陳剛：建立醫(yī)保談判機(jī)制難點(diǎn)亦多

把談判機(jī)制引入對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，是醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)探索建立談判機(jī)制的切入點(diǎn)，也是工作的難點(diǎn)。首先，醫(yī)療服務(wù)信息具有不對稱性，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏一支熟悉醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)知識的“談判專家”隊伍。談判過程中難免顧此失彼，難以在價格和療效中取舍。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療市場具有壟斷性，隨著參?；颊邔Σ糠侄c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴度不斷提高，購買方（即醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）的談判空間正日益受到擠壓。在別無選擇的情況下，交易雙方通常會使談判成為“鐵礦石價格談判”，醫(yī)療服務(wù)價格受制于人。第三，談判結(jié)果的權(quán)威性難以保證，醫(yī)療保險談判機(jī)制和政府定價、政府集中采購等公共管理行為既有交叉，又相互補(bǔ)充，如何規(guī)范幾者的相互關(guān)系也成為亟待解決的課題之一。

——湖北省醫(yī)療保險管理局陳剛認(rèn)為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)將談判運(yùn)用于醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的簽訂、結(jié)算辦法的制定以及分級管理中，但關(guān)鍵在于如何確保這些工作落到實(shí)處并取得實(shí)效，而不是戴個“談判機(jī)制”的帽子，“轟轟烈烈一陣子，熱熱鬧鬧一會兒，過后又恢復(fù)老樣子”的“走過場”。

程曉明：公立醫(yī)院改革需抓住內(nèi)外兩個關(guān)鍵因素

推進(jìn)公立醫(yī)院改革，首先要弄清公立醫(yī)院面臨的外部和內(nèi)部問題是什么，難點(diǎn)在哪里。就外部因素而言，首先是價格補(bǔ)償不足，特別是門診和住院基本服務(wù)的補(bǔ)償不足，體現(xiàn)為掛號費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和診察費(fèi)過低，甚至有些門診還免收掛號費(fèi)和診療費(fèi)。由此減少的收入往往通過以藥補(bǔ)醫(yī)、增加檢查、化驗、治療等附加服務(wù)的方式來彌補(bǔ)基本服務(wù)成本，導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。就醫(yī)院的內(nèi)部因素而言，需要建立真正的醫(yī)院法人治理機(jī)制，其核心是用人機(jī)制和分配機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員要能進(jìn)能出，打破鐵飯碗，實(shí)行醫(yī)院自主的崗位聘用制度，這是保持醫(yī)院活力和效率的前提。其次是改革目前的工資結(jié)構(gòu)和獎金分配制度，實(shí)行崗位績效工資制，可以嘗試20%-30%的浮動薪水，年終考核合格者發(fā)放，否則扣除。

——復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授程曉明認(rèn)為，公立醫(yī)院改革需抓住內(nèi)外兩個關(guān)鍵因素。目前醫(yī)院的掛號費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和診察費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明顯偏低，應(yīng)該在成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可以在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前提下適當(dāng)提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，符合成本的掛號費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和診察費(fèi)既是對醫(yī)院服務(wù)成本的補(bǔ)償，又能夠抑制醫(yī)生不合理醫(yī)療服務(wù)的使用。此外，應(yīng)該明確由誰來進(jìn)行醫(yī)院人事分配制度的改革。建議對公立醫(yī)院的改革自上而下推進(jìn)，國家對公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革要有明確的政策。否則公立醫(yī)院改革的巨大阻力將可能導(dǎo)致改革半途而廢，勞而無功。