文/廖 斌 彭 靜

宜昌價格談判彰顯團(tuán)購優(yōu)勢

文/廖 斌 彭 靜

醫(yī)療保險制度改革啟動實施以來，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作為“第三方付費”單位，一直受到“被動買單”的困惑，只能事后“照單付款”。不合理的醫(yī)療服務(wù)及藥品價格既增加了參?；颊邆€人負(fù)擔(dān)，又增加了醫(yī)?；鸬闹С觯翱床≠F”的問題仍然得不到解決。經(jīng)過多年探索和實踐，宜昌市醫(yī)療保險管理處初步建立了整體購買醫(yī)療保險服務(wù)和藥品的價格談判機制，“不問價格，只管買單”的醫(yī)保經(jīng)辦格局有所改變。

一 發(fā)揮團(tuán)購優(yōu)勢，“先談價，后買單”

與醫(yī)院談判，“團(tuán)購”醫(yī)療服務(wù)項目。醫(yī)療服務(wù)這種商品具有一定的特殊性，每個人的個體差異不同，治療方案也會不同?！皥F(tuán)購”必須是同一商品。因此，宜昌市醫(yī)保處在全市各醫(yī)院進(jìn)行充分調(diào)研，選擇了闌尾炎等10個病情和治療方案相對單一的病種，與醫(yī)院進(jìn)行價格談判。為掌握談判的主動權(quán)，使價格談判在合作雙方共贏的基礎(chǔ)上進(jìn)行，談判之前，針對不同級別醫(yī)院，對這10種疾病前三年的治療費用進(jìn)行摸底調(diào)查，了解每個病種的平均消費水平，從而掌握第一手資料。同時通過物價部門了解相關(guān)醫(yī)療項目收費標(biāo)準(zhǔn)，綜合測算，提出每個病種的包干治療定價標(biāo)準(zhǔn)。通過與醫(yī)院反復(fù)談判協(xié)商，最終按一級、二級、三級醫(yī)院分類，確定了闌尾炎等10個單病種的定額包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。在這10種疾病無并發(fā)癥的情況下，醫(yī)院同意不以任何理由對單個費用超過病種定額標(biāo)準(zhǔn)的參保人員另行收費，不增加參保人員負(fù)擔(dān)。以后可根據(jù)醫(yī)療消費水平的變化另行談判確定定額標(biāo)準(zhǔn)。

與藥品供應(yīng)商談判，“團(tuán)購”藥品。宜昌市城區(qū)現(xiàn)有器官移植患者50多人，需要長期服用抗排異藥品。宜昌市醫(yī)保處對這50多人的用藥情況、藥品采購情況進(jìn)行了綜合分析，發(fā)現(xiàn)患者單獨購買抗排異藥品，價格較昂貴，針對這種情況，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出面，將50多人的藥品種類、藥品需求量綜合匯總后，一方面向社會發(fā)布招標(biāo)采購信息，另一方面根據(jù)這些患者提供的藥品供應(yīng)商名單，及時與他們?nèi)〉寐?lián)系，通知他們參加招標(biāo)。最終通過招標(biāo)談判，選定了一家價廉質(zhì)優(yōu)的抗排異藥品供應(yīng)商，實行集中采購，定時定點供應(yīng)，充分發(fā)揮了“團(tuán)購”價格談判的優(yōu)勢，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)，也減少了統(tǒng)籌基金支出。

二 經(jīng)濟效益和社會效益雙贏

個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕，統(tǒng)籌基金支出減少。通過與醫(yī)院談判，闌尾炎等10個單病種實行集團(tuán)購買，各病種定額包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)比談判前平均降低30%-40%。通過與藥品供應(yīng)商談判，對部分藥品集中采購，談判定價，實現(xiàn)了個人和統(tǒng)籌基金的雙贏。患者張某在“團(tuán)購”藥品前，自己單獨購藥每月需7920元，其中個人負(fù)擔(dān)1584元，醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)6336元。通過市醫(yī)保處“團(tuán)購”藥品，每月藥費需6000元，其中個人負(fù)擔(dān)1200元，醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)4800元。前后對比，每月個人減少支出384元，醫(yī)?；鹬С鰷p少支出1536元，下降24%。

患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕的同時，社會效益更加突出。醫(yī)療服務(wù)項目和藥品的價格談判雖然不能徹底解決“看病貴”問題，但已經(jīng)給參?；颊邘砹丝吹靡?、摸得著的實惠，深受患者歡迎。

促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平的提高，有利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。為了有效地控制醫(yī)療費用，各定點醫(yī)療機構(gòu)針對這10種疾病制定相應(yīng)的診療計劃，用規(guī)范的計劃合理控制成本，實現(xiàn)了病種醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療成本的科學(xué)管理。醫(yī)院過去采取的通過為患者提供過度服務(wù)來增加收入的方式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)狀，現(xiàn)在只能通過提高醫(yī)療服務(wù)水平的方式增強競爭力，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。按病種付費“團(tuán)購”醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到了“花錢省、治好病”的目的，增加了參保人員對醫(yī)院的滿意度和信任度，緩解了“看病難、看病貴”矛盾，不斷增強了醫(yī)院的核心競爭力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三 體會和建議

通過前期對整體購買醫(yī)療服務(wù)和藥品價格談判機制的嘗試，有幾點體會：

一是必須提高對整體購買醫(yī)療服務(wù)價格談判機制的認(rèn)識。醫(yī)?；鹩舍t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)集中統(tǒng)籌管理和使用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)扮演著參保人員利益代表人的角色。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療服務(wù)和藥品價格彈性空間更大，這就給整體購買醫(yī)療服務(wù)和藥品提供了價格談判的基礎(chǔ)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)該在醫(yī)療服務(wù)和藥品價格談判中發(fā)揮主導(dǎo)作用。

二是必須合理確定集體購買醫(yī)療服務(wù)和藥品的范圍。相對于普通商品，醫(yī)療服務(wù)和藥品具有個體特殊性，不是所有的都適合集體購買。必須合理確定范圍，對于大型醫(yī)療機構(gòu)可就本地一些常見的單純性疾病結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行談判，對于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)可以從承擔(dān)居民門診統(tǒng)籌的人頭包干總額預(yù)付開始談判，對于藥品供應(yīng)商可以選取價格昂貴或使用量巨大的藥品進(jìn)行嘗試。

三是必須掌握大量基礎(chǔ)信息，保證談判的科學(xué)合理性。收集信息，提供資料，精心測算，在談判前盡可能充分了解、掌握所要談判內(nèi)容的相關(guān)信息，做好必不可少的準(zhǔn)備工作，特別是要對醫(yī)療機構(gòu)前幾年的平均醫(yī)療水平進(jìn)行充分調(diào)查。只有做好充分準(zhǔn)備，才能胸有成竹地坐在談判桌前，與對方進(jìn)行協(xié)商，保證談判的科學(xué)合理。

四是必須堅持對等談判的原則和公平競爭的市場機制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在利益上有著本能的沖突：一方希望控制費用，一方希望增加收入。談判的方式不能采取一方單獨決定、強制另一方執(zhí)行的行政管理，應(yīng)讓雙方充分表達(dá)各自的利益訴求，通過協(xié)商、討價還價、互相妥協(xié)，最終達(dá)成一致。同時醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在“團(tuán)購”前應(yīng)將需要的醫(yī)療服務(wù)和藥品面向社會公布，使有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)均能參與，公平競爭。

進(jìn)一步發(fā)展和完善醫(yī)療服務(wù)和藥品價格談判機制，還要加強兩方面工作：

一是提高統(tǒng)籌層次?！皥F(tuán)購”藥品價格雖然比過去參保人員自行購藥有一定的降低，但目前畢竟大部分統(tǒng)籌地區(qū)的范圍較小，藥品需求量少，經(jīng)辦機構(gòu)開展談判優(yōu)勢不大，難以取得更優(yōu)惠的價格，可以考慮更高層級的聯(lián)合談判，最大幅度降低藥品價格，充分發(fā)揮團(tuán)購優(yōu)勢。

二是完善規(guī)則和程序。開展醫(yī)療保險價格談判是一項新生事物，無定規(guī)可循，經(jīng)辦機構(gòu)的談判能力亟待提高，同時談判牽涉到多方的權(quán)力和利益調(diào)整，需要相關(guān)政府主管部門的相互配合、積極推動。必須不斷總結(jié)談判經(jīng)驗，逐步制定科學(xué)的程序和合理的規(guī)則，并組織專家委員會參與，從組織機構(gòu)上完善談判的機制，有助于下一步談判的有序開展。

（作者單位：湖北宜昌市醫(yī)療保險管理處）