鄭 佳

河南南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 南陽 473000

將108例腦卒中所致肢體功能障礙患者分為觀察組和對(duì)照組,觀察組患者運(yùn)用orem護(hù)理系統(tǒng)理論,結(jié)合分級(jí)護(hù)理系統(tǒng)指導(dǎo)原則,對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,根據(jù)日常活動(dòng)(ADL)評(píng)分,選擇適合患者的護(hù)理系統(tǒng),提供相應(yīng)的護(hù)理,收到很好的效果,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 對(duì)照組為2007-05～2008-12收治的54例腦卒中肢體功能障礙患者,其中腦出血在10mL以上24例,年齡在48～86歲;腦梗死30例,年齡在 49～85歲。觀察組為2009-01～2010-05收治的54例腦卒中所致肢體功能障礙患者,其中腦出血28例,年齡在 45～88歲;腦梗死26例,年齡在51～88歲。2組均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)。均為單側(cè)肢體功能障礙,2組患者在疾病的嚴(yán)重程度,接受知識(shí)的能力,康復(fù)措施等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法,整體護(hù)理及康復(fù)鍛煉,而觀察組除上述方法外是按照患者日常活動(dòng)(ADL)項(xiàng)目:如大便、入廁、進(jìn)食、活動(dòng)、沐浴、上樓梯、穿衣等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分,總分100分,根據(jù)評(píng)分結(jié)果,將orem護(hù)理理論應(yīng)用于患者恢復(fù)過程,根據(jù)不同的病情及患者和家屬的自理能力,選擇完全性補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)來滿足患者的生理需求[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用χ2檢驗(yàn)比較2組并發(fā)癥發(fā)生率,住院時(shí)間,恢復(fù)自理能力。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1,2組ADL評(píng)分比較見表2。

表1 2組患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

表2 2組 ADL評(píng)分比較

3 護(hù)理

3.1 按照ADL項(xiàng)目評(píng)分在0～20分者 處于急性期或病情危重期,用于發(fā)病突然,病人偏癱失去自我照顧能力,此階段應(yīng)采取完全補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理措施,由護(hù)理人員完全滿足其治療性自我需求,保證病人生命體征的平穩(wěn),穩(wěn)定患者的情緒,保證無并發(fā)癥發(fā)生,我們采取的措施是:(1)對(duì)于病情危重的患者,嚴(yán)密觀察生命體征和瞳孔變化,保持呼吸道通暢,在保證生命體征穩(wěn)定的前提下,特別強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理。(2)加強(qiáng)體位護(hù)理:良好體位的擺放和被動(dòng)體位變換是患者急性期護(hù)理的重要內(nèi)容,對(duì)患者預(yù)后有極大的影響,主要目的是防止壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)萎縮畸形等。主要方法是:每2h翻身一次,按摩受壓部位皮膚,保持肢體的功能位,上肢姿勢(shì):肩抬高、前伸、上臂外旋、稍離開軀干;肘關(guān)節(jié)伸展,前臂外旋,腕關(guān)節(jié)伸展;掌心向上;手指分開、伸展,拇指外展。下肢姿勢(shì):骨盆前挺,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,裸關(guān)節(jié)背伸。(3)病情穩(wěn)定者,教會(huì)床上翻身,健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)方法。(4)加強(qiáng)心理護(hù)理,給病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí),讓同病友現(xiàn)身說法,給予精神上的鼓勵(lì),消除恐懼心理。

3.2 對(duì)于ADL評(píng)分在40～60分者 由于疾病處于慢性期或病情相對(duì)穩(wěn)定期,患者有一定的自理能力,能夠自己漱口、穿衣、進(jìn)食,但患者缺乏相對(duì)的疾病知識(shí)和恢復(fù)自理方法的技巧,需要提高自理能力。此期我們采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)的護(hù)理措施:(1)首先加強(qiáng)心理護(hù)理,給病人以信心和勇氣,是恢復(fù)自理能力的關(guān)鍵時(shí)期。在給予患者及家屬指導(dǎo)的同時(shí),請(qǐng)家屬配合,盡量讓病人干力所能及的事情,克服過于依賴家屬的心理,充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,發(fā)揮其最大的潛能。(2)在鼓勵(lì)提高其自理能力的同時(shí),生活方面積極給予協(xié)助。(3)康復(fù)訓(xùn)練仍要繼續(xù)加強(qiáng),進(jìn)行床上動(dòng)作訓(xùn)練包括被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng),主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)及日常生活自理活動(dòng)訓(xùn)練[2],如:十指交叉握手運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、坐位、站立平衡的訓(xùn)練、步行的訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)量由小到大、循序漸進(jìn)、持之以恒,1次/d,30min/次。

3.3 對(duì)于ADL評(píng)分在60～80分者 處于康復(fù)期者,病人有自我照顧的能力,能夠自己完成大部分的自理活動(dòng),但在知識(shí)及技能上,仍需有護(hù)理人員提供支持、教育、幫助和指導(dǎo),在心理上往往存在自卑心理,此時(shí)需要情感支持和信息支持[3];加強(qiáng)心理護(hù)理,給予安慰鼓勵(lì),使其積極參與力所能及的社會(huì)活動(dòng),同時(shí)爭(zhēng)取家屬支持,給病人創(chuàng)造良好的氛圍,保持愉快的心情,積極參加體育鍛煉。其次,加強(qiáng)健康教育,講解相關(guān)知識(shí)、飲食知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

4 討論

orem護(hù)理系統(tǒng)是人類個(gè)體為保證生活﹑維持和增進(jìn)健康與安全而創(chuàng)造和采取的行為[1]。已廣泛應(yīng)用于臨床,尤其是通過我們對(duì)腦卒中偏癱患者的應(yīng)用,基礎(chǔ)護(hù)理的到位,使護(hù)理并發(fā)癥大大減小,并且能準(zhǔn)確指導(dǎo)患者掌握自理的技巧,最大限度地提高自理能力,增強(qiáng)了病人的全面康復(fù)的信心,提高了患者的生存質(zhì)量,縮短了住院時(shí)間[4],減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

從表2可以看出,orem自理理論的應(yīng)用,觀察組與對(duì)照組的比較,他強(qiáng)調(diào)了病人在恢復(fù)過程中,克服病人思想上對(duì)護(hù)理人員及家屬的依賴和行為上的退化,觀察組肢體功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組,這是恢復(fù)自理能力的保證。

orem護(hù)理系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和情感支持,護(hù)士在工作中運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?根據(jù)病人不同的心理表現(xiàn),講解了有關(guān)疾病的健康知識(shí)﹑功能鍛煉方法等,消除了病人的緊張﹑焦慮情緒,使其盡早恢復(fù)生活能力[5]。同時(shí),豐富了護(hù)理的職業(yè)內(nèi)涵,使護(hù)理人員有了職業(yè)成就感,更激發(fā)了大家對(duì)護(hù)理工作的探索和研究。

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[2]張新英.腦卒中患者的時(shí)間護(hù)理探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,1(11):142-143.

[3]崔艷梅,梁娟.orem自理學(xué)說在腦卒中患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用和探討[J].臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究,2004,3(6):50-51.

[4]孔建曉,薛墨.腦卒中偏癱的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(5):143-144.

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