仇愛(ài)華

（河南省臺(tái)前縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南臺(tái)前 457600）

妊娠合并陰道假絲酵母菌病是臨床上較為棘手的問(wèn)題。陰道假絲酵母菌病是一種真菌感染性疾病，其致病菌為假絲酵母菌，患者在患病后白帶增多、外陰瘙癢、陰道不適；而妊娠期作為女性的特殊時(shí)期，恰為假絲酵母菌病的高發(fā)人群。普通的抗菌治療可能會(huì)波及胎兒，因此，該病逐漸受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。

陰道泡騰片米克定與達(dá)克寧栓都是臨床上治療妊娠合并陰道假絲酵母菌病的常用藥物，為對(duì)比二者的臨床療效，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者為2009～2010年在筆者所在醫(yī)院門(mén)診確診為妊娠合并陰道假絲酵母菌病的患者。妊娠小于3個(gè)月者22例，3～6個(gè)月者37例，7～9個(gè)月者31例。所有致病菌均經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)，排除淋病、滴蟲(chóng)、細(xì)菌性感染等其他陰道疾病?；颊咧饕酝怅庰W、外陰灼痛、尿頻、尿急、白帶增多等癥狀來(lái)筆者所在醫(yī)院就診。婦科檢查顯示患者外陰潮紅并水腫，有抓痕，陰道黏膜有白色膜狀物，陰道內(nèi)有白色豆腐渣樣分泌物或乳凝狀分泌物。患者疾病情況基本相同，具有可比性。

1.2 方法

將90例患者按照門(mén)診治療順序隨機(jī)分為3組。Ⅰ組患者采用普通碳酸氫鈉擦洗外陰進(jìn)行治療，每日1次；Ⅱ組患者采用陰道泡騰片米克定治療，每日1次；Ⅲ組患者使用達(dá)克寧栓治療，每日1次。所有患者均連續(xù)治療10d，治療期間避免性生活。

在患者治療前，記錄患者的臨床癥狀、婦科檢查時(shí)分泌物形狀，并留取分泌物樣本。在患者進(jìn)行10d治療后，再次檢查患者上述情況有無(wú)變化。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的臨床癥狀消失，婦科檢查外陰陰道體征消失，假絲酵母菌為（-）；顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，婦科檢查外陰陰道體征有明顯好轉(zhuǎn)，假絲酵母菌為（-）；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀得到改善，婦科檢查外陰陰道體征有所減輕，假絲酵母菌為（-）；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者癥狀和體征與治療前無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，假絲酵母菌為（+）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)10d的治療后，Ⅰ組患者的治愈率為80.00%，Ⅱ組患者的治愈率為96.67%，Ⅲ組患者的治愈率為93.33%。Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅰ組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅱ組與Ⅲ組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者的臨床療效比較[n，%]

3 討論

假絲酵母菌是一種雙相致病菌，這種病菌在假絲相時(shí)不會(huì)引起病變，一旦轉(zhuǎn)變?yōu)榻湍赶鄤t會(huì)致病。妊娠期是極易被陰道假絲酵母菌感染的人群，妊娠婦女的外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病率為15%，而非孕婦為5%[1]，主要是妊娠期婦女的雌激素水平較高，陰道內(nèi)微酸環(huán)境改變?yōu)檫m合假絲酵母菌生長(zhǎng)的pH值。當(dāng)假絲酵母菌在陰道內(nèi)迅速生長(zhǎng)繁殖，就會(huì)引發(fā)孕婦一系列癥狀，如白帶增多、瘙癢等。

如果患者在妊娠期不接受治療，病菌所致的感染會(huì)逆行向上，可能會(huì)波及子宮，導(dǎo)致胎膜早破。

妊娠期婦女的免疫功能下降，陰道分泌物中分泌型免疫球蛋白A水平降低，導(dǎo)致陰道上皮抗假絲酵母菌活性降低[2]，這也是孕婦容易患病的一種因素。

一旦診斷出有假絲酵母菌感染，醫(yī)生對(duì)藥物的選擇要慎重，一般選擇安全級(jí)別在A～C類(lèi)的藥物。由于妊娠期間的生理變化，可能會(huì)引起疾病的反復(fù)，在為患者治療時(shí)，一定要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥。

本研究顯示，陰道泡騰片米克定與達(dá)克寧栓治療此病都有很好的療效，是臨床治療中值得采用的方法。但是，對(duì)于妊娠期婦女治療此病，并非僅此兩種方法。采用西藥克霉唑抗菌，然后用中藥保婦康鞏固治療，使用方便、療效可靠、復(fù)發(fā)率低，能夠有效改善妊娠結(jié)局[3]；三維制霉素栓，在保留制霉素抗真菌作用的同時(shí)，通過(guò)加入維生素E、維生素A、維生素D2，利用維生素加強(qiáng)陰道上皮組織的修復(fù)，提高陰道局部的免疫力[4]。

總之，妊娠合并陰道假絲酵母菌病并非臨床的難治疾病，其棘手處在于孕婦的特殊心理、對(duì)藥物的抵觸情緒和特殊的生理特點(diǎn)[5-6]。在臨床選擇治療方式時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要耐心、細(xì)心地為患者講解相關(guān)知識(shí)，提高患者的信心。藥物的應(yīng)用是必要的，但是增強(qiáng)孕婦抵抗能力、及時(shí)補(bǔ)充缺乏的維生素、為患者提供有效的心理支持，也是治療中必不可少的。

[1] 茍永玲，盧斌，徐美芳. 3種方法治療妊娠合并陰道假絲酵母菌病療效對(duì)比觀察[J]. 江西醫(yī)藥，2010，45（8）：817-818.

[2] 馮桂婷，趙芳. 妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病研究進(jìn)展[J]. 疑難病雜志，2009，8（5）：315-316.

[3] 宋玲英. 妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的治療觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，6（12）：86-87.

[4] 宋慧婷，孫錦宏. 妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病68例臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，17（13）：1846-1847.

[5] 孫艷玲，劉晉榮，馬曉晉.妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的臨床研究及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，18（7）：23-24.

[6] 彭艷萍.30例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，18（9）：152-153.