裴 惠

（四川省成都愛爾眼科醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610041）

眼科疾病是臨床上常見的一類疾病，由于眼睛與人們的日常生活關(guān)系極為密切，同時眼睛結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)、脆弱，一旦出現(xiàn)問題將會對人們的生活、工作、學(xué)習(xí)等方面帶來嚴(yán)重的影響，所以眼科疾病越來越受到人們的重視。2010年1月衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知，提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是 2010年衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理模式改變的核心。我院在眼科住院部積極響應(yīng)開展這項活動，認(rèn)真研究制定有關(guān)眼科手術(shù)患者住院手術(shù)過程中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體內(nèi)容，并在整個過程中加以實施[1,2]。同時對實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后手術(shù)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取四川省成都愛爾眼科醫(yī)院2010年4月至12月收治的實施眼科手術(shù)的住院患者600名，男性380例，女性220例，年齡為12～68歲，平均年齡46歲，所抽取的住院患者的眼科疾病均需實施手術(shù)治療。

1.2 方法

在600例患者中隨機抽取300例患者分為未實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組，另300名患者分為實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組。對未實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組患者施行治療性的普通護(hù)理，而對實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組患者除實施普通護(hù)理外，還另外實施如下優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：

1.2.1 一對一進(jìn)行術(shù)前宣教。于手術(shù)前一天由專職護(hù)士負(fù)責(zé)一對一的進(jìn)行宣教，講解手術(shù)當(dāng)天的整個工作流程，每項操作達(dá)到的目的；介紹手術(shù)過程，大約時間，是否疼痛，如何配合；回答患者或家長的各種提問；交待術(shù)前注意事項、術(shù)中如何配合，以及術(shù)后注意事項等；使患者、患者家屬或家長對整個手術(shù)過程一清二楚，心中有數(shù)，更好的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。

1.2.2 手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士術(shù)前訪視。在手術(shù)的前一天，手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士共同到病房探望即將實施手術(shù)的患者，詳細(xì)了解患者的病情，用親切隨和的言語與患者交談，消除患者緊張恐懼的心理，耐心告之患者雖然手術(shù)中可能會存在風(fēng)險，但會最大限度的保證手術(shù)的安全性；尤其對兒童和老人，積極做好他們的心理護(hù)理工作。

1.2.3 術(shù)中支持。患者在進(jìn)入手術(shù)室后往往會出現(xiàn)緊張恐懼感，這時護(hù)士會親切主動的與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移他們的注意力，消除其緊張恐懼感；嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液通暢，隨時觀察患者肢體語言等；護(hù)士要堅守崗位，不可隨意離開，嚴(yán)密觀察各項生理參數(shù)，及時分析，判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告處理，以免造成不良后果；個別患者在術(shù)中過度緊張時，護(hù)士會緊握患者的手給予無聲的鼓勵和安慰。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理。專職護(hù)士負(fù)責(zé)，加強術(shù)后注意事項的講解，使患者明確目的，積極配合，尤其是術(shù)后有特殊體位要求的患者，如俯臥位臥床休息等，確保達(dá)到良好的手術(shù)效果；同時由于個別手術(shù)患者實施眼科手術(shù)后暫時不能明視，所以對原來熟悉的環(huán)境也變的陌生，尤其是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動后，病區(qū)盡量減少了患者陪護(hù)，或?qū)嵤┝伺愣蛔o(hù)，因而責(zé)任護(hù)士在術(shù)后做到耐心細(xì)致的告之患者周圍的設(shè)施設(shè)備，以便讓患者能夠很快適應(yīng)在黑暗的狀態(tài)下生活，同時為不方便行動的患者提供日常生活護(hù)理，如打飯、倒開水、協(xié)助每日洗漱等，照顧患者的起居生活，做好術(shù)后護(hù)理[4,5]。

1.3 評價

對實施眼科手術(shù)后的患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、儀容儀表、術(shù)前術(shù)后宣教、術(shù)前訪視、術(shù)中安慰鼓勵、治療操作水平、巡視病房、住院環(huán)境管理8個方面進(jìn)行考評，評價結(jié)果分為滿意、較滿意、不滿意3個等級,實施前后發(fā)放了滿意度調(diào)查問卷600份,并全部收回,有效率100%[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18·0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

未實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組和實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組患者的滿意度情況分別見表1、表2。

表1 未實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組患者的滿意度情況

表2 實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組患者的滿意度情況

通過表1和表2的比較可以看出，在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、儀容儀表、術(shù)前術(shù)后宣教、術(shù)前訪視、術(shù)中安慰鼓勵、治療操作水平、巡視病房、住院環(huán)境管理8項指標(biāo)的滿意度都有了顯著提高（P＜0.001）。

3 討 論

3.1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)必須全院動員，領(lǐng)導(dǎo)重視，整體配合，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

我院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來，從領(lǐng)導(dǎo)到一線醫(yī)護(hù)人員都積極響應(yīng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，并結(jié)合本院的實際情況制定了活動實施方案和計劃，以及實施進(jìn)度表，成立了活動領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)護(hù)人員、行政后勤人員積極配合共同參與，使整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高。

3.2 結(jié)合本院的實際情況制定切實可行的實施方案和計劃，方可達(dá)到預(yù)期目標(biāo)

結(jié)合本院眼科特點分析制定了適合眼科住院手術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。逐步形成了“以患者為中心，后勤、醫(yī)技人員圍著臨床轉(zhuǎn)”的工作模式，促成了“三個轉(zhuǎn)變”：一是將時間交給護(hù)士，后勤圍著病房轉(zhuǎn)；二是將護(hù)士交給患者，護(hù)士圍著患者轉(zhuǎn)；三是護(hù)理工作由治療性護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榧委熜宰o(hù)理、健康教育和生活護(hù)理于一體的工作模式。完成了“二個承諾”：一是為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，節(jié)省了臨床護(hù)理人員從事非護(hù)理、非技術(shù)性工作的時間和精力，使額外護(hù)理時間比率降至最低點；二是有效降低護(hù)理服務(wù)成本，產(chǎn)生良好的間接經(jīng)濟效益，受到患者廣泛贊譽及認(rèn)同。

3.3 強化術(shù)前術(shù)后與患者的良好溝通，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高患者滿意度

任何一位患者在手術(shù)前后都有一些緊張，尤其是兒童及其家長對手術(shù)往往有恐懼心理和擔(dān)心，術(shù)前必須與家長進(jìn)行詳細(xì)的交流和溝通，與家長一起做好患兒的思想工作。而對于老人，能否取得他們的信任對于手術(shù)非常重要，一旦取得老人的信任，他們往往會深信不疑的配合醫(yī)師的治療，相反可能會做出種種不配合治療的舉動，因而良好、及時的溝通，患者滿意度會明顯提高。

總之，在臨床實踐中，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行活動實施方案和計劃，并接受患者的監(jiān)督，尤其是在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實施了專職護(hù)士負(fù)責(zé)，強化了各類宣教、術(shù)前訪視、溝通等，以及協(xié)助患者的生活護(hù)理，使各項護(hù)理工作都有了明顯提高，比如護(hù)理服務(wù)態(tài)度、儀容儀表、巡視病房這三項工作內(nèi)容的滿意度都達(dá)到100%，但也還存在有待提高的方面，比如術(shù)中給予患者安慰鼓勵、治療操作水平這兩方面。當(dāng)然，我們的整體護(hù)理工作仍然還存在一些需要努力改進(jìn)的地方，比如專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗不足、責(zé)任心有待進(jìn)一步加強等。我們一定會以這次活動為契機，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上狠下功夫，努力做到患者滿意、社會滿意、政府滿意[6]。

[1]馬紅霞,周亞萍.804例眼科全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(18)：148.

[2]鄧燕妮.眼科護(hù)理過程中存在的問題及對策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,11,7(32)：82.

[3]賈梅.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動前后病人滿意度比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(35)：260.

[4]莊營,林秀珍,曲靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室的拓展[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(2)：213.

[5]盧根娣,楊亞娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實踐與體會[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(24)：70-71.

[6]黃曉寧.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2011(2)：586.