葉宇齊，李楨理，萬(wàn)貴平

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，南京 210028

細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)是指一類在細(xì)菌學(xué)上表現(xiàn)為生殖道正常菌群(產(chǎn)H2O2乳酸桿菌等)減少、代之以一組厭氧菌群數(shù)量增加的臨床綜合征，是育齡婦女常見(jiàn)的生殖器感染性疾病，感染率為15%～50%[1]。正常育齡婦女陰道內(nèi)乳酸桿菌占陰道寄生菌的90%以上，可保持局部微生態(tài)平衡，抑制其他致病性雜菌生長(zhǎng)。但當(dāng)陰道內(nèi)菌群失調(diào)時(shí)，其他細(xì)菌如革蘭球桿菌(陰道加德納菌、擬桿菌)、厭氧菌(動(dòng)彎桿菌、梭形桿菌和鏈球菌)和支原體(人形支原體和解脲脲原體)大量繁殖，產(chǎn)生胺類物質(zhì)，使陰道pH值升高[2]。因此，BV是由陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。有研究報(bào)道，陰道用雙唑泰泡騰片治療BV有確切療效，但容易復(fù)發(fā)[3]。本研究通過(guò)臨床陰道用雙唑泰泡騰片與乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合治療BV，獲得了良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

選擇2009年7月～2010年6月就診于江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)臨床診斷為 BV的患者100例，排除未婚、月經(jīng)期、陰道不正常出血等特殊人群，妊娠或哺乳期人群，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查合并其他病原體感染者以及1個(gè)月內(nèi)陰道用藥者。

患者年齡17～66歲，其中25～45歲婦女占總檢人數(shù)的 86.2%。患者按就診順序編號(hào)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件編程產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，將100例患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。治療組年齡(32.3±3.5)歲，病程(4.8±3.5)個(gè)月，失訪2例；對(duì)照組年齡(33.7±4.7)歲，病程(5.0±3.2)個(gè)月，失訪1例。兩組患者年齡、病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 檢測(cè)方法

受檢者取膀胱截石位，用窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，暴露宮頸，pH試紙送入后穹窿測(cè)定pH值；以無(wú)菌長(zhǎng)棉簽取陰道后穹窿分泌物涂片，玻片送檢驗(yàn)室，評(píng)價(jià)陰道清潔度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用傳統(tǒng)的Amsel診斷方法，如果下列4條中有3條陽(yáng)性即可臨床診斷為BV：①陰道分泌物增多，分泌物勻質(zhì)、稀?。虎陉幍纏H>4.5；③胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性；④陰道涂片線索細(xì)胞陽(yáng)性。

1.4 治療方法

治療組給予陰道內(nèi)放置雙唑泰泡騰片與乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合治療：每晚睡前清潔外陰后，陰道(后穹窿部)給予雙唑泰泡騰片每日1粒，連用7 d后，再連續(xù)用乳酸桿菌活菌膠囊每日1粒(0.25 g/粒)(放入陰道后穹窿部)，連續(xù) 7 d，為1個(gè)療程。對(duì)照組單用雙唑泰泡騰片：每晚睡前清潔外陰后，陰道(后穹窿部)給予雙唑泰泡騰片每日1粒，7 d為1個(gè)療程。兩組患者治療期間均要求避免性生活。兩組在治療1個(gè)療程結(jié)束后1～3 d復(fù)查，判斷療效；顯效及有效者在停藥后第4周復(fù)查，判斷是否復(fù)發(fā)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行顯效、有效、無(wú)效評(píng)定。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，4項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中僅有1項(xiàng)陽(yáng)性；有效：4項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中2項(xiàng)陽(yáng)性；無(wú)效：4項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中3項(xiàng)陽(yáng)性，臨床癥狀改善不明顯。顯效及有效者在停藥后第4周復(fù)查，若符合BV診斷標(biāo)準(zhǔn)，即認(rèn)為是復(fù)發(fā)。顯效率=顯效數(shù)/總數(shù)×100%，總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別計(jì)算顯效率、總有效率及復(fù)發(fā)率。采用 Fisher 精確概率法對(duì)兩組間治療總有效率及復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

患者于1個(gè)療程結(jié)束停藥1～3 d后復(fù)查。結(jié)果顯示，治療組BV患者48例，35例顯效，8例有效，顯效率為 72.92%(35/48)，總有效率為 89.58%(43/48)；對(duì)照組BV患者49例，31例顯效，7例有效，顯效率為 63.27%(31/49)，總有效率為77.56%(38/49)；比較兩組的總有效率，有顯著性差異(P<0.05)(表1)。

表1兩組療效比較

Tab.1Comparisonoftherapeuticeffectsbetweentwogroups

GroupCaseMarkedly effectiveEffectiveIneffectiveTotal effective rateExperimental group 4835(72.92%)8(16.67%)5(10.42%)89.58%Control group4931(63.27%)7(14.29%)11(22.45%)77.56%

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

兩組顯效及有效者均在治療停藥后第4周復(fù)查。結(jié)果顯示，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.25%(3/48)；對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為20.41%(10/49)，兩組比較有顯著差異(P<0.05)(表2)。

表2兩組復(fù)發(fā)率比較

Tab.2Comparisonofrecurrenceratesbetweentwogroups

GroupCaseRecurrenceRecurrence rateExperimental group4836.25%Control group491020.41%

3 討論

BV是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，可能與過(guò)度陰道沖洗、頻繁性交、多個(gè)性伴侶有關(guān)，表現(xiàn)為以陰道加德納桿菌及各種厭氧菌為主的混合感染。臨床通常癥狀為輕度外陰瘙癢或灼熱感，陰道排液量增多，伴有惡臭或魚(yú)腥樣異味[4]。無(wú)論患者有無(wú)典型癥狀，BV都可能與不孕、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)以及不明原因陰道流血有關(guān)，而且還是包括人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染在內(nèi)的性傳播疾病的重要危險(xiǎn)因素[5]。因此，及時(shí)診斷和治療BV有重要意義。

對(duì)于BV患者，臨床治療常采用口服抗生素及局部放置藥物治療。雙唑泰泡騰片是一種復(fù)合制劑，由甲硝唑0.2 g、克霉唑0.16 g、醋酸氯己定0.008 g及泡騰劑等組成。其中甲硝唑有較強(qiáng)的抗厭氧菌、滴蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)作用，療效肯定，有利于重建正常的陰道內(nèi)環(huán)境；克霉唑?yàn)閺V譜抗真菌藥，可抑制敏感真菌的生物合成，對(duì)多種真菌有抗菌活性；醋酸氯己定為廣譜消毒殺菌藥，能殺死革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌的繁殖體，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用更強(qiáng)；泡騰劑為制劑過(guò)程的添加劑，具有一定活性，遇濕崩解，產(chǎn)生細(xì)小泡沫，藥物溶解在其中。因此，雙唑泰泡騰片可在陰道內(nèi)迅速崩解成泡沫狀，直接與病灶處的致病微生物接觸而發(fā)揮殺滅微生物的作用。該藥物的各組分有相互協(xié)同作用，故對(duì)治療因滴蟲(chóng)、假絲酵母、細(xì)菌感染引起的陰道炎有效，尤其對(duì)混合感染療效更突出。本研究中，外用雙唑泰泡騰片治療BV的有效率為89.58%，獲得較好的療效，與全蕓等報(bào)道結(jié)果類似[7-9]

盡管雙唑泰泡騰片治療BV近期療效良好，但遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)患者的復(fù)發(fā)率高。這可能是由于雙唑泰泡騰片為廣譜抗生素，對(duì)陰道內(nèi)正常菌群亦有殺滅作用。有報(bào)道 BV患者陰道內(nèi)產(chǎn)H2O2乳酸桿菌的檢出率遠(yuǎn)低于健康婦女，所以BV的發(fā)生可能與乳酸桿菌的降低密切相關(guān)[6]。鑒于此，本研究的實(shí)驗(yàn)組在雙唑泰泡騰片治療結(jié)束后，進(jìn)一步以用乳酸桿菌活菌作為輔助治療。

乳酸桿菌為革蘭陽(yáng)性桿菌，為正常育齡女性陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)桿菌。它可將糖原分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH<4.5，多為3.8～4.4)，使適應(yīng)于弱堿環(huán)境的病原體受抑制，從而在陰道自凈功能方面起重要作用。但是，有關(guān)因素如頻繁性交、陰道灌洗、抗生素濫用等可引起陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量大大減少，而加德納菌、類桿菌、支原體等數(shù)量增加，導(dǎo)致BV發(fā)生，故利用微生態(tài)制劑恢復(fù)乳酸桿菌的主導(dǎo)地位成為新的BV治療策略[10]。Reid等[11]認(rèn)為，一定的乳酸桿菌能安全黏附于陰道壁，取代或殺死致病菌，包括加德納桿菌、大腸埃希菌等，恢復(fù)陰道正常菌群。本研究采用乳酸桿菌活菌膠囊的主要成分為德式乳酸桿菌DM8909，每粒含乳酸桿菌活菌不低于2.5×105CFU。分離自正常婦女陰道，置入陰道后可黏附、定植于陰道上皮細(xì)胞并生長(zhǎng)繁殖。其代謝產(chǎn)物乳酸和H2O2等可有效改善陰道內(nèi)酸性環(huán)境，調(diào)整各種原因引起的菌群失調(diào)，從而恢復(fù)陰道內(nèi)的生態(tài)環(huán)境，抑制或消除有害菌生長(zhǎng)，抑制BV的發(fā)生與復(fù)發(fā)。

本研究顯示，雙唑泰泡騰片與乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合治療的患者BV復(fù)發(fā)率為6.25%，遠(yuǎn)低于單獨(dú)外用雙唑泰泡騰片的20.41%，有顯著性差異。顯示雙唑泰泡騰片與乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合治療BV安全、有效，且無(wú)明顯毒副作用，尤其對(duì)預(yù)防BV復(fù)發(fā)具有較好的療效，是目前治療BV的良好選擇，值得臨床推廣。

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