葉新水

（河南省伊川縣中醫(yī)院,河南伊川 471300）

筆者所在醫(yī)院采用還原型谷胱甘肽聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療慢性肝炎高膽紅素血癥患者60例,取得了較好的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月～2010年9月收住的慢性肝炎高膽紅素血癥患者90例,隨機分為治療組60例,對照組30例。所有患者符合2000年9月西安第十次全國病毒性肝炎學術會議制定《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準[1]。其中治療組男34例,女26例,年齡14～75歲,平均(46.8±10.2)歲;對照組男16例,女14例,年齡15～73歲,平均(46.3±10.4)歲。兩組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

(1)血清膽紅素(TBil)＞171.0μmol/L;(2)均系乙型肝炎病毒感染;(3)排除其他慢性疾病。

1.3 治療方法

對照組采用甘草酸二胺、補充人血白蛋白或血漿等支持治療。治療組在對照組基礎上加用還原型谷胱甘肽1.2克加入0.0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈點滴,門冬酸鉀鎂30mL加入10%葡萄糖注射液250mL靜脈點滴,1次/d,療程6周。兩組均酌用肌苷、維生素C、維生素K1等,必要時對癥處理,以防止可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 觀察指標

每日觀察患者臨床癥狀、體征和不良反應情況,每周化驗1次肝、腎功能。

1.5 療效判斷標準[2]

治愈:臨床癥狀、體征消失,肝功能正常;顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),TBil下降至17.1～51.3μmol/L,ALT基本正常;有效:TBil下降至85.5 μmol/L;無效:TBil未達到上述標準。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者治療前后TBil、ALT變化情況(±s)

表1 兩組患者治療前后TBil、ALT變化情況(±s)

注:治療前兩組肝功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義,P＞0.05;治療后兩組肝功能指標比較差異有統(tǒng)計學意義,*P＜0.05

組別 T B i l（μm o l/L） A L T（I U/L）治療組對照組治療前治療后治療前治療后261.68±88.2363.67±50.24*262.87±87.92131.57±110.771012.26±738.5650.32±36.62*984.37±768.3295.23±67.91

表2 兩組患者治療6周后療效比較

3 討論

中度及重度慢性乙型肝炎發(fā)病機理較為復雜,主要與病毒在肝細胞內(nèi)的持續(xù)復制和免疫調(diào)控失常有關。因病毒不能及時清除,不斷感染健康細胞并激活免疫損傷機制,使肝細胞受損范圍不斷擴大,進行性加重。病毒性肝炎肝細胞黃疸時,膽汁分泌及其肝內(nèi)膽管的排泄往往同時受累而導致肝內(nèi)膽汁淤積,重度黃疸與膽汁淤積因子的產(chǎn)生、肝臟炎癥及肝內(nèi)微循環(huán)障礙、血栓素A2(TXA2)升高、膽紅素代謝障礙等因素有關[3]。甘草酸二胺有較強的抗炎、抗過敏、保護肝細胞膜和溶酶體膜的作用;門冬氨酸鉀鎂退黃作用較好,對慢性乙型肝炎高膽紅素血癥有較好的協(xié)同治療作用;還原型谷胱甘肽是肝臟一系列酶反應中的一個重要輔助因子。還原型谷胱甘肽含有特殊結(jié)構(gòu)的三肽,含α-谷氨酰氨鍵,能維持膜完整性和正常細胞膜骨架,并參與轉(zhuǎn)運氨基酸功能;含有甘氨酸和半胱氨酸殘基而參與膽酸代謝;含活性巰基能和脂質(zhì)過氧化反應抑制自由基的形成或/和自由基直接結(jié)合,使有毒或潛在毒性的藥物在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為水溶性的代謝產(chǎn)物與還原型谷胱甘肽結(jié)合而被解毒,同時由于大量消耗導致其濃度下降。此外,還原型谷胱甘肽通過糾正乙酰膽堿、膽堿酯酶的不平衡狀態(tài),起到抗過敏反應的作用[4-7]。從上述結(jié)果可以看出,配合應用還原型谷胱甘肽和門冬氨酸鉀鎂以后,能夠明顯增強退黃作用,總有效率86.7%,明顯高于對照組66.7%,有效病例肝功能復常時間明顯優(yōu)于對照組,且副作用小,無明顯不良反應,提示還原型谷胱甘肽和門冬氨酸鉀鎂為治療慢性乙型肝炎高膽紅素血癥的有效藥物,值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1):56-60.

[2] 田群,季榕,左維澤,等.腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎高膽紅素血癥臨床分析[J].新疆醫(yī)學,2005,35(3):26-27.

[3] 徐忠立,周穆英.實用黃疸病學[M].北京:中醫(yī)藥科技出版社,1995:50-52.

[4] 鞠連合,丁曉慧,丁秀杰.還原型谷胱甘肽治療肝炎的臨床研究[J].臨床肝膽病雜志,2001,17(3):181.

[5] 趙文軒,彭紅俠,蘇海生,等.還原型谷胱甘肽聯(lián)合丹參注射液治療慢性乙型肝炎63例[J].藥品評價,2008,5(7):326-327.

[6] 李志荃,張龍躍.甘草酸二胺聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療病毒性肝炎80例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(1):100.

[7] 張秋紅. 還原型谷胱甘肽聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療藥物性肝炎臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6 (36):60.