張秀榮

腹式筋膜內(nèi)子宮切除術臨床探討

張秀榮

目的 評價腹式筋膜內(nèi)子宮切除術的臨床效果。方法 回顧分析120例患者的臨床資料。結果 治療組明顯優(yōu)于對照組兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 腹式筋膜內(nèi)子宮切除術具有傳統(tǒng)的子宮全切和次全切術式的優(yōu)點，具有操作簡便、術中出血少、手術時間短、安全性高、預防術后陰道壁松弛和脫垂，提高性生活質(zhì)量等優(yōu)點，值得臨床推廣。

腹式筋膜內(nèi)子宮切除術;臨床治療

子宮切除是婦科較常見的手術，隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，近年來因良性病變切除子宮而要求保留宮頸的患者日趨增多，我們采用腹式筋膜內(nèi)子宮切除術取得良好的效果，既能達到治療目的又能滿足患者的生理和心理需求。總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2007年6月至2010年12月收治的符合入選標準的子宮切除患者120例，年齡39～51歲;原發(fā)疾病:子宮肌瘤75例，子宮腺肌瘤25例，功能失調(diào)性子宮出血20例;入選標準:有子宮切除指征各種良性病變.患者要求保留陰道及宮頸完整;術前均經(jīng)宮頸細胞學檢查，對40歲以上段月經(jīng)紊亂者做分段診刮以排除惡性病變;將120例子宮切除患者隨機分為腹式筋膜內(nèi)子宮切除術組(治療組)60例，傳統(tǒng)的全子宮切除術(對照組)60例，兩組在年齡、原發(fā)疾病、病程上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，臨床具有可比性。

1.2 手術方法 術前準備血、尿常規(guī)檢查，凝血機制檢查，心肝腎功能檢查;常規(guī)沖洗陰道及清潔灌腸，術前給予鎮(zhèn)靜劑。對照組采用逐層切開腹壁各層，按常規(guī)方法下推膀胱達陰道穹隆部，處理主韌帶、骶韌帶后，切除子宮。用1號可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道斷端;治療組采用恥上2～3橫指橫形切口，視子宮大小切口長度約10～12 cm，僅切開皮膚層，將脂肪及筋膜切一小口，直剪刀微張裁開筋膜，一并撕拉脂肪及腹直肌開腹。按子宮切除步驟處理圓韌帶、卵巢固有韌帶，向下稍推膀胱，分離宮旁結締組織，暴露并處理子宮動脈上行支，骶韌帶及主韌帶不處理，用電刀于兩側子宮動脈斷端上方開始環(huán)形水平切開宮頸筋膜，深約3～5 mm，艾力氏鉗鉗夾宮頸殘端并外翻，同時上提子宮，電刀分離宮頸筋膜與宮頸間隙層，向下直達宮頸陰道部，錐形切除全子宮，切下宮頸管內(nèi)膜及部分宮頸肌組織。用1號可吸收合成線荷包縫合陰道殘端，間斷縫合宮頸筋膜。關閉盆腹膜、附件殘端及圓韌帶殘端行荷包縫合，宮頸筋膜殘端處間斷縫合膀胱腹膜反折及后腹膜三針、逐層關腹，以4-0可吸收合成線皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察內(nèi)容 對兩組組病例進行隨訪6個月，觀察手術中出血、手術時間;手術后切口愈合時間和住院天數(shù);出院后隨訪患者對術后性功能影響。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩種手術方式病例均順利完成手術，無手術并發(fā)癥，依據(jù)觀察內(nèi)容對兩組病例進行統(tǒng)計和隨訪，并進行比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，具體見表1

表1 兩組病例觀察內(nèi)容比較

3 討論

子宮切除術包括傳統(tǒng)的全子宮切除術，次全子宮切除術，陰式的全子宮切除術及腹腔鏡協(xié)助下的陰式全子宮切除術，全子宮切除術已成為常規(guī)的子宮切除術，它在子宮切除的同時一并將官頸切除，可免除將來發(fā)生宮頸殘端癌的威脅。而子宮次全切除術不影響其盆底結構，卻存在著子宮頸殘端癌的危險性并且以上手術方法對宮頸的處理均不令人滿意。腹式筋膜內(nèi)全子宮切除術與常規(guī)全子宮切除術的不同點關鍵在于宮頸的處理，前者切開筋膜，從筋膜內(nèi)分離出宮頸，因而保留了宮頸的筋膜;后者不切開筋膜，宮頸連同筋膜一并切除。前者之優(yōu)越性在于:手術操作步驟減少、簡化，手術時間明顯縮短，出血減少;由于保存了宮頸筋膜、骶韌帶、主韌帶及宮旁組織，起到了固定盆底的作用，故能防止術后陰道松弛或脫垂;保留了陰道穹隆，不縮短陰道長度和寬度，并且子宮動脈下行支未切斷，盆底神經(jīng)損傷小，保障陰道完整的供血系統(tǒng)，術后殘端愈合好，對性機能影響也小;因在筋膜內(nèi)操作，不易損傷膀胱、輸尿管、腸管等周圍臟器。尤其對嚴重盆腔粘連者，如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性炎癥等，不需再分離子宮動脈結扎處以下部位的粘連，即可切除子宮，手術安全性提高。

總之，腹式筋膜內(nèi)子宮切除術具有傳統(tǒng)的子宮全切和次全切術式的優(yōu)點，具有操作簡便、術中出血少、手術時間短、安全性高、預防術后陰道壁松弛和脫垂，提高性生活質(zhì)量等優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］ 趙軸．改良筋膜子宮全切術128例分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，12(15):107．

［2］ 詹才芳．腹式筋膜內(nèi)子宮切除術臨床分析．中國實用醫(yī)藥，2010，5(34):90．

［3］ 孫曉波．改良腹式筋膜內(nèi)子宮切除術臨床應用．中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(4):70-71．

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