2010-09-27)

·健康療養(yǎng)與健康管理·