116013 空軍大連航空醫(yī)學鑒定訓練中心

陳喜林1趙春華2肖支仁3周紅4張曉慧5杜長偉6劉玉華7孫乙鵬9張嘉麗10武海英11

116500 遼寧省大連市長海縣65711部隊心理科 石瑩8

失眠目前多采用藥物治療，但療效往往不確定，且有副反應(yīng)。2004-06—2010-12我們采用認知結(jié)合放松心理訓練方法及以多參數(shù)生物反饋為主的心理訓練，治療飛行人員失眠癥取得明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 來我院療養(yǎng)的57例飛行人員，均為男性；機種包括運輸機(26名)、直升機(17名)、教練機(14名)；年齡22～50歲，平均35歲；病程3個月以上。診斷符合以下標準[1]：①主訴為入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差。②睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上。③日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果。其主要癥狀為：入睡困難，多夢，早醒，睡眠時間短，睡前表現(xiàn)煩躁、焦慮、緊張。全部病例均排除因精神緊張刺激而引起的暫時性失眠及軀體癥狀如疼痛、高熱等造成的睡眠紊亂。

1.2 主要儀器 智能反饋型音樂放松催眠治療系統(tǒng)1臺；智能身心反饋系統(tǒng)1臺及JD/PW-5型高級肌電/皮溫生物反饋儀(北京博達技術(shù)研究所研制生產(chǎn))。

1.3 方法 治療前患者均進行Zung焦慮自評量表(SAS)[2]測試，SAS標準分≥50且＜60為輕度焦慮，SAS標準分≥69為重度焦慮。放松訓練通過播放中科院心理研究所錄制的標準指導語實施。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握生物反饋治療儀的使用方法，訓練在一個安靜的房間中進行，室內(nèi)溫度保持在18～25℃，一次最多不超過3人?；颊咴谶M餐后30 min進行訓練，不飲酒、咖啡和刺激性的飲料。訓練前擺脫生理的心理緊張，如饑、渴、尿、便等刺激的影響，同時松解衣領(lǐng)、腰帶等?；颊呷⊙雠P位，電極放于患者雙側(cè)額部眉弓上方1～2 cm處，電極之間的距離為1 cm左右。開機后穩(wěn)定4 min記錄肌電值為基值，每次均同時配以放松訓練標準指導語。記錄訓練后最低肌電值。治療均為在患者原藥物治療的基礎(chǔ)上進行。放松能力用肌電下降能力評定[3]，治療效果以平均每日絕對睡眠時間評定。

2 結(jié)果

2.1 心理測試結(jié)果(表1) 治療前輕度焦慮者占73.7％ (42/57)，重度焦慮者為26.3％(15/57)。治療后SAS復測結(jié)果，可見焦慮狀態(tài)在57例飛行員中(輕度42例，重度15例)有不同程度改善，改善率為63.2％(36/57)。

表1 57例不同機型的失眠患者治療前后SAS測試結(jié)果[n(％)]

運輸機飛行員患失眠癥26人，最多，占45.6％；教練機飛行員患失眠癥14人，最少，占24.6％。運輸機飛行員在治療前均存在焦慮癥狀，其中輕度焦慮者占76.9％(20/26)，重度焦慮者占23.1％(6/26)；直升機飛行員在治療前輕度焦慮者占76.5％(13/17)，重度焦慮者占23.5％(4/17)；教練機飛行員在治療前輕度焦慮者占64.3％(9/14)，重度焦慮者占35.7％(5/14)。經(jīng)治療后運輸機飛行員的改善率為57.7％(15/26)，直升機飛行員的改善率為70.6％(12/17)，教練機飛行員的改善率為64.3％(9/14)。

2.2 放松能力評定 肌電值下降最低2.86％，最高62.87％，平均肌電下降(29.15±12.49)％。

2.3 平均每日絕對睡眠時間改變情況 57例失眠癥患者治療前平均每日絕對睡眠時間為(4.78±1.12)h，治療后為(6.98±1.22)h，平均增加(2.20±0.10)h，治療前后睡眠時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=14.31，P＜0.01)。

3 心理干預與心理訓練

失眠癥是一種影響睡眠質(zhì)量的常見睡眠障礙，目前，對于失眠癥的治療主要采用安眠藥物對癥治療，但其藥物的毒副作用和生理心理的依賴作用限制了其使用的劑量和時間。大部分學者認為，安眠鎮(zhèn)靜藥物連續(xù)服用時間不宜超過4～6周。因而有效的非藥物治療方法治療失眠癥更有應(yīng)用價值[4]，尤其對于飛行人員等特殊職業(yè)人群，認知行為療法被認為是目前較有效的非藥物治療。認知行為療法是心理訓練的一部分，心理干預與心理訓練包括素質(zhì)性心理訓練(心理診斷、心理疏導、團體心理訓練)，專業(yè)性心理訓練(個體、團體心理咨詢，儀器心理訓練)，康復性心理訓練(心理治療、其他心理干預)。本研究采用的是認知結(jié)合放松心理訓練方法及以多參數(shù)生物反饋系統(tǒng)為主的心理訓練。

另外，運用團體咨詢使飛行人員感受團體氛圍，學習模仿他人、提高社交能力。個別咨詢則使飛行人員深入探討和解決個體問題，心理衛(wèi)生教育增進了飛行人員對心理現(xiàn)象的了解和對己對人對事的認知，正是由于上述單獨或綜合作用提高了心理訓練的效果。綜合性心理訓練能夠較大程度地改善軍人人格結(jié)構(gòu)，促進自我和諧，提高人際交往能力、適應(yīng)能力和心理健康水平。因此心理干預與心理訓練對失眠癥的療效有著不可忽視的作用。

綜上所述，本組病例中許多在院療養(yǎng)員服用過安眠藥，但失眠癥狀仍不能解決，然而經(jīng)過我們應(yīng)用多參數(shù)生物反饋療法等多種方法治療后全組患者絕對睡眠時間普遍增加，肌電值下降，焦慮癥狀明顯改善，說明應(yīng)用認知結(jié)合放松心理訓練方法及以多參數(shù)生物反饋為主的心理訓練雖起效緩慢，但作用持續(xù)穩(wěn)定，治療失眠癥有顯著效果，值得在臨床普遍開展。

[1]王長虹，叢中.臨床心理治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：313.

[2]郭念鋒.心理咨詢師三級[M].北京：民族出版社，2005：197.

[3]張?zhí)K范.生物反饋[M].北京：科學技術(shù)出版社，1987：32-35.

[4]李敬陽，劉暢，欒樹鑫.認知治療結(jié)合刺激限制與放松訓練治療失眠癥臨床觀察[C]//2004醫(yī)學心理、軍事心理、康復心理、醫(yī)學心理教育學術(shù)研討會論文匯編.西安：中國心理學會，2004：183.