徐 仲,羅俏麗,李濤平,劉慧姝,黃東健,陳敦金,高春環(huán)

(1.廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科 510150;

2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院睡眠中心,廣州 510515)

Epworth嗜睡量表在妊娠合并OSAHS患者中的臨床應(yīng)用*

徐 仲1#,羅俏麗1,李濤平2,劉慧姝1,黃東健1,陳敦金1,高春環(huán)1

(1.廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科 510150;

2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院睡眠中心,廣州 510515)

目的評(píng)估Epworth嗜睡量表(ESS)對(duì)妊娠合并中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的臨床篩查價(jià)值。方法將產(chǎn)婦分為單純?nèi)焉锝M、妊娠合并輕度OSAHS組、妊娠合并中、重度OSAHS組,并應(yīng)用ESS進(jìn)行嗜睡評(píng)分(EP),測量頸圍、體質(zhì)量指數(shù)(BMI),并進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)得出呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和最低脈搏血氧飽和度(LSaO2),將結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果妊娠合并中、重度OSAHS組與單純?nèi)焉锝M頸圍、BMI、EP值、AHI、LSaO2比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各組BMI、頸圍、EP值與AHI呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(r)分別為0.759、0.668、0.663(P＜0.01);EP值、頸圍、BM I三者的工作特性曲線(ROC曲線)下面積分別為0.825、0.772、0.784;當(dāng) EP=7.5時(shí),具有較高的靈敏度(76.6%)和特異性(68.2%)。結(jié)論ESS對(duì)于妊娠合并中、重度OSAHS的孕婦更具有一定的篩查價(jià)值。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;篩查;頸圍;體質(zhì)量指數(shù);Epworth嗜睡量表;妊娠

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)在普通人群中的發(fā)病率為2%～4%[1],是獨(dú)立于年齡、遺傳、吸煙等因素之外心血管疾病的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)已引起廣泛的關(guān)注[2]。但是,該疾病在產(chǎn)科領(lǐng)域的狀況更為嚴(yán)峻。資料顯示妊娠期OSAHS的發(fā)病率高達(dá)11.4%,嚴(yán)重者可影響母嬰的安全[3]。為此,本研究通過采用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)對(duì)妊娠合并中、重度OSAHS的患者進(jìn)行篩查,并評(píng)估其臨床應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2009年10月在本院產(chǎn)檢并住院分娩的產(chǎn)婦 86例,年齡 18～38歲,平均(28.20±5.76)歲;身高(158.68±13.43)cm;體質(zhì)量(55.17±12.61)kg;頸圍(37.78±2.66)cm;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為25.39±1.94。將其分為單純?nèi)焉锝M 22例,妊娠合并輕度OSAHS組23例,妊娠合并中、重度 OSAHS組41例。

1.2 方法 入選者均同時(shí)接受ESS調(diào)查和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG)檢查。首先,在統(tǒng)一規(guī)范用語的前提下,由固定的專業(yè)人員講解,令受調(diào)查者充分理解ESS的各選項(xiàng)含義的情況下,完成ESS調(diào)查。ESS調(diào)查內(nèi)容:坐著閱讀時(shí)、看電視時(shí)、在公共場所坐著不動(dòng)時(shí)、長時(shí)間坐車中間不休息時(shí)(超過1 h)、坐著與人談話時(shí)、飯后休息時(shí)(未飲酒)、開車等紅綠燈時(shí)、下午靜臥休息時(shí)出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象的情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):從不出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象計(jì)為0分,很少出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象計(jì)為1分,有時(shí)出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象計(jì)為2分,經(jīng)常出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象計(jì)為3分,各項(xiàng)得分之和為嗜睡評(píng)分(EP)。問卷調(diào)查結(jié)束后,受檢者進(jìn)行全夜(最少7 h)PSG監(jiān)測(Embletta X-100型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng))。其監(jiān)測內(nèi)容包括:腦電、眼電、肌電、心電、口鼻氣流、鼾聲、體位、胸腹運(yùn)動(dòng)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和脈搏血氧飽和度(SaO2),檢查前24 h內(nèi)禁止服用安眠藥、煙、酒、茶和咖啡等;同時(shí)不能吸氧。

表1 各組一般資料與PSG檢測結(jié)果比較( ±s)

表1 各組一般資料與PSG檢測結(jié)果比較( ±s)

*:P＜0.05,與單純?nèi)焉锝M比較。

指標(biāo) 單純?nèi)焉锝M(n=22) 妊娠合并輕度OSAHS組(n=23)妊娠合并中度OSAHS組(n=22)妊娠合并重度OSAHS組(n=19)年齡(歲) 27.59±6.09 29.04±5.92 27.68±5.48 28.47±5.79孕周(周) 32.32±2.95 31.09±3.66 32.50±3.22 31.11±3.11頸圍(cm) 36.08±2.48 37.24±2.34 38.53±2.29* 39.56±2.34*BMI 23.95±1.57 25.03±1.53 25.97±1.48* 26.79±2.08*EP值 6.23±2.11 7.48±2.23 9.95±2.68* 11.58±2.61*AHI 4.17±0.92 12.99±4.83 29.76±5.56* 55.50±11.70*LSaO2 0.93±0.02 0.87±0.02 0.83±0.01* 0.71±0.05*

1.3 OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)呼吸暫停:在睡眠過程中口、鼻氣流完全終止10 s以上;(2)低通氣:在睡眠中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)氣流降低大于或等于50%并伴有SaO2較基礎(chǔ)水平下降大于或等于4%;(3)呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI):每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)的呼吸暫停加低通氣次數(shù)≥

5;(4)呼吸暫停時(shí)仍然有胸、腹呼吸運(yùn)動(dòng);(5)OSAHS嚴(yán)重程度分級(jí)[4],AHI＜5為單純性鼾癥;輕度:AHI 5～20,最低脈搏血氧飽和度(LSaO2)≥85%;中度:AHI＞20～40,LSaO280%～ ＜85%;重度:AHI＞40,LSaO2＜80% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以±s表示;各組間比較采用One-Way ANOVA方法;各因素間相關(guān)性采用多變量相關(guān)分析;以AHI≥5作為診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)繪制受試者工作特性曲線(ROC曲線),當(dāng)ROC曲線下面積(AUC)為0.7～0.9時(shí)表示具有中等的診斷準(zhǔn)確性;利用交叉圖法確定最佳工作點(diǎn)(optimal operating point,OOP),并同時(shí)獲得最大的靈敏度和特異性;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

妊娠合并OSAHS各組與單純?nèi)焉锝M孕婦年齡和孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);妊娠合并輕度OSAHS組與單純?nèi)焉锝MEP值和頸圍比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);妊娠合并中、重度OSAHS組與單純?nèi)焉锝M頸圍、BMI、EP值、AHI、LSaO2比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。各組 BMI、頸圍、EP值與 AHI呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(r)分別為 0.759、0.668、0.663(P＜0.01)。EP 值、頸圍、BMI三者的ROC曲線下面積分為0.825、0.772、0.784,見表 2;當(dāng) EP=7.5時(shí),具有較高的靈敏度(76.6%)和特異性(68.2%)。

表2 EP、頸圍、BM I估計(jì)妊娠合并OSAHS患者ROC曲線下面積的結(jié)果

3 討 論

OSAHS主要表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣,并引起低氧血癥、高碳酸血癥,從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理生理改變[5]。妊娠期女性由于生理的原因,出現(xiàn)體質(zhì)量增加和全身皮下脂肪堆積的改變,并可誘發(fā)或加重OSAHS[6]。所以雖然普通女性人群OSAHS的發(fā)病率約為2%～5%[7];但在妊娠后期發(fā)病率則迅速上升,可高達(dá)11.4%[8]。

目前國內(nèi)普遍對(duì)OSAHS在產(chǎn)科領(lǐng)域缺乏足夠的認(rèn)識(shí),大多數(shù)患者在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后才就診。有研究顯示妊娠合并OSAHS可能是妊娠期高血壓(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)的一個(gè)重要的致病因素,可嚴(yán)重影響母嬰的安全和預(yù)后[9];并且居繼發(fā)性高血壓的病因之首[10]。醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成共識(shí):對(duì)于中、重度OSAHS患者應(yīng)盡快給予持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療,可達(dá)到較理想的臨床效果[11]。為此,當(dāng)務(wù)之急首先是正確認(rèn)識(shí)該疾病;然后在產(chǎn)檢中盡快地篩查出妊娠合并中、重度OSAHS的患者;并盡早對(duì)相應(yīng)的人群進(jìn)行相應(yīng)的CPAP干預(yù)治療,防止嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

傳統(tǒng)OSAHS的診斷方法是進(jìn)行整夜的PSG檢測。但因受其設(shè)備昂貴、需專門的監(jiān)測場地和專職的技術(shù)人員、檢查費(fèi)用極高的條件限制,很難在中、小型醫(yī)院和基層醫(yī)療部門的產(chǎn)檢中普及[12]。更無法對(duì)所有的高危產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的篩查,令其在臨床中的應(yīng)用受到了極大影響。

目前,國內(nèi)將ESS應(yīng)用于產(chǎn)科領(lǐng)域的篩查研究尚處于空白階段。為此針對(duì)上述狀況,本研究旨在評(píng)估ESS對(duì)妊娠合并中、重度OSAHS患者的篩查作用。本研究結(jié)果顯示EP值與產(chǎn)婦OSAHS病情嚴(yán)重程度呈密切正相關(guān),即采用ESS進(jìn)行篩查可以在一定程度上反映患者OSAHS病情的嚴(yán)重程度;并且通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),妊娠合并中、重度OSAHS患者與單純?nèi)焉锝M的EP值有差異,提示臨床醫(yī)務(wù)人員可以通過ESS的得分多少大致篩查出妊娠合并中、重度OSAHS患者與單純?nèi)焉锏漠a(chǎn)婦;通過軟件運(yùn)算,本研究得出了EP值的參考范圍,當(dāng)EP=7.5時(shí),ESS同時(shí)具有較高的靈敏度與特異性;最后,通過統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)算,發(fā)現(xiàn)ESS在臨床中的應(yīng)用價(jià)值明顯優(yōu)于其他的篩查手段(頸圍、BMI)。根據(jù)上述研究結(jié)果,可以在產(chǎn)檢中通過使用ESS在一定程度上篩查出妊娠合并中、重度OSAHS的患者,并且一旦經(jīng)PSG確診后,可及時(shí)地應(yīng)用CPAP干預(yù)治療,達(dá)到既可以在廣大基層醫(yī)院中推廣又可以減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。

誠然,在臨床實(shí)踐中仍需要考慮如下問題:(1)ESS是由國外的學(xué)者所制訂并只是針對(duì)一般的普通患者,因此該表有待進(jìn)一步修正以體現(xiàn)中國國情和孕產(chǎn)婦的特點(diǎn);(2)由于嗜睡的產(chǎn)婦不一定都是OSAHS患者,因此篩查陽性的患者須進(jìn)一步進(jìn)行PSG確診;(3)由于時(shí)間的限制,本研究樣本量不大,且病源的分布不夠廣,尚有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述,目前相對(duì)于其他現(xiàn)有的篩查手段而言,ESS對(duì)于妊娠合并中、重度OSAHS的孕婦更具有一定的篩查價(jià)值,并具有簡便、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn),值得在產(chǎn)檢篩查中推廣使用。

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Clinical application of the Epworth sleepiness scale in pregnant women with OSAHS*

Xu Zhong1#,Luo Qiaoli1,Li Taoping2,Liu Huishu1,Huang Dongjian1,Chen Dunjin1,GaoChunhuan1
(1.Obstetric Critical Care Center of Guangzhou/Department of Maternity,Third Af filiated Hospital,Guangzhou Medical College,Guangzhou,Guangdong 510150,China;2.Department of Sleep,Nanfang Hospital,Nanfang Medical University,Guangzhou,Guangdong 510515,China)

ObjectiveTo evaluate clinical application of the Epworth sleepiness scale(ESS)in pregnant women with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS).MethodsPregnant women with OSAHS were divided into three groups:pregnancy group,pregnancy with mild OSAHS group,pregnancy with moderate to severe OSAHS group.The ESS were used to count sleepiness score(EP).Neck circumference,body mass index(BMI)and polysomnography(PSG)were measured.Then the results of apnea hypopnea index(AHI)and lowest oxygen saturation(LSaO2)were obtained.The results were conduct with statistical comparison.ResultsThe parameters(neck circumference,BMI,EP,AHI,LSaO2)of the pregnancy with moderate to severe OSAHS group and the normal pregnancy group had significant differences(P＜0.05);There were positive relationship between the parameter(BMI、NC、EP、AHI)of each group.The correlation coefficient(r)were respectively 0.759,0.668,0.663(P＜0.01);The ROC curves of the parameter(EP,NC,BMI)were respectively 0.825,0.772,0.784;When the EP equal to 7.5,there were high sensitivity(76.6%)and specificity(68.2%).ConclusionThe ESS has some screening value in pregnant women with moderate to severe OSAHS.

obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome;screening;neck circumference;body mass index;Epworth sleepiness score;pregnancy

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.010

A

1671-8348(2011)05-0440-03

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金資助項(xiàng)目(A2009296)。#博士。

2010-09-15

2010-10-11)

·臨床研究·