730020 蘭州軍區(qū)空軍后勤部衛(wèi)生處 張啟山

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[1]。將健康管理模式引入航衛(wèi)保障中是促進(jìn)飛行員身體健康的有益嘗試。由于受飛行職業(yè)特殊環(huán)境的影響，飛行員健康管理要素與普通人群存在著差異。本文根據(jù)某部飛行員航空流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，從航空醫(yī)學(xué)的角度，分析飛行員健康管理要素，為飛行員健康管理提供借鑒。

1 飛行員航空流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

采取現(xiàn)狀調(diào)查的方法，普查空軍某部現(xiàn)役飛行員847人，均為男性，年齡22～56歲，飛行總時(shí)間150～5 510 h。統(tǒng)計(jì)所有飛行員2010-01—12期間大體檢結(jié)果中的慢性疾病，按照ICD-10進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，制定疾病譜，計(jì)算發(fā)病率和疾病構(gòu)成比(表1)。

2 影響飛行員健康的因素及健康管理要素

2.1 生理因素 生理因素主要包括年齡增長(zhǎng)、飲食營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣、飛行勞動(dòng)負(fù)荷、體能訓(xùn)練等。

2.1.1 年齡增長(zhǎng) 醫(yī)學(xué)研究表明，人體生理機(jī)能隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)拋物線變化趨勢(shì)，30歲以前，人體生理機(jī)能處于生長(zhǎng)發(fā)展階段，呈上升趨勢(shì)，在30歲左右達(dá)到頂峰；30～40歲維持在高峰階段；40歲以后呈明顯衰退趨勢(shì)。飛行員身體機(jī)能也符合上述規(guī)律，40歲以上飛行員慢性病患病率為44.0％；40歲以下者為10.6％。由此可見，飛行員在40歲以前身體生理機(jī)能適應(yīng)身體飛行能力要求，40歲以后生理機(jī)能逐漸衰退，身體飛行能力呈下降趨勢(shì)。因此，飛行員健康管理一定要針對(duì)不同年齡進(jìn)行健康干預(yù)，積極采取措施抗衰老。

2.1.2 飲食營(yíng)養(yǎng) 飲食營(yíng)養(yǎng)是人體獲得能量的主要途徑，是維持身體生理機(jī)能的基礎(chǔ)，但是不科學(xué)的飲食會(huì)導(dǎo)致飛行員患肥胖、高脂血癥、脂肪肝、高血壓、糖尿病等病癥，影響身體飛行能力。

2.1.3 生活習(xí)慣 吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致生理機(jī)能下降，影響身體飛行能力。飛行員由于飛行安全壓力較大，不同程度存在吸煙、飲酒等習(xí)性。

2.1.4 飛行勞動(dòng)負(fù)荷 航空衛(wèi)生學(xué)認(rèn)為，飛行勞動(dòng)既具有相當(dāng)大的體力勞動(dòng)，又具有較大的腦力勞動(dòng)，容易導(dǎo)致飛行疲勞。因此，控制飛行勞動(dòng)負(fù)荷、減少飛行疲勞，對(duì)維護(hù)飛行員身體生理機(jī)能、保持良好的身體飛行能力具有重要作用。

2.1.5 體能訓(xùn)練 持續(xù)的體育鍛煉是抗衰老最有效的手段，飛行員經(jīng)常堅(jiān)持體育鍛煉，其生理機(jī)能隨年齡增長(zhǎng)下降不明顯，其身體飛行能力也得到提高；不進(jìn)行體能訓(xùn)練或不科學(xué)的體能訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致生理機(jī)能下降，影響身體飛行能力。因此，體能訓(xùn)練是飛行員健康管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。2.2 病理因素 病理因素是影響身體飛行能力的主因。調(diào)研顯示，飛行員慢性病總發(fā)病率為26.45％，疾病譜以消化系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、五官科疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和航空職業(yè)病為主。

2.2.1 消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成比居首位 消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率為10.51％，構(gòu)成比達(dá)39.73％。分析致病原因，主要為惡劣飛行環(huán)境、精神高度緊張、不規(guī)律飲食、空飽腹飛行、飲食結(jié)構(gòu)中脂肪量較大而纖維素較少等。

2.2.2 骨關(guān)節(jié)疾病構(gòu)成比例較大 骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率為5.08％，構(gòu)成比為19.20％。其中頸椎病的發(fā)病率為2.24％，構(gòu)成比達(dá)8.48％。腰椎間盤突出癥及腰肌勞損的總發(fā)病率為2.24％，構(gòu)成比達(dá)8.48％。其中殲擊機(jī)飛行員的患病率為21.3％，明顯高于轟炸機(jī)和運(yùn)輸機(jī)飛行員，而且殲擊機(jī)飛行員發(fā)病年齡提前，高發(fā)年齡段為30～35歲，而轟炸機(jī)和運(yùn)輸機(jī)飛行員高發(fā)年齡在35歲以后。主要原因是殲擊機(jī)飛行訓(xùn)練難度大、載荷大，飛行中G載荷增加了頸肩腰背部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的負(fù)荷，尤其是高性能戰(zhàn)斗機(jī)；頭盔面罩等防護(hù)裝備的采用，又進(jìn)一步增加了脊椎的負(fù)荷；座艙環(huán)境不舒適，使得飛行員在飛行時(shí)很難保持脊柱的生理姿勢(shì)；航空溫度負(fù)荷、航空振動(dòng)環(huán)境、飛行勞動(dòng)負(fù)荷等因素加重了肌肉及韌帶的慢性勞損，從而導(dǎo)致維持頸椎生理曲度平衡因素的失穩(wěn)定，容易導(dǎo)致頸腰椎疾病。

2.2.3 心血管疾病與生活習(xí)慣密切相關(guān) 心血管疾病的發(fā)病率為4.25％，構(gòu)成比為16.07％。疾病譜比較集中，依次為高脂血癥、高血壓病、心律失常。致病原因除了飛行活動(dòng)的影響外，與生活習(xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣密切相關(guān)。調(diào)查顯示，飛行員飲食中脂肪比重大，而且有些年齡大的飛行員運(yùn)動(dòng)量減少，從而導(dǎo)致脂肪肝發(fā)病率高。

2.2.4 五官科疾病應(yīng)引起重視 五官科疾病主要疾病譜為：過敏性鼻炎、屈光不正、視網(wǎng)膜中漿病變、神經(jīng)性耳聾等。雖然五官科疾病的發(fā)病率只有1.65％，構(gòu)成比為6.25％，但是由于視力、聽力、前庭機(jī)能等與飛行活動(dòng)密切相關(guān)，故應(yīng)高度重視?；疾?duì)象以30～40歲為主，大多為飛行多年的飛行員。臨床航空醫(yī)學(xué)研究證明，高空飛行時(shí)產(chǎn)生的空虛視野現(xiàn)象、座艙儀表環(huán)境、高頻振動(dòng)、噪聲污染、飛機(jī)下滑率等因素均可導(dǎo)致相應(yīng)眼科及耳鼻疾病。五官科疾病發(fā)生率雖然較低，但引發(fā)空暈病、飛行錯(cuò)覺而失能的危險(xiǎn)性大，因而停飛比例很高，應(yīng)引起高度重視。

2.2.5 神經(jīng)功能性疾病與飛行應(yīng)激相關(guān) 殲擊機(jī)飛行員神經(jīng)功能性疾病發(fā)生率高于其他機(jī)種飛行員，這與殲擊機(jī)飛行員飛行難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，普遍存在心理壓力過大、精神長(zhǎng)期緊張有關(guān)。

表1 飛行員慢性疾病譜統(tǒng)計(jì)表

2.3 心理、智力因素 隨著戰(zhàn)斗機(jī)的高性能化和信息化條件下作戰(zhàn)訓(xùn)練模式的深刻變革，飛行活動(dòng)已經(jīng)是體力勞動(dòng)與腦力勞動(dòng)的有機(jī)結(jié)合，要求飛行員與飛機(jī)融為一體，必須具備良好的身體、心理、智力等綜合素質(zhì)。心理、智力素質(zhì)既受身體素質(zhì)的影響，又反過來(lái)直接影響身體素質(zhì)。未來(lái)信息化條件下作戰(zhàn)，飛行員將面臨更加嚴(yán)酷的作戰(zhàn)環(huán)境，其心理和智力負(fù)荷將急劇增加，這就要求飛行員只有實(shí)現(xiàn)身體、心理、智力素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展、有機(jī)結(jié)合，才能發(fā)揮出武器裝備先進(jìn)性能，形成較強(qiáng)的作戰(zhàn)能力。因此，在維護(hù)飛行員身體飛行能力中必須高度關(guān)注心智素質(zhì)發(fā)展。

2.4 飛機(jī)和飛行環(huán)境因素

2.4.1 高載荷 戰(zhàn)斗機(jī)高速、高機(jī)動(dòng)性飛行會(huì)產(chǎn)生高載荷，飛行員必須具備良好的抗荷能力，抗荷能力不良會(huì)引發(fā)加速度性暈厥，導(dǎo)致飛行事故發(fā)生，因此，抗荷能力是評(píng)價(jià)身體飛行能力的重要因素?？购赡芰εc體質(zhì)個(gè)體差異、性別差異、健康狀況、生理代償能力、疾病影響以及間斷飛行時(shí)間、被動(dòng)帶飛等因素有關(guān)。

2.4.2 座艙環(huán)境 座艙環(huán)境是經(jīng)改良后作用于飛行員身體的小環(huán)境，這種改良的小環(huán)境仍不能完全被人體正常生理狀態(tài)所適應(yīng)，通常表現(xiàn)為缺氧、低氣壓、溫度急劇變化。其中，座艙內(nèi)溫度變化特別是熱負(fù)荷對(duì)身體飛行能力影響明顯，表現(xiàn)為操縱錯(cuò)誤率增加、目標(biāo)觀察準(zhǔn)確率下降、特技飛行能力減弱。戰(zhàn)斗機(jī)飛行中，座艙環(huán)境常受到各種因素作用而被破壞，使飛行員迅速暴露于惡劣的高空大氣環(huán)境中，降低甚至喪失身體飛行能力，影響飛行安全。

2.4.3 防護(hù)救生裝備 頭盔、面罩、抗荷服等個(gè)體防護(hù)救生裝備雖然為飛行員提供了應(yīng)對(duì)飛行環(huán)境影響的手段，但是也加大了飛行員身體負(fù)荷。一方面防護(hù)救生裝備使飛行員身體處于密閉環(huán)境中，導(dǎo)致新陳代謝受影響、熱負(fù)荷增加；另一方面，防護(hù)救生裝備增加身體負(fù)重，加重載荷對(duì)身體的影響，如1.5 kg的頭盔面罩在6 G載荷下使頸椎負(fù)重增加到39 kg，極易導(dǎo)致頸椎損傷。

總之，健康管理評(píng)估以及健康維護(hù)和健康促進(jìn)的專業(yè)人員主要從事的工作內(nèi)容包括：①采集和管理個(gè)人或群體的健康信息。②評(píng)估個(gè)人或群體的健康和疾病危險(xiǎn)性。③進(jìn)行個(gè)人或群體的健康咨詢與指導(dǎo)。④制定個(gè)人或群體的健康促進(jìn)計(jì)劃。⑤對(duì)個(gè)人或群體進(jìn)行健康維護(hù)。⑥對(duì)個(gè)人或群體進(jìn)行健康教育和推廣。⑦進(jìn)行健康管理技術(shù)的研究與開發(fā)。⑧進(jìn)行健康管理技術(shù)應(yīng)用的成效評(píng)估[2]。飛行員受飛行職業(yè)的特殊影響，結(jié)合其慢性疾病譜分布規(guī)律，健康管理要素包括生理、病理、心理、智力以及飛機(jī)及飛行環(huán)境等內(nèi)容。

[1]黃建始.什么是健康管理？[J].中國(guó)健康教育，2007，23 (4)：298-300.

[2]黃建始，陳君石.健康管理在中國(guó)的歷史、現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2007，6(1)：45-47.