張利萍,肖佩霞,王桂琴,王桂英,李建平

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北張家口075000)

妊娠期高血壓疾病患者術(shù)前應(yīng)用彈力繃帶預(yù)防深靜脈血栓的護理干預(yù)

張利萍,肖佩霞,王桂琴,王桂英,李建平

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北張家口075000)

目的 探討妊娠期高血壓疾病患者術(shù)前應(yīng)用彈力繃帶對預(yù)防深靜脈血栓形成 (Deep vein thrombosis,DVT)的護理效果.方法 將1 000例妊娠期高血壓疾病患者隨機分為對照組和實驗組,每組各500例,對照組給予常規(guī)護理,實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用彈力繃帶,比較兩組術(shù)后護理效果.結(jié)果 經(jīng)過護理后,實驗組2例發(fā)生DVT,對照組9例發(fā)生DVT,組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.05).結(jié)論 妊娠期高血壓疾病患者術(shù)前通過應(yīng)用彈力繃帶等護理措施,可有效降低和預(yù)防DVT的發(fā)生.

妊娠期高血壓疾病;深靜脈血栓;彈力繃帶;護理

下肢深靜脈血栓形成 (Deep vein thrombosis,DVT)是一種靜脈內(nèi)血細(xì)胞凝集塊阻塞性疾病,是孕婦孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù),嚴(yán)重者可引起肺栓塞甚至危及生命.尤其妊娠期高血壓疾病患者由于全身小血管痙攣,血液濃縮,處于高凝狀態(tài),是DVT的高危人群.因此,在DVT形成之前進行主動預(yù)防有重要意義.本研究對1 000例妊娠期高血壓疾病患者術(shù)前5個月實施傳統(tǒng)常規(guī)護理和常規(guī)+彈力繃帶護理進行了對比總結(jié)分析,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005-01—2010-12月住河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院有完整病歷資料的妊娠期高血壓疾病患者1 000例,隨機按就診住院號的單雙號將患者分為對照組500例,年齡25-38歲,平均28.6歲;實驗組500例,年齡26～40歲,平均29.3歲.兩組患者年齡、體重、孕周和產(chǎn)次等差異無顯著性 (P＞0.05),均行剖宮產(chǎn)術(shù),均無基礎(chǔ)疾病,具有可比性 (病人不配合、中途不能堅持實驗者、下肢感染無法實施者排除).

1.2 DVT診斷方法

①臨床表現(xiàn)：患肢腫脹伴脹痛不適、觸涼,活動受限,肢體較孕前增粗,皮溫增高,伴有淺靜脈曲張.②彩色多譜勒顯示：患肢深靜脈管腔內(nèi)有實性回聲,血流消失或明顯減少,加壓后管腔無明顯塌陷.

1.3 護理方法

對照組：采用傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護理常規(guī),孕期定期檢查,并讓孕婦接受相關(guān)知識教育,應(yīng)避免過度勞累,保證睡眠時間,合理飲食,控制體重.讓其了解DVT常見癥狀及術(shù)前訓(xùn)練的重要性.實驗組：采用傳統(tǒng)護理常規(guī)的同時,手術(shù)前5個月加用彈力繃帶來預(yù)防深靜脈血栓的形成.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對實驗結(jié)果進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析,以 P＜0.05為差異有顯著性.

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后發(fā)生DVT情況比較見表1.表1顯示,對照組DVT發(fā)生率明顯高于實驗組,有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.504,P＜0.05)

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生DVT情況比較

3 討 論

3.1 深靜脈血栓(DVT)形成的原因及危險因素

1946年,Virchow提出血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷、血液呈高凝狀態(tài)是DVT三大發(fā)病原因,臨床上常見的高危因素有手術(shù)創(chuàng)傷、妊娠與產(chǎn)后、惡性腫瘤或因各種慢性疾病長期臥床者.妊娠本身被認(rèn)為是一種高凝狀態(tài),凝血因子增加特別是纖維蛋白原增高等因素使孕婦血液處于高凝狀態(tài),尤其對于妊娠期高血壓疾病患者,體內(nèi)凝血因子增加,血液粘稠度增加,血流緩慢瘀滯,使自身處于高凝狀態(tài),加之患者多為高齡產(chǎn)婦,疾病本身要求平時活動減少,下肢血流更加減慢,使得妊娠期高血壓疾病患者相對于普通孕婦發(fā)生DVT的機率更高,術(shù)前采取預(yù)防措施對妊娠期高血壓疾病患者意義更加重要.

3.2 圍手術(shù)期護理對預(yù)防DVT的重要意義

各種高危孕產(chǎn)婦由于多種原因需采用剖宮產(chǎn)術(shù)來結(jié)束妊娠.隨著現(xiàn)代護理技術(shù)的不斷發(fā)展和深入研究,婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護理措施也在改進,患者的術(shù)后臥床及運動問題的重要性日受重視、護理方式也在不斷改進[1].而在關(guān)于婦產(chǎn)科預(yù)防妊娠期高血壓疾病患者DVT的術(shù)前護理措施的研究報道相對欠完善.尤其對于妊娠期高血壓疾病患者這類更易發(fā)生DVT的人群,早期干預(yù)更為重要.本次研究中,實驗組妊娠期高血壓疾病患者于術(shù)前5個月應(yīng)用彈力繃帶預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生,彈力繃帶的彈力由腳踝處逐漸向上遞減,通過收縮小腿肌肉對血管加壓,促使靜脈血回流心臟,其相關(guān)機制可能是以下四種作用的結(jié)果：①使用彈力繃帶可降低靜脈的擴張,繼而減少血管內(nèi)膜破損,阻止靜脈血栓形成;②增加血流速度,緩解血液淤滯,防止靜脈血栓形成;③可增強瓣膜功能,減少血液淤滯,使血栓形成機會減少;④抑制組織因子釋放.此外,給予一定的外部壓力使下肢橫截面積減小,同時使靜脈血流速度增快[2-6],從而減少靜脈血栓形成機會.本研究中于懷孕5個月開始讓孕婦使用彈力繃帶,原因是妊娠期高血壓疾病多于妊娠20周后出現(xiàn),此時血流動力學(xué)變化比較顯著,是采取早期護理干預(yù)的最佳時機.研究結(jié)果示對照組中有9例發(fā)生DVT,實驗組中有2例發(fā)生,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義.可見通過護理方法的改進,能有效地預(yù)防DVT的發(fā)生.同時,交代病人嚴(yán)密觀察,特別注意小腿的局部變化,及早發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成的前驅(qū)癥狀,避免屏氣、用力排便、腹壓增高等,消除影響下肢靜脈回流的各種因素,對DVT的防治也有重大意義.

剖宮產(chǎn)術(shù)前采取積極的臨床護理干預(yù),在產(chǎn)前5個月即預(yù)防性使用彈力繃帶降低下肢靜脈的擴張,增強瓣膜功能,使下肢血流速度加快,促進靜脈血液回流心臟,防止下肢靜脈淤血,從而減少血栓形成的機會,對降低和預(yù)防妊娠期高血壓疾病患者DVT的發(fā)生具有重要的臨床意義.

[1] 胡愛民.婦產(chǎn)科術(shù)后深靜脈血栓的防治與護理 [J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(12)：77-78

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Nursing Intervention of Elastic Bandage in Deep Venous Thrombosis Prophylaxis before Cesarean Section

ZHANGLi-ping,XIAO Pei-xia,WANG Gui-qin,et al
(Obsteric Dep.The First Affilicced Hospital,Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,China)

Objective To study the effect of elastic bandage in deep venous thrombosis prophylaxis of hypertensive disorders in pregnancy.Methods 1000 cases with hypertensive disorders in pregnancy were randomly divided into control group with conventional care and experimental group with improved care.Results there were 2 cases with DV T in experimental group and 9 cases in control group (P＜0.05).Conclusion The clinical care can prevent DVT in cesarean section.

hypertensive disorders in pregnancy;deep vein thrombosis;elastic stocking;nursing

R 47

A

1673-1492(2011)04-0069-02

來稿日期：2011-05-30

張利萍(1968-),女,河北張家口人,主管護師,主要研究方向：臨床婦產(chǎn)科護理.

李薊龍 英文編輯：謝利鋒]