周友 徐永中

(張家界市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南張家界 427000)

中重度妊高癥,是造成產(chǎn)婦死亡的第二大原因。所以積極、有效、持續(xù)降壓,對其治療意義重大。本院產(chǎn)科于2006年1月至2009年11月,對硫酸鎂用于治療中重度高血壓的用藥方法上予以分析,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共58例。其診斷中重度妊高癥符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)章節(jié)[1]。將全部病例隨機(jī)分成等數(shù)的2組:觀察組和對照組。2組孕婦,孕周、水腫、蛋白尿、癥狀比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法

2組都用酚妥拉明降壓,速尿利尿和安定鎮(zhèn)靜,僅在用硫酸鎂的方法上各異。對照組(不給予負(fù)荷劑量)直接用硫酸鎂肌注和(或)慢速靜脈點(diǎn)滴。即入院后予硫酸鎂5g肌注,或5～10g靜脈點(diǎn)滴。觀察組入院后,先靜脈推注硫酸鎂負(fù)荷量4～5g,繼以靜脈點(diǎn)滴維持1～1.5g/h,必要時,晚上再肌注5g,24h總量≤25g。次日,根據(jù)血壓值酌情減量,連續(xù)觀察3d。

1.3 觀察指標(biāo)

2組收縮壓、舒張壓值、并發(fā)癥、分娩方式、羊水性質(zhì)、新生兒Apgar評分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件作χ2、t檢驗(yàn),計(jì)算P值。

2 結(jié)果

(1)本組58例,無一例產(chǎn)婦死亡。(2)2組平均血壓治療后下降比較,見表1。(3)2組新生兒阿氏評分及羊水情況比較,見表2。(4)2組中,觀察組產(chǎn)后出血1例,對照組3例。觀察組未分娩出院1例。對照組2例。對照組并發(fā)心力衰竭2例,觀察組0例，55例分娩中剖宮產(chǎn)51例。

3 討論

(1)妊高癥發(fā)病率在我國為9.4%～10.4%[1],此病常引起嚴(yán)重并全麻恢復(fù)期,全麻藥對呼吸的延緩抑制作用及機(jī)械通氣解除后通氣量不足,二氧化碳排出受限;(3)氣腹中經(jīng)腹膜吸收的二氧化碳,部分由肺排出,部分貯存在骨骼肌和骨等組織內(nèi),術(shù)后大量釋放。因此要防止術(shù)畢發(fā)生高碳酸血癥。

表1 2組治療后血壓下降比較(mmHg,±s)

表1 2組治療后血壓下降比較(mmHg,±s)

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表2 2組新生兒阿氏評分及羊水情況比較(例)

B組將全麻與硬膜外阻滯技術(shù)復(fù)合使用,揚(yáng)長避短,其互補(bǔ)后的協(xié)同作用表現(xiàn)較強(qiáng)[4]。我們體會,大概需正常全麻組1/2～2/3的全麻藥量即能滿足手術(shù)要求。另外,由于兩者的聯(lián)合應(yīng)用能顯著抑制應(yīng)激反應(yīng)、改善糖代謝,降低圍術(shù)期胰島素抵抗即應(yīng)激性糖尿病的發(fā)生率,減輕高胰島素、高血糖及胰高血糖素對機(jī)體的影響,有利于傷口愈合和身體恢復(fù)[5]。當(dāng)然,該組麻醉仍有術(shù)中血壓降低,心率卻相對穩(wěn)定。這與硬外阻滯的血管擴(kuò)張作用、交感反射被抑制及全麻作用等綜合因素相關(guān)?？赏ㄟ^減緩硬外腔注藥速度、減少局麻藥用量來控制阻滯平面;麻醉誘導(dǎo)前后快速輸注平衡鹽液500～1000mL等處理。采用長效布吡卡因,阻滯效果可靠,肌肉松弛好。既是遇阻滯不完善,通過全麻藥及肌松藥可彌補(bǔ)。術(shù)后蘇醒迅速,拔管早,明顯快于單純?nèi)榻M。蘇醒后情緒穩(wěn)定,疼痛出現(xiàn)時間晚,對術(shù)中疼痛知曉的發(fā)生率最低3.8%。本組病例均通過硬膜外腔安裝止痛泵進(jìn)行術(shù)后止痛,止痛效果好,對意識基本無影響。至于術(shù)畢放氣腹后的二氧化碳分壓急劇升高,原理同單純?nèi)?。我們認(rèn)為,術(shù)畢無論是機(jī)械控制呼吸還是手控呼吸,均應(yīng)保持足夠的通氣量,避免靠低氧和高二氧化碳環(huán)境刺激中樞促醒;拔管不宜過早,待完全清醒、呼吸肌力恢復(fù)正常再拔。

綜上所述,全麻復(fù)合硬外用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉,麻醉過程相對平穩(wěn),對患者生理影響小,鎮(zhèn)痛效果可靠,術(shù)后蘇醒快;全麻藥用量小,麻醉費(fèi)用低。非常適合腹腔鏡婦科手術(shù)麻醉。

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