常冬梅,林建華,霍明

根據(jù)2005年全國1%人口抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,至2005年11月,我國60歲以上人口有1億4千萬,占總?cè)丝诘?1.03%;其中65歲以上的老年人口大于1億,占總?cè)丝诘?.7%,表明我國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會。老年人容易發(fā)生跌倒。而跌倒造成的骨折、外傷等會引起關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮、體力耐力下降等問題,有些人甚至臥床不起,給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。在國外,包括跌倒預(yù)防在內(nèi)的老年人康復(fù)已經(jīng)成為康復(fù)訓(xùn)練和科研的重要范疇之一[1]。老年人的跌倒多發(fā)生在步行、動作轉(zhuǎn)換、上下臺階時。造成跌倒的原因除了外界環(huán)境的影響外,還有身體、認(rèn)知因素等內(nèi)在原因的影響[2]。本研究從老年人對步行時間的睜閉眼預(yù)測、實測值的差異方面討論老年人的運(yùn)動認(rèn)知能力與跌倒之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重視力問題的社區(qū)老年人91名,根據(jù)老年人在過去1年有無跌倒現(xiàn)象,將老年人分為無跌倒組和跌倒組。參與測試的老年人的基本情況詳見表1。測試前充分解釋和說明研究目的和方法,在取得老年人的同意之后開始進(jìn)行測試。

表1 參與測試的老年人一般情況

1.2 方法 采用3 m起立-走時間測試(Timed Up and Go Test,T UGT):參與測試的老年人靠坐在帶靠背的椅子上,雙足尖與起始線平齊;在椅子的正前方3 m處放置拐彎標(biāo)志物。閉眼與睜眼的預(yù)測在坐位進(jìn)行。由老年人手拿秒表自己計時,分別在閉眼和睜眼的條件下估計自己從椅子上站起來走到標(biāo)志處后拐彎走回椅子處,坐回原位所需要的時間。而后測試者手拿秒表,老年人在聽到測試者發(fā)出的開始指令后,從椅子上站起來走到標(biāo)志處后拐彎走回椅子處,坐回原位。計算預(yù)測值和實測值之間的差值作為運(yùn)動認(rèn)知差(運(yùn)動認(rèn)知差=|預(yù)測值-實測值|)。

2 結(jié)果

跌倒組與無跌倒組之間,在閉眼預(yù)測值、實測值、睜閉眼預(yù)測時間差、睜眼預(yù)測與實測時間差方面存在顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 TUGT測試結(jié)果比較(s)

3 討論

運(yùn)動的預(yù)測是指不進(jìn)行實際的運(yùn)動,而是測定想象中進(jìn)行該運(yùn)動所需要時間、能夠到達(dá)的距離等。研究顯示,想象中的運(yùn)動認(rèn)知過程和神經(jīng)活動與實際運(yùn)動時基本一致;對運(yùn)動的預(yù)測是以過去的記憶為依據(jù),模擬運(yùn)動計劃、進(jìn)行運(yùn)動的想象性實施的過程,它可以再現(xiàn)實際運(yùn)動時的感覺[3]。通過運(yùn)動的預(yù)測值與實測值之間存在的差異可以了解人體對自身運(yùn)動的認(rèn)知能力。有文獻(xiàn)報道,老年人在進(jìn)行功能性前伸測試(Functional Reach Test,FRT)時對自我重心移動能力的認(rèn)知[4]、站立位進(jìn)行最大側(cè)方跨越時對跨越距離的認(rèn)知[5]上存在差異,差異越大越容易跌倒。

本研究使用 TUGT對老年人的運(yùn)動認(rèn)知能力與跌倒之間的關(guān)系進(jìn)行了探討。T UGT包含有站起、行走、拐彎、坐下一系列動作,作為動態(tài)平衡以及步行實用性的評定指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于骨科、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和老年人的評定中[6]。研究顯示,無跌倒組和跌倒組老年人在運(yùn)動時間的認(rèn)知上存在顯著性差異,此結(jié)果和以前的研究結(jié)果一致。隨著老化,老年人的視力、記憶力、學(xué)習(xí)能力降低,在日常生活中對環(huán)境的認(rèn)知和注意力等與預(yù)測行為相關(guān)的能力低下;同時,對自身內(nèi)在條件認(rèn)識的不足,致使在實際的運(yùn)動中出現(xiàn)誤差,甚至造成跌倒。

視覺是人類用來認(rèn)識周邊物體的位置關(guān)系,將身體保持在適當(dāng)位置的重要感覺信息來源之一,老年人的平衡功能與視力、視野、立體感等視覺功能相關(guān)[7]。石崎等通過視覺對人體重心的影響證實,與壯年人相比,老年人對視覺的依賴程度較高,視覺信息的減少會造成老年人跌倒[8]。Chen等的研究顯示,老年人不能正確認(rèn)識障礙物的高度和跨越距離,造成了老年人會在步行中跌倒[9]。睜眼預(yù)測值在兩組之間不存在顯著性差異,閉眼預(yù)測以及睜閉眼預(yù)測的時間差在兩組之間存在顯著性差異,反映了跌倒組在運(yùn)動中對視覺的依賴。另外,雖然睜眼預(yù)測值在兩組之間不存在顯著性差異,但跌倒組的實測時間延長,表明易跌倒的老年人實際運(yùn)動能力下降。

本研究結(jié)果顯示,跌倒組對運(yùn)動時間的認(rèn)知差明顯大于無跌倒組,且受視覺影響;老年人對外界環(huán)境和自己身體能力認(rèn)識的欠缺可以導(dǎo)致老年人跌倒,認(rèn)知差越大跌倒的可能性也就越大。在今后的老年人康復(fù)中,除了需要提高老年人的肢體運(yùn)動功能之外,還應(yīng)提高他們的認(rèn)知能力,以減少跌倒的可能性。

[4]杉原敏道,郷貴大,三島誠一,他.高齢者身體能力認(rèn)識転倒[J].理學(xué)療法科學(xué),2005,20(1):13-16.

[6]內(nèi)山靖,小林武,潮見泰蔵.臨床評価指標(biāo)入門-適応解釈[M].東京:協(xié)同醫(yī)書出版社,2005:109-113.

[9]Chen HC,Ashton-Miller JA,Alexander NB,et al.Stepping over obstacles:Gait patterns of healthy young and old adults[J].J Gerontol,1991,46(6):196-203.