【摘要】 隨著我國醫(yī)療保障制度改革進(jìn)程的加快和醫(yī)療市場競爭的日益激烈，醫(yī)療欠費成為困擾醫(yī)院發(fā)展的一個不可忽視的因素，加強(qiáng)醫(yī)療欠費的管理和研究刻不容緩。文章就我國公立醫(yī)院病人欠費的特點、成因進(jìn)行分析，提出了解決醫(yī)療欠費的對策與建議。
　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療欠費； 管理與控制； 對策
　　
　　我國公立醫(yī)院屬于公益性的福利事業(yè)單位，占有全國90%以上醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，與此相對應(yīng)，它為社會提供的醫(yī)療服務(wù)占整個社會醫(yī)療需求的90%以上。非營利性醫(yī)院的公益性質(zhì)，決定了醫(yī)院不能見死不救，但是解決醫(yī)療欠費的政策沒有跟進(jìn)，因而醫(yī)療欠費已經(jīng)成為一個嚴(yán)重的社會問題。各非營利性醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院的欠費逐年增加，據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2009年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療欠費超過100億元。持續(xù)、快速增長的醫(yī)療欠費不僅直接影響醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的正常運行和醫(yī)療技術(shù)的提高，而且導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)狀況惡化、資金周轉(zhuǎn)困難，嚴(yán)重危及著醫(yī)院的生存與發(fā)展。
　　
　　一、公立醫(yī)院醫(yī)療欠費現(xiàn)狀分析
　　
　?。ㄒ唬┛傮w情況
　　據(jù)了解，由于我國許多公立醫(yī)院對于急診病人遵循“先救治后催款”的原則，公立醫(yī)院每年醫(yī)療欠費總額、欠費人次以及人均欠費額從1990年以后呈現(xiàn)快速增長的趨勢。出院欠費通常都是出院病人未能及時結(jié)賬而形成的醫(yī)療欠費，其中以急診收住病人在住院時未交納或預(yù)交金交納不足形成的欠費居多，如無名氏、自殺自殘、打架、斗毆、經(jīng)濟(jì)困難等急診患者，醫(yī)院在收回救治費用中存在很大的困難，欠費現(xiàn)象難以杜絕。
　?。ǘ┽t(yī)療欠費催收方式
　　目前，公立醫(yī)院對醫(yī)療欠費通常采用電話催收、信件催收等方式。對于本地患者，也有部分醫(yī)院采取上門催交的方式，但僅從成本收益、收回可能性等方面考慮，認(rèn)為收回的把握較大時才采取該方式。外地患者欠費數(shù)額較大時，可采取到欠費患者住所或工作單位催收，必要時采取法律手段。
　　（三）醫(yī)療欠費處理方式
　　公立醫(yī)院對于絕大部分的醫(yī)療欠費采取掛賬處理的方式，如2009年末，北京市財政對各市屬三甲醫(yī)院的醫(yī)療欠費進(jìn)行了部分核銷。如果屬于醫(yī)療事故形成的欠費，則由保險公司予以賠償。
　?。ㄋ模┽t(yī)療欠費的特點
　　公立醫(yī)院的欠費存在兩大特點：一是自費患者欠費比重大，通常急診擔(dān)保的公費醫(yī)療、醫(yī)療保險類的患者均能結(jié)清費用，出院欠費以自費患者為主；二是惡意欠費越來越多，部分患者就診時留虛假的電話號碼、用假地址、假身份證登記住院，或者交納空頭支票或密碼不符，采用拖延戰(zhàn)術(shù)，企圖達(dá)到少交或不交醫(yī)療費用的目的；三是“醫(yī)鬧”欠費不斷出現(xiàn)，部分患者抱有一種“只要采取‘醫(yī)鬧’手段，就能獲得免費治療”的想法，由此引起的欠費額也不斷增加。
　　
　　二、醫(yī)療欠費主要成因分析
　　
　?。ㄒ唬┩话l(fā)事件
　　由于自然災(zāi)害、重大事故、傳染病流行等嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況或其他具有重大政治或社會影響的事件引發(fā)的傷殘人員需要緊急搶救時，醫(yī)院責(zé)無旁貸、竭盡全力搶救病人，但搶救費用很難落實。突發(fā)事件造成的欠費在醫(yī)療欠費中占很大的比重。
　?。ǘ┙?jīng)濟(jì)困難
　　城鄉(xiāng)低保邊緣對象、外來務(wù)工人員等患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，由于醫(yī)療費用超過其經(jīng)濟(jì)承受能力或者根本就沒有經(jīng)濟(jì)能力支付醫(yī)療費用而造成的欠費，該部分欠費收回的可能性較小。
　?。ㄈ┽t(yī)療糾紛拒付
　　因媒體對醫(yī)患糾紛的負(fù)面報道，致使各種“醫(yī)鬧”層出不窮。2006年以來，“醫(yī)患關(guān)系緊張”已逐步上升為“暴力行為”。據(jù)農(nóng)工黨調(diào)查，某大城市每年醫(yī)療損害糾紛多達(dá)6 000－7 000件，86.5%的醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生各類醫(yī)療損害糾紛，70％以上的醫(yī)院遭到過聚眾圍攻，醫(yī)務(wù)人員中有62%被罵過、17%被打過，機(jī)關(guān)、滯留過夜、群訪群鬧的事件多達(dá)100余次，滯留過夜最長達(dá)四五十天。一些醫(yī)療損害糾紛雖已進(jìn)入司法程序或已司法審結(jié)，但當(dāng)事人依然以各種理由進(jìn)行上訪或信訪。
　?。ㄋ模阂饩芨?br/>　　目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的惡意欠費具有普遍性。醫(yī)院在醫(yī)治患者的過程中，都會遇到一些“挑刺”的患者。惡意欠費通常有如下幾種形式。有相當(dāng)一部分患者到醫(yī)院就診時將假身份證或手機(jī)、暫住證、戶口本，甚至還有結(jié)婚證抵押在醫(yī)院。用假證件、假地址和假電話號碼和空頭支票騙取醫(yī)院的悉心治療。一些由派出所及急救中心送來的傷病員，拒不告知其真實姓名、地址、聯(lián)系方式，病愈后欠費逃跑或在病情稍有好轉(zhuǎn)即強(qiáng)行離去。一些因酗酒滋事或打架斗毆致傷的社會閑雜人員，威脅、恐嚇醫(yī)務(wù)人員以期達(dá)到不繳費即治療的目的。
　　
　　三、解決醫(yī)療欠費問題的建議
　　
　　為解決欠費問題，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采取了一些針對性的管理措施，但效果并不十分理想。以北京市某大型三甲醫(yī)院為例，每年的欠費平均在百萬元左右，只要管理稍一放松，年度欠費就會突破百萬。究竟如何才能有效根治醫(yī)療欠費問題，本文提出五點建議。
　?。ㄒ唬┘哟髮⑨t(yī)院的財政補(bǔ)助力度
　　現(xiàn)階段，我國政府對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)助嚴(yán)重不足。2006年，我國政府預(yù)算衛(wèi)生支出1 778.86億元，占GDP（211 923.5億元） 的比重僅為0.84%，占財政收入（38 760.20億元）的比例為 4.59%，占財政支出（40 422.73億元）的比例為4.40%。政府對公立醫(yī)院財政補(bǔ)助不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性日益淡化，“看病難、 看病貴”的現(xiàn)象日益突出。因此，為了保證公立醫(yī)院的公益性和社會福利性，必須加大對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)助力度。
　?。ǘ┘涌旖⒑屯晟粕鐣Ｕ虾途戎w系
　　建立和完善社會醫(yī)療保障體系是解決醫(yī)療欠費的根本途徑。只有健全城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制，繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，建立起覆蓋全民的醫(yī)療保險體系，才能保障每個公民獲得基本醫(yī)療服務(wù)。同時提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率及財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
　　政府應(yīng)加快建立經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，設(shè)立解決醫(yī)療欠費的專項資金，結(jié)合醫(yī)院特色并制定相應(yīng)的使用、管理、調(diào)控、審計辦法。對確因無支付能力而拖欠的及一些特殊的醫(yī)療欠費，如罕見病、重大的意外事故欠費、自然災(zāi)害醫(yī)療欠費和特困病人醫(yī)療欠費，政府應(yīng)撥出專款給予解決；對異地實施醫(yī)療救助，民政部門應(yīng)建立科學(xué)合理的救助撥款方式，不能形成“兩不管”。
　　加快設(shè)立醫(yī)療救助基金，對城鎮(zhèn)特困人員實施基本醫(yī)療救助制度。以城鎮(zhèn)居民最低生活保障為基數(shù)，按一定比例安排基本醫(yī)療救助金?；鹬饕峭ㄟ^社會福利基金和社會募捐來解決。提高對城鄉(xiāng)低保邊緣者的救助標(biāo)準(zhǔn)，變事后救助為事前救助。
　?。ㄈ└母镝t(yī)療事故（糾紛）處理機(jī)制，完善相關(guān)法律制度
　　改革醫(yī)療事故（糾紛）處理機(jī)制，完善醫(yī)療事故處理法律制度，積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，解決醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置實施中出現(xiàn)的問題。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛，加快醫(yī)療過失鑒定機(jī)構(gòu)化，優(yōu)化醫(yī)療事故的鑒定程序，促進(jìn)醫(yī)療事故鑒定的公開、公正和醫(yī)療糾紛司法訴訟的規(guī)范化、法制化。實行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險工作，完善“大調(diào)解”，與司法、醫(yī)療責(zé)任保險等部門緊密配合，在縣（市、區(qū)）設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，培訓(xùn)專職人民調(diào)解員。
　?。ㄋ模┤娼⑨t(yī)療責(zé)任保險
　　臨床醫(yī)學(xué)是一項高科技、高風(fēng)險的工作。推行醫(yī)療責(zé)任保險，建立合理的風(fēng)險社會分擔(dān)機(jī)制，有利于提高單個醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單個醫(yī)務(wù)人員的抗風(fēng)險能力。醫(yī)院雖普遍認(rèn)同設(shè)立醫(yī)療損害風(fēng)險保險的必要性，但又普遍抱有“不入保險的賠付金額有可能低于保險成本”的僥幸心理。因此，要科學(xué)設(shè)計理賠制度，并積極引導(dǎo)公立醫(yī)院購買，責(zé)任保險費用由財政資金支付。
　?。ㄎ澹┘涌熘贫ê屯晟平鉀Q醫(yī)療欠費的政策和辦法
　　衛(wèi)生行政部門及相關(guān)政府部門要加快醫(yī)療欠費管理的制度建設(shè)，逐步規(guī)范醫(yī)療欠費管理。制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠費管理辦法》，就醫(yī)院的欠費核銷、欠費補(bǔ)償機(jī)制以及欠費管理等方面做出明確的規(guī)定，使醫(yī)院在處理欠費問題時有章可循。
　　總之，對醫(yī)療欠費問題，要實行全方位、全過程的管理，并要綜合運用行政的、經(jīng)濟(jì)的、法律的手段，才能得到有效控制。新醫(yī)改方案的試點運行將會給醫(yī)院生存和發(fā)展的外部環(huán)境以及內(nèi)部機(jī)制帶來全新的挑戰(zhàn)。政府將逐步從財政資金上保證公立醫(yī)院的服務(wù)公益性，也為醫(yī)療欠費的徹底根治帶來了新的希望。公立醫(yī)院也要積極吸納先進(jìn)的管理理念，強(qiáng)化財務(wù)管理功能，通過管理手段切實降低那些可以避免的醫(yī)療欠費，以適應(yīng)中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革?！?br/>　　
　　【參考文獻(xiàn)】
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　　［3］ 衛(wèi)生部.關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕14號[S].