陳蔚,郭燕梅,李曉英,王娜,黎春華,甕長(zhǎng)水

膝骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是好發(fā)于老年人的常見(jiàn)疾病之一,其發(fā)病率隨著年齡的增加而逐年增高。膝骨關(guān)節(jié)炎為膝關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性改變,患者常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和日?；顒?dòng)能力下降。日?；顒?dòng)能力的下降常使患者在執(zhí)行社會(huì)角色功能時(shí)受到影響,而導(dǎo)致患者功能障礙或失能等問(wèn)題[1]。隨著社會(huì)人口的老齡化,骨關(guān)節(jié)炎的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已被認(rèn)為是一個(gè)重要的世界性衛(wèi)生問(wèn)題[2]。西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)是由美國(guó)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究組(Outcome Measures in Rheumatology Clinical T rials,OMERACT)創(chuàng)建并推薦的測(cè)量工具[3-4],也是目前用于評(píng)估髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用最廣泛的測(cè)評(píng)工具[5-6]。我國(guó)已有許多文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)作為膝骨關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)治療前后的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。我們對(duì)WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的重測(cè)信度進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年9月～12月,解放軍總醫(yī)院南樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)自愿參加WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)測(cè)試并簽署知情同意書(shū)的24例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,以輔助指導(dǎo)形式完成了該量表的測(cè)試與重測(cè)工作。其中男性14例,女性 10例;年齡 47～89歲,平均(69.8±11.7)歲。

患者的入選標(biāo)準(zhǔn)均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],即膝關(guān)節(jié)疼痛患者具備下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)者即可做出診斷:①年齡≥50歲;②晨僵時(shí)間＜30 min;③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲;④膝關(guān)節(jié)檢查提示骨性肥大;⑤有骨壓痛;⑥滑膜無(wú)明顯升溫;⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿參加WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的測(cè)試;②無(wú)法正確理解和完成WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)測(cè)試。

1.2 測(cè)評(píng)人員 WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)雖然是一個(gè)疾病特異性自我評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查量表,但為了防止因患者的漏評(píng)而造成數(shù)據(jù)丟失[8],我們要求測(cè)評(píng)人員輔助性地指導(dǎo)患者完成量表的測(cè)試與重測(cè)。2名測(cè)評(píng)人員均經(jīng)過(guò)WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)測(cè)試方法的正式培訓(xùn),對(duì)該量表的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、意義和評(píng)分要求均有共同的理解和認(rèn)識(shí)。2名測(cè)評(píng)人員對(duì)雙膝有臨床癥狀的患者進(jìn)行測(cè)評(píng)前,均告訴患者以自覺(jué)癥狀較重的一側(cè)膝關(guān)節(jié)作為測(cè)評(píng)對(duì)象。在同一天(24 h內(nèi)),先由1名測(cè)評(píng)人員對(duì)受試者進(jìn)行第1次測(cè)試,6～8 h后,再由另1名測(cè)評(píng)人員對(duì)受試者進(jìn)行第2次重測(cè)。2名測(cè)評(píng)人員獨(dú)立完成各自測(cè)評(píng)結(jié)果的得分計(jì)算和數(shù)據(jù)錄入。

1.3 測(cè)量工具 WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)是評(píng)估疼痛、僵硬和身體功能障礙的一個(gè)多維的疾病特異性自我評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查量表[5-6]。該量表包括5個(gè)疼痛項(xiàng)目、2個(gè)僵硬項(xiàng)目和17個(gè)涉及日?；顒?dòng)完成困難程度的功能項(xiàng)目。最初的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)有2個(gè)應(yīng)用版本,視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法和五方格評(píng)分法,兩者的度量屬性相似[5-6,9]。我們使用VAS應(yīng)用版本。所有的24個(gè)項(xiàng)目都采用100 mm的VAS評(píng)分尺,范圍從0 mm(沒(méi)有疼痛、僵硬或困難)到100 mm(極端疼痛、僵硬或困難)。WOMAC得分范圍:疼痛(0～500分)、僵硬(0～200分)、困難(0～1700分),總分(0～2400分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)檢驗(yàn)。ICC值0.75以上代表極好的信度,0.4～0.75代表中等到較好的信度,＜0.40信度差[10]。

2 結(jié)果

WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)具有極好的重測(cè)信度。ICC值見(jiàn)表1。

表1 WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和ICC值

3 討論

本研究結(jié)果顯示,WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)具有很高的重測(cè)信度。這與Salaffi等[11]和 S?derman等[12]的報(bào)道一致。各維度中,疼痛的重測(cè)信度最高,功能活動(dòng)的重測(cè)信度最低,這可能與功能活動(dòng)部分的評(píng)估內(nèi)容較多(17項(xiàng)),而疼痛部分的評(píng)估內(nèi)容較少(5項(xiàng))有關(guān)。

膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人最為常見(jiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病之一,它的臨床癥狀并非持續(xù)存在,所以WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)只能對(duì)前來(lái)就診、有臨床癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者在24～48 h內(nèi)進(jìn)行重測(cè)。它能較真實(shí)地反映患者目前的病情,因此,作為康復(fù)治療前后的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)是十分有意義的。但由于老年人精神注意力不夠集中和視力減退等生理特點(diǎn),我們?cè)趯?duì)老年患者進(jìn)行量表評(píng)估時(shí),應(yīng)當(dāng)注意對(duì)老年患者的輔助性幫助而力求評(píng)估的準(zhǔn)確性和全面性。

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