龍靖

脾臟占位的聲像圖分析

龍靖

本文將本院近幾年彩色多普勒超聲診斷的41例脾臟占位性病變進行分析和探討，以充分認識脾臟占位性病變的聲像圖特點，便于更準確的做出診斷。

1 資料與方法

41例中，男29例，女12例，年齡15～70歲，脾囊腫7例、血腫8例、膿腫3例(其中1例多發(fā))、結(jié)核3例(多發(fā))、血管瘤6例(2例多發(fā))、脾何杰金氏病8例(2例多發(fā))、惡性淋巴瘤5例、多發(fā)性海綿狀淋巴瘤1例。(4例脾何杰金氏病和3例脾囊腫是由臨床及超聲隨訪證實)。

彩色多普勒超聲儀探頭頻率3.5 mHz。觀察內(nèi)容:脾臟大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、脾門周圍回聲;必要時加查相關(guān)的臟器、腹、盆腔等。

2 結(jié)果與聲像圖表現(xiàn)

2.1 脾囊腫 脾臟正?；蛟龃?，脾內(nèi)可見圓形或類圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強，內(nèi)透聲好。

2.2 脾血腫 脾臟增大。脾內(nèi)上極、下極或近脾門處可見圓形、類圓形或不規(guī)則的低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。無回聲內(nèi)可見散在細小點狀高回聲。脾區(qū)光點分布不均勻，部分包膜欠清晰，欠光滑。脾周可見帶狀無回聲區(qū)包繞。腹腔、盆腔顯示不規(guī)則無回聲區(qū)。

2.3 脾膿腫 脾臟增大。脾內(nèi)見單個或多個圓形或不規(guī)則的無回聲或低回聲，其內(nèi)可見少許點狀及片狀高回聲漂浮，包膜回聲清晰，后方回聲增強。

2.4 脾結(jié)核 脾臟增大，脾內(nèi)見多個形態(tài)不規(guī)則、大小不等、邊界不清晰的混合回聲區(qū)，其內(nèi)為低回聲和無回聲區(qū)，間有高回聲散在分布，其后有聲影。

2.5 脾血管瘤 脾正常或增大，4例脾內(nèi)可見單個或多個呈均勻的中等高回聲區(qū)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則呈球形或橢圓形;另2例則為邊界完整的低回聲區(qū)。彩色多普勒顯示低回聲區(qū)內(nèi)及周圍可見豐富血供，脈沖多普勒顯示多為靜脈頻譜。

2.6 脾何杰金氏病 8例均為臨床明確診斷，做B超檢查時，脾臟正常或增大，脾內(nèi)可見單個或多個大小不等的圓形或類圓形低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，無包膜，后方無增強效應，部分腹腔內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)。

2.7 脾惡性淋巴瘤 脾臟明顯增大，形態(tài)失常，脾內(nèi)呈大塊邊界不規(guī)則的低回聲和無回聲區(qū)，內(nèi)部光點分布不均勻。常可累及胰尾及腹腔，多伴有腹水。

2.8 脾多發(fā)性海綿狀淋巴瘤 脾臟明顯增大，包膜欠光滑，脾內(nèi)可見數(shù)個大小不等的等回聲區(qū)，最大5477 mm，周邊有暈圈。

3 討論

脾臟占位性病變的聲像圖表現(xiàn)，與其他實質(zhì)臟器占位性病變的聲像圖有許多類同點，但憑借聲像圖表現(xiàn)對其病變性質(zhì)的診斷還處于探討階段。

3.1 脾結(jié)核與脾膿腫、脾血腫的鑒別 脾結(jié)核干酪壞死型與脾膿腫液化期、血腫的機化在聲像圖上很相似，這時必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征及其他檢查，才能得到正確診斷。脾血腫有明確外傷史，脾區(qū)疼痛、叩擊痛較明顯，故不難診斷。脾膿腫有發(fā)熱，白細胞計數(shù)升高，脾區(qū)疼痛及叩擊痛的感染現(xiàn)象，結(jié)合病史和聲像圖，診斷一般也不困難。脾結(jié)核有血沉加快，但白細胞計數(shù)多為正常;同時臨床可伴發(fā)其他部位的結(jié)核病變。在排除上述兩種病變的同時，也能做出診斷。本組的脾血腫、膿腫及脾結(jié)核，均結(jié)合臨床再憑聲像圖做出了定性診斷，并經(jīng)病理證實。

3.2 脾血管瘤與脾惡性淋巴瘤的鑒別 脾血管瘤多呈中等高回聲，其聲像圖特征與肝臟血管瘤相似。患者多無癥狀，診斷較容易。但對于大的血管瘤聲像圖可表現(xiàn)為低回聲區(qū)或混合回聲區(qū)。與脾惡性淋巴瘤從聲像圖上往往較難鑒別。但一般認為血管瘤定期隨訪腫瘤無增大趨勢，而脾惡性淋巴瘤定期隨訪腫瘤增大迅速，同時常合并頸部或身體其他部位淋巴結(jié)腫大及腹水等特征。但特殊病例最后診斷還有賴于病理學檢查(圖1、2)。

圖1 示脾臟內(nèi)血管瘤

3.3 脾臟囊腫與胰尾囊腫鑒別 脾臟單一囊腫聲像圖較易診斷，但若囊腫較大且位置較低，往往易誤診為胰尾囊腫。本組有1例外院診斷為胰尾囊腫，來我院做B超檢查時囑患者飲水，坐位橫切上腹部，見囊腫位于充盈胃的左側(cè)，與脾不易分離。而胰尾部囊腫常位于胃的后方。為此我們依據(jù)其解剖關(guān)系診斷為脾臟囊腫。后經(jīng)手術(shù)病理證實。

3.4 脾臟腫瘤與左腎上腺腫瘤的鑒別 本組1例脾腫瘤超聲檢查時見腫瘤位于脾下緣與左腎上方，因腫瘤過大(直徑約為80 mm)，定位鑒別困難。當時考慮為腹膜后腫瘤，來源于左腎上腺可能。后手術(shù)證實為脾腫瘤?；仡櫺苑治?，我們認為脾臟腫瘤與左腎上腺腫瘤的鑒別，取決于多途徑的聯(lián)合檢查。左腎上腺腫瘤在背部縱向掃查時，其腫瘤多在左腎上極的外側(cè)，有時腫瘤下界可達腎門，而脾臟腫瘤是在左腎上方，若在上腹部橫向掃查時，可見左腎上腺腫瘤在脾靜脈的后方，腹主動脈后外側(cè)方。而脾腫瘤多在脾靜脈左側(cè)并距腹主動脈較遠。所以通過聯(lián)合掃查應能鑒別。

3.5 脾臟良、惡性腫瘤的鑒別 脾臟占位性病變共同聲像表現(xiàn)為脾實質(zhì)內(nèi)局部有回聲強弱的改變?？沙霈F(xiàn)高低、無回聲及混合回聲區(qū)，主要依腫瘤病理結(jié)構(gòu)而定。通過我們的觀察認為良性腫瘤多表現(xiàn)為無回聲和高回聲區(qū)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，后方回聲增強，而惡性腫瘤多表現(xiàn)為低弱回聲或不規(guī)則不均質(zhì)的低回聲區(qū)。這種在回聲上的差異我們認為對脾腫瘤良、惡性的鑒別具有一定的參考價值。

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