趙志剛,杜紹禮

(北京燕化醫(yī)院藥劑科,北京102500)

利用合理用藥軟件對(duì)臨床住院患者用藥醫(yī)囑的監(jiān)測(cè)分析

趙志剛,杜紹禮

(北京燕化醫(yī)院藥劑科,北京102500)

目的 評(píng)價(jià)合理用藥軟件 (DATTO)的性能.方法 利用嵌套了合理用藥軟件醫(yī)院信息系統(tǒng)藥學(xué)工作站回顧性監(jiān)測(cè)18個(gè)臨床科室5天2321人次的醫(yī)囑,并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析.結(jié)果 不合理用藥醫(yī)囑107人次,不合理用藥發(fā)生率4.61%.其中藥物相互作用占86.92%,注射液體外配伍不合理占10.28%,其它占2.80%.結(jié)論 該軟件有助于提高臨床合理用藥水平,但存在不足有待完善.

合理用藥軟件;用藥醫(yī)囑;監(jiān)測(cè);分析

隨著人們對(duì)合理用藥重視程度的增加,為了減少不合理用藥的發(fā)生,北京燕化醫(yī)院應(yīng)用了力康發(fā)展有限公司的合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件 (DATTO),該軟件可以審查用藥醫(yī)囑是否存在藥物相互作用、配伍禁忌、針對(duì)患者個(gè)體情況 (如年齡,是否懷孕,藥物過(guò)敏等)作出一些用藥合理性判斷等功能.筆者利用此軟件對(duì)該院18個(gè)臨床科室5天2321人次的醫(yī)囑進(jìn)行了分析,報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

利用嵌套了DATTO的醫(yī)院信息系統(tǒng),在藥學(xué)工作站提取2009-11-16—2009-11-20日住院用藥醫(yī)囑,一位患者一天的醫(yī)囑算1人次的醫(yī)囑,共2321人次醫(yī)囑.

1.2 方 法

利用DATTO對(duì)相應(yīng)科室患者的用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè),并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄、歸類、分析.

2 結(jié) 果

在2321人次醫(yī)囑中,DATTO系統(tǒng)共提示10個(gè)臨床科室的107人次醫(yī)囑為不合理醫(yī)囑,發(fā)生率為4.61%,詳見(jiàn)表1.

表1 不合理醫(yī)囑科室分布情況

DATTO系統(tǒng)監(jiān)測(cè)中對(duì)不合理用藥自動(dòng)提示,主要分為藥物相互作用、配伍問(wèn)題、其他問(wèn)題等幾個(gè)方面,詳見(jiàn)表2.

表2 不合理醫(yī)囑分類及構(gòu)成比

2.1 對(duì)藥物相互作用的監(jiān)測(cè)結(jié)果

藥物相互作用是指2種或2種以上的藥物同時(shí)或間隔一定時(shí)間使用可能產(chǎn)生的相互作用,如藥效增強(qiáng)或減弱等等,這些作用有可能使療效改變或引發(fā)藥物不良反應(yīng).發(fā)生頻率較多的藥物相互作用見(jiàn)表3.

2.2 對(duì)注射液體外配伍的監(jiān)測(cè)結(jié)果

DATTO對(duì)注射液體外配伍的監(jiān)測(cè)包括藥物與溶媒配伍、藥物之間配伍等等.監(jiān)測(cè)結(jié)果比較有代表性的問(wèn)題見(jiàn)表4.

表4 發(fā)生頻率較多的注射液體外配伍

3 討 論

監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),醫(yī)院內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科不合理用藥發(fā)生率較高,這是由于患者所患疾病必須使用多種藥物,而這些藥物本身存在相互作用,ICU患者使用藥物更為復(fù)雜,發(fā)生相互作用幾率更高,幾乎每位ICU患者所用藥物之間都有相互作用,或體外配伍禁忌.這就要求臨床醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù).另外DA TTO也糾正了一些習(xí)慣用藥或給藥的方法,例如胸腺肽α1要求皮下注射,胸腺肽要求肌肉或皮下注射,護(hù)士很少注意這一點(diǎn),都予以肌肉注射,影響了治療效果,DATTO能夠監(jiān)測(cè)到這個(gè)問(wèn)題,有利于改進(jìn).

在臨床藥物治療工作中,合用的藥物越多,產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性越大.DATTO提供了詳盡的用藥指南,可以對(duì)患者用藥合理性進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),能及時(shí)的審查用藥醫(yī)囑[1],這有助于醫(yī)生和藥師了解醫(yī)囑的合理性,減少醫(yī)生的習(xí)慣性用藥和護(hù)士的習(xí)慣性給藥方式,提高合理用藥水平,同時(shí)也把藥師從傳統(tǒng)的手工查詢資料的方式中解脫出來(lái).充分的利用DA TTO的功能對(duì)醫(yī)生和藥師都有很大的益處,對(duì)提高醫(yī)院的合理用藥水平有很大幫助.

但是,DATTO的智能化程度不高,實(shí)際應(yīng)用中有些不足之處.例如患者使用頭孢呋辛注射液與甲硝唑注射液,由于二者抗菌譜不同,在一些疾病的治療中聯(lián)用是合理的,但DATTO會(huì)提示這是不合理重復(fù)用藥.臨床上確定患者的治療方案需要考慮到多方面的因素,而DATTO是一個(gè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目較單一的軟件,在實(shí)際中不能做到因人而異,很多時(shí)候需要藥師根據(jù)實(shí)際情況與醫(yī)生溝通后再進(jìn)行判斷,監(jiān)測(cè)的結(jié)果只作為一個(gè)參考依據(jù)[2].另外信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性也不斷更新,這就需要軟件公司不斷完善.

[1] 王韜,羅玉珍,胡予.臨床合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在醫(yī)生工作站的應(yīng)用 [J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(8)：505

[2] 陳蘇寧,張三奇,唐荔,石玉.利用PASS對(duì)臨床住院患者用藥醫(yī)囑的監(jiān)測(cè)分析 [J].中國(guó)藥房,2006,17(3)：185-186

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1673-1492(2011)04-0103-02

來(lái)稿日期：2010-12-06

趙志剛(1978-),男,河北張家口人,主管藥師,主要研究方向：醫(yī)院藥學(xué).

李薊龍]