姚曉梅

（四川省八一康復(fù)中心，四川 成都 611135）

血液透析是終末期腎病患者腎臟治療的有效方法之一[1]，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療條件的發(fā)展和改善，許多腎功能衰竭患者得以生存和延長生命，但由于疾病的不可逆和治療的特點(diǎn)，容易引發(fā)各種心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和透析質(zhì)量。由于患者性格、年齡段不同、生活壓力大、對疾病的認(rèn)知差距及家人關(guān)愛不夠等使心理障礙表現(xiàn)各異。輕者表現(xiàn)為睡眠不好、食欲減退，重者表現(xiàn)為焦慮、抑郁、性情暴躁、不合作，更有甚者表現(xiàn)為對生活失去信心、自卑、自棄、甚或自殺[2]。心理干預(yù)可以減輕和消除心理障礙。為此，我們對120例維持性血液透析患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行了調(diào)查研究，以發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，找出針對性的心理護(hù)理方法，降低心理障礙的發(fā)生率，從而提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年3月在四川省雅安市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科的維持性血液透析患者120例。入選患者均年齡18周歲以上，其中男72例，女48例，血液透析時間持續(xù)3個月以上，病情相對穩(wěn)定，能正確閱讀或理解問題，自愿配合調(diào)查者。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥或精神病史者。將120例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組60例，兩組患者年齡、性別、文化程度、等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合評估患者存在的心理問題進(jìn)行針對性的量體裁衣式的綜合心理干預(yù)。心理干預(yù)方法如下：①加強(qiáng)心理護(hù)理：維持性血液透析患者對抗病癥的過程慢長而且痛苦并需要大量金錢作后盾。于是大部分患者就出現(xiàn)了擔(dān)心治療所需費(fèi)用，恐懼愈后，害怕治療帶來的疼痛以及因為疾病造成社交圈縮小，工作能力下降等，引起一系列的心里問題。因此我們在工作中利用一切與患者接觸的機(jī)會與之進(jìn)行反復(fù)的交流及溝通，態(tài)度親切，取得患者認(rèn)同及信任，最終了解其內(nèi)心想法和所遭遇困難。隨時向患者進(jìn)行疾病治療，康復(fù)和預(yù)防等方面的知識宣教，不斷鼓勵和支持患者。將患者身邊成功病例列舉出來，讓他們看到成功的希望，從而減輕其心里障礙，提高患者心里承受能力，使患者以最佳的狀態(tài)接受治療。②建立良好長久的護(hù)患關(guān)系；在血液透析工作中，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度親切，對患者的痛苦要做到感同身受，真心同情患者。對剛開始血液透析的患者，有可能出現(xiàn)態(tài)度粗暴，不可理喻，護(hù)理人員均應(yīng)給與理解，并且耐心解釋，讓他們感受到我們的關(guān)愛之情，去除陌生感，才能讓患者主動敞開心扉，把抑郁的原因表達(dá)出來。通過共同努力，得以精神解脫。在此過程中尤其要注意溝通技巧，處理好護(hù)患關(guān)系。③促進(jìn)社會支持，充分肯定年輕患者的工作能力，在身體條件允許的情況下鼓勵其發(fā)揮自己的特長，參加力所能及的工作。幫助患者處理好與配偶、家人、朋友等多方面的關(guān)系，竭盡所能讓他們感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和支持。督促患者及家屬按醫(yī)生治療方案進(jìn)行治療，不得隨意增減透析次數(shù)，使患者有良好的生活質(zhì)量得以回歸社會。④充分體現(xiàn)人性化服務(wù)。創(chuàng)造良好的就醫(yī)治療環(huán)境，由于治療的需要，患者有很多時間是與醫(yī)務(wù)人員一起度過，這一過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，不講與工作無關(guān)的事情，以免引起患者誤解，產(chǎn)生不良情緒，禁止在患者面前交頭接耳或說暗示性的語言。使患者意識到醫(yī)務(wù)人員高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，盡量滿足患者的合理需要并幫助解決實際困難，使患者感受到人間關(guān)愛，擺脫心理問題，配合治療。⑤患者家屬的心理指導(dǎo)。對家屬進(jìn)行相關(guān)疾病的知識教育，使其了解該病的相關(guān)知識?；颊呒覍僮鳛橹饕恼疹櫿?，扮演了重要的角色，他們的態(tài)度和行為直接影響患者的心理和情緒。作為親屬應(yīng)當(dāng)對患者支持和照顧，避免表現(xiàn)出負(fù)面情緒而對患者的心理產(chǎn)生影響。⑥集體干預(yù)。采取座談會的方法，鼓勵患者之間交流對抗疾病的經(jīng)驗和體會，傾訴不適心情，釋放不適情緒，緩解壓力。提出引起不適的原因，包括擔(dān)心疾病的預(yù)后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，協(xié)同家屬幫助患者解決相關(guān)問題，盡量避免患者產(chǎn)生負(fù)面情緒而影響治療和康復(fù)。⑦指導(dǎo)患者的自我護(hù)理：很多初期血液透析患者由于對疾病及治療知識的了解受限，出現(xiàn)拒絕治療或私自減少透析次數(shù)等情況，護(hù)士應(yīng)耐心講解，提供知識宣教，使患者積極配合治療，并且指導(dǎo)患者學(xué)會自己管理飲食，按時用藥，生活有規(guī)律等，提高患者自護(hù)能力。鼓勵有能力的患者適當(dāng)工作，重新適應(yīng)社會。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

干預(yù)8周后2組患者生活質(zhì)量評分比較見表1。

3 討 論

維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命的方法，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析技術(shù)的不斷完善，較長的生存時間和較好的生存質(zhì)量是患者的最大愿望。由于人工腎的不完全替代，透析患者飲食飲水控制不良，心肺功能的改變，長期使用藥物，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，醫(yī)保未跟上，這些均給患者帶來經(jīng)濟(jì)及精神方面的雙重壓力，引起患者焦慮和價值感喪失，患者生活質(zhì)量低于常人，感到?jīng)]有前景和希望。焦慮、抑郁是血液透析患者常見的負(fù)性情緒，因此，做好血液透析患者的心理護(hù)理，采用針對性的量體裁衣式干預(yù)措施，減少患者對疾病及預(yù)后的擔(dān)憂，消除不良的心理影響，使其保持穩(wěn)定持久的健康心態(tài)，才能達(dá)到理想的透析效果。

表1 護(hù)理干預(yù)8周后2組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果比較

隨著醫(yī)學(xué)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病的治療目的不在局限于生命的維持和癥狀的緩解，而是使患者的生理、心理和社會活動得到全面改善和恢復(fù)?；颊叩纳钯|(zhì)量已經(jīng)成為評價臨床療效的重要方法[3]。生存質(zhì)量是維持性血液透析患者新的治療指標(biāo)，情緒和心理問題是直接影響生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素。通過醫(yī)護(hù)人員的語言、行為、溝通、交流，改善患者不良的心理狀態(tài)和行為模式，達(dá)到減輕病痛和提高治療效果因此通過對透析患者進(jìn)行心里干預(yù)，幫助患者提高生存質(zhì)量，延長壽命，能更好地回歸社會。

[1]Plantinga LC,Jaar BG,Astor B,et al.Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodalysis patients[J].Nephron Pract,2006,104(4)：151-159.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化·腎移植[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000：196-198.

[3]馬祖.鄭智華.血液透析病人生存質(zhì)量的多種研究[J].中國血液凈化,2004,3(1)：6.