332900 南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院 唐慧明 李曉萍 周繼光

臨床路徑(clinical pathway)是一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，由于其具有能降低醫(yī)療成本、縮短平均住院日、降低住院費用等優(yōu)點，很快得以推廣并為很多國家所采用[l]。臨床護理路徑作為目前最新的單病種質(zhì)量管理手段，其目的是為了減少或避免服務(wù)對象康復(fù)的延遲以及資源的浪費，使他們能獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。它集診療、護理、服務(wù)、協(xié)作、溝通等諸要素于一體，做最恰當(dāng)、最有序、最有時間性的計劃，療養(yǎng)員由入院到出院依此來接受服務(wù)，從而控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，節(jié)約資源，縮短時限，使療養(yǎng)員獲得最滿意的服務(wù)。療養(yǎng)經(jīng)費緊張是軍隊療養(yǎng)院普遍存在的問題，如何用有限的療養(yǎng)經(jīng)費來提高療養(yǎng)效果是一個重要的課題。為此，我院自2007年應(yīng)用臨床護理路徑管理模式對體檢鑒定進行專題護理。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007-04—2009-11來南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院療養(yǎng)并進行年度大體檢的1 788例飛行人員，男1 741例，女47例；年齡20～54歲，平均年齡(34.2±7.7)歲。

1.2 方法 我們根據(jù)療養(yǎng)飛行人員的體檢要求，制定臨床護理路徑表單(表1)，科室護理人員嚴格按照護理路徑表單執(zhí)行護理工作。

表1 飛行人員體檢鑒定臨床護理路徑表單

2 結(jié)果

通過在飛行人員體檢鑒定過程中實施臨床護理路徑，使飛行人員體檢鑒定的護理質(zhì)量有了明顯提高。主要表現(xiàn)在規(guī)范了護理行為，提高了護理人員的責(zé)任感；規(guī)范了體檢鑒定的實施，滿足了個體需求；提高了工作效率，確保了服務(wù)滿意率。

3 討論

臨床護理路徑是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。

飛行人員是特殊群體，其身體素質(zhì)是決定能否順利完成飛行任務(wù)的保證。療養(yǎng)員由入院體檢準備到出院前體檢結(jié)論均依照護理路徑來接受服務(wù)，從而保證體檢質(zhì)量，節(jié)約體檢資源，縮短療養(yǎng)員體檢的時程，使療養(yǎng)員獲得最滿意的服務(wù)[2]。我們體會到臨床護理路徑應(yīng)用在體檢鑒定中有以下優(yōu)勢。

3.1 臨床護理路徑的計劃性保證了體檢鑒定的有序性

臨床護理路徑模式有助于我們制定合理有效的體檢鑒定計劃和護理方案，并能有序地執(zhí)行。也能夠幫助飛行人員詳細了解體檢鑒定的過程和時間安排，合理安排其他療養(yǎng)生活，配合和監(jiān)督體檢完成。也使療養(yǎng)護理質(zhì)量得到不斷提高。

3.2 臨床護理路徑的實踐性避免了體檢鑒定的盲目性由于護理路徑的實施，飛行人員入院后體檢鑒定的護理工作都有明確的規(guī)定，無論是誰，無論在什么情況下，都應(yīng)按臨床護理路徑的要求完成，這樣可以減少護理中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)，也有效減少體檢鑒定過程中缺項、漏項現(xiàn)象的發(fā)生。對飛行人員體檢鑒定制定專業(yè)的計劃和要求，實踐臨床護理路徑有利于體檢鑒定的落實。

3.3 臨床護理路徑的時間性是完成體檢鑒定的依據(jù) 臨床護理路徑的工作是流程圖式，強調(diào)時間性，是護理人員在療養(yǎng)保障中可操作的時間表。它明確規(guī)定具體某天某時某種情況下，怎樣完成體檢或鑒定項目，這是順利落實體檢鑒定計劃的依據(jù)。飛行人員體檢鑒定有嚴格的時間規(guī)定。如：飛行人員入院30 min內(nèi)辦理入院接診手續(xù)；24 h內(nèi)應(yīng)當(dāng)完成首次療程記錄，建立療案；48 h內(nèi)完成體格檢查；25～28 d完成鑒定，這與臨床路徑的時間性是一致的。在飛行人員療養(yǎng)期間，各項保障工作按時間要求完成，是提高體檢鑒定質(zhì)量，及時矯治疾病、消除疲勞、增強體能的有力保證。

3.4 臨床護理路徑的有效性是評價體檢鑒定效果的標準臨床護理路徑方法強調(diào)的是有效性。在飛行人員療養(yǎng)中，有效性是檢驗療養(yǎng)效果的標準之一。包括評價飛行人員體檢是否安排合理，制定的體檢鑒定計劃對某位飛行員是否有效，輔助檢查安排是否及時、恰當(dāng)，特定訓(xùn)練是否增強體能，鑒定前各體檢項目是否完善，鑒定結(jié)果是否穩(wěn)妥可靠等，這都是療養(yǎng)期間提高體檢鑒定效果的保證?？茖W(xué)規(guī)范的體檢、鑒定對飛行員在身心康復(fù)、體力恢復(fù)以及自我保健技術(shù)的掌握上有所幫助，維護和提高飛行人員的軍事作業(yè)能力、職業(yè)環(huán)境適應(yīng)能力、心理應(yīng)急調(diào)適能力等，從而促進療養(yǎng)的遠期效果，降低職業(yè)病的發(fā)生率。

3.5 臨床護理路徑的持續(xù)改進是逐步完善體檢鑒定管理的目的 臨床護理路徑的目的是為飛行人員提供最佳服務(wù)。因此，臨床護理路徑要求定期根據(jù)其實施過程中出現(xiàn)的問題及其進展，依據(jù)體檢鑒定的效果，結(jié)合飛行人員療養(yǎng)的實際，及時加以修改、補充和完善。

3.6 臨床護理路徑的基本原理是完成飛行人員體檢鑒定管理的原則 人本原理是做好一切服務(wù)性工作的前提。在飛行人員療養(yǎng)臨床護理路徑管理中，我們的行為都應(yīng)首先考慮到飛行人員是否接受、感受和適應(yīng)，所采取的措施是否便于他們的體檢完成。流程優(yōu)化理論是合理確定飛行人員療養(yǎng)中的體檢、鑒定及其他療養(yǎng)服務(wù)項目的路徑，也是相關(guān)工作人員應(yīng)掌握的程序、規(guī)范，通過臨床護理路徑建立嚴謹?shù)馁|(zhì)量對接，確保特勤療養(yǎng)安全有效。

臨床護理路徑是一種護理管理模式，可以追蹤療養(yǎng)員由入院到出院每天的療養(yǎng)活動過程，讓療養(yǎng)員順著臨床路徑建議的方式接受管理；同時，也是療養(yǎng)保障體系中科室成員互相溝通的樞紐，促進合作，從而提升療養(yǎng)員對路徑中的所有個體的滿意度。臨床路徑在體檢鑒定中實施有它的復(fù)雜性，必須有高層管理者的重視和協(xié)調(diào)，相關(guān)職能科室的參與，相關(guān)制度的保證。它整合體檢、健康教育、恢復(fù)體能、景觀治療、增強體質(zhì)、矯治疾病等各種措施，并按天按時依序落實，任何一個環(huán)節(jié)受阻或延誤，都會影響它的實施。

[1]齊德廣，秦銀河，李書章，等.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2002，22(10)：12-13．

[2]孫清華，董曉敏.臨床路徑在高血壓專病療養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(1)：43-45.