王永碧

（四川省綿陽市人民醫(yī)院內(nèi)科，四川 綿陽621000）

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦抢夏耆艘谆嫉募膊?，其急性加重期可以導(dǎo)致全身多器官的功能發(fā)生不同程度的損傷，在某些危險因素下，更可導(dǎo)致多臟器官功能衰竭（MOF）。綿陽市人民醫(yī)院2006年1月至2010年12月收治376例肺心病患者，現(xiàn)進行回顧性分析，為以后該類患者的收治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

綿陽市人民醫(yī)院2006年1月至2010年12月收治376例肺心病患者，并發(fā)多臟器功能衰竭患者32例，占死亡病例88.89%。男26例，女6例，年齡53～88歲，平均70.5歲。

1.2 實驗室檢查

血常規(guī)：白細胞總數(shù)（4.0～13.0）×109/L，中性粒細胞0.53～0.98，平均0.79，其中0.94～0.98者14例占43.75%。痰培養(yǎng)有細菌生長18例占53.13%，4例真菌生長占12.5%。所有患者血氧飽和度均在80%以下，嚴重者30%～40%6例（18.75%）。

1.3 臨床表現(xiàn)

臨床上均有出現(xiàn)中-重度咳嗽、咳痰、發(fā)紺、呼吸困難和肺部干濕啰音，多臟器功能不全。

1.4 診斷標準[1]

按1980年全國第三次肺心病專業(yè)會議修訂診斷標準上所訂立的慢性肺源性心臟病的診斷標準，“有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫或肺血管病變引起的心臟病，有肺動脈高壓，右心室增大或右心功能不全等”。

多臟器官功能衰竭（MOF）診斷標準：在慢阻肺急性加重期，如果具有呼吸衰竭和心力衰竭的基礎(chǔ)上，合并發(fā)生以下一項及一項以上，就可診斷為多臟器官功能衰竭（MOF）。①肺性腦?。焊鶕?jù)1980年全國第三次肺心病專業(yè)會議擬定的診斷標準。②腎功能衰竭：血肌酐≥177μmol/L，血尿素氮＞17.9mmol/L，臨床少尿或無尿，并除外腎前、腎后因素。③肝功能衰竭：血清膽紅素＞34.2μmol/L，SGPT超過正常2倍。④消化道功能衰竭：臨床有應(yīng)激性潰瘍，有嘔血或便血。⑤血液系統(tǒng)：出現(xiàn)全身彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），血小板＜10萬/mm3，凝血酶原時間大于正常值3秒以上．纖維蛋白原＜1.5，血漿魚精蛋白凝試驗（+）。

2 結(jié)果及分析

2.1 所收治的376例肺心病患者中，多臟器功能衰竭死亡32例， 其中2臟器10例占31.25%，3臟器16例占50%。4臟器4例占12.5%，6臟器2例占5.25%。各臟器損害情況：呼吸衰竭32例（100%），肺腦18例（56.25%），腎功能衰竭18例（56.25%），肝功損害10例（31.25%），上消化道出血6例（18.75%），DIC4例（12.50%）。

2.2 32例MOF患者年齡53～88歲，平均70.5歲，≥70歲24例占75%。各年齡段患者分布見表1。參考中國人口年齡結(jié)構(gòu)估計值2，經(jīng)卡方檢驗χ2= 61.7672，P＜0.01有顯著性差異。

表1 MOF患者的年齡段分布

2.3 其他：病程7～36年，平均16.9年。10年以上30例占93.5%，所有患者均因感染加重和缺氧而入院。

2.4 以上結(jié)果可見：MOF的預(yù)后與慢性肺源性心臟病的病程、年齡、所受累器官數(shù)量呈正相關(guān)。病程1 0年以上，年齡70歲以上，受累器官3個以上是病死率偏高的主要危險因素。凡有以下因素的患者預(yù)后均較差：①年齡較大（尤其超過70歲的老人），病程較長（尤其病程超過10年以上），身體一般情況差，心力衰竭或呼吸衰竭無明顯誘因者；②發(fā)生呼吸道感染較嚴重，經(jīng)過積極、足量的抗菌治療效果仍不佳的患者；③合并癥多者；④有嚴重的電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、高碳酸血癥，經(jīng)積極治療不能改善者。⑤合并上消化道出血或DIC者。

2.5 MOF主要常見的影響因素有：①肺部感染是慢阻肺急性加重的主要原因之一，也是合并發(fā)生MOF的主要發(fā)病因素。由于肺心病患者長期缺氧，并有不易糾正的高碳酸血癥，機體的抗病免疫能力較低，容易合并感染。一旦慢阻肺患者發(fā)生嚴重感染，就會常引起肺心病急性發(fā)作、呼吸衰竭及感染性休克。感染如果未能及時得到控制，病情將惡化，從1個器官衰竭引起連鎖反應(yīng)造成多個臟器功能衰竭，并形成惡性循環(huán)，所以該類患者預(yù)后較差。②全身多個組織器官的血灌注量不足，由于缺血缺氧導(dǎo)致機體生化代謝發(fā)生一系列變化，糖和脂肪不能正常得到利用，蛋白質(zhì)分解增加，血糖、乳酸、丙酮升高。加上支鏈氨基酸的減少，芳香族及含硫氨基酸的增加，引起低蛋白血癥及肝功能衰竭。③由于慢阻肺患者長期心功能低下，可引起泌尿、胃腸等多系統(tǒng)發(fā)生瘀血及功能低下；組織器官的缺氧、酸中毒，使腎血管痙攣，腎臟血流量減少，造成腎功能衰竭[2]。此外。老年人各器官的儲備代償功能衰退。上述因素的存在都容易發(fā)生MOF。

2.6 MOF防治措施：①入院即常規(guī)進行多臟器功能檢查，嚴密監(jiān)測各重要臟器功能的變化，觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)危險因素并及時處理；②早期積極有效地控制感染是防治多臟器功能衰竭的關(guān)鍵，盡早根據(jù)痰培養(yǎng)選用敏感抗生素，并注意藥物對肝腎等器官的毒副作用；醫(yī)務(wù)人員要防止醫(yī)療器械及手引起的交叉感染，保持口腔清潔，防止霉菌感染；③保持呼吸道通暢，有效地改善通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正電解質(zhì)紊亂；④糾正低血容量，降低血黏度，活血抗凝防治DIC，改善微循環(huán)，保證重要器官有效灌注；⑤還應(yīng)注意營養(yǎng)和能量的支持治療，通過補充氨基酸、白蛋白及免疫增強劑等，提高機體免疫力。

總之，在治療慢性肺源性心臟病基礎(chǔ)疾病的同時，要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，尤其在急性加重期防止發(fā)生多臟器的功能衰竭，從而降低病死率并提高患者的生命質(zhì)量。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：1449.

[2]陳衛(wèi),宋健.我國人口的年齡性別結(jié)構(gòu)[J].人口研究,2006,30(2)：84.