張靜

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 河南 開封 475000)

過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征,是由某些過敏因素引起的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。小兒過敏性紫癜(HSP),是兒童時(shí)期最常見的一種血管炎,以毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)為病理基礎(chǔ)。臨床特點(diǎn)除皮膚紫癜外,常有過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組38例患兒均符合1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男21例,女17例,年齡4～13歲,平均年齡7.8歲。病程3～6周,平均住院30.5d。

1.2 臨床分析

發(fā)病率、好發(fā)區(qū)域,38例中,初次發(fā)病者35例占92.11%,復(fù)發(fā)者3例占7.89%。農(nóng)村患兒發(fā)病率高33例占89.47%,城市患兒占10.53%。發(fā)病誘因(表1)。發(fā)病季節(jié),本組38例,第一季度13例,以3月份最多,占全年的34.21%,第二季度15例,4、5月份最多,占39.47%,第三季度3例,占7.9%,第四季度7例,以12月份最多,占18.42%。

1.3 臨床分型

臨床以單純皮膚型較多,其次為胃腸型和腎型(表2)。

2 護(hù)理對策

2.1 心理護(hù)理

加強(qiáng)對患兒及家長HSP知識(shí)的宣教,熱情接待患兒及家屬,對詢問的問題耐心解答,拉近護(hù)患之間的情感交流,建立互信,消除其憂慮、恐懼、自卑心理,保持樂觀情緒,在護(hù)理患兒時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確,積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理工作,以共同樹立治愈疾病的信心。

表1 38例HSP發(fā)病誘因

表2 38例HSP各型住院人數(shù)比例(%)

2.2 飲食護(hù)理

飲食管理是治療HSP的重要手段之一,小兒正處于生長發(fā)育階段,因此正確的飲食指導(dǎo)非常重要。發(fā)病期應(yīng)嚴(yán)格限制動(dòng)物蛋白的攝入如雞、鴨、魚、肉、蛋、牛奶等,尤其是海產(chǎn)品。囑患兒清淡衛(wèi)生、質(zhì)軟易消化、多維生素飲食,胃腸道癥狀較重或出血多者需禁食。若長期使用糖皮質(zhì)激素則要限制鈉鹽,以免水鈉潴留并加重腎臟損害。

2.3 皮膚護(hù)理

皮疹及皮膚紫癜是本病的主要特征之一,多發(fā)生在四肢、下肢及臂部尤多。由于皮疹常有血漿滲出,可使紫癜呈皰疹樣。因此要觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位、顏色及消退情況,是否反復(fù)出現(xiàn),每日詳細(xì)記錄皮疹變化情況。保持皮膚清潔,防擦傷、抓傷,如有破潰應(yīng)及時(shí)處理,穿著清潔、舒適、柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,并經(jīng)常換洗,保持床鋪清潔、平整、干燥、無碎屑,注射時(shí)要避開皮膚紫癜處。皮疹無破潰時(shí)可用1%爐甘石洗劑外涂,每日數(shù)次,以達(dá)到止癢作用。若形成糜爛或潰瘍面,用1%硼酸溶液濕敷效果較好。通過上述措施,無一例發(fā)生皮膚感染。

2.4 消化道癥狀的護(hù)理

由于胃腸道的局部免疫反應(yīng),漿細(xì)胞增生,可致腸壁發(fā)生紫癜、水腫、出血。臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及便血等。腹痛一般陣發(fā)性劇烈腹痛為主,可伴嘔吐,但嘔血少見。部分患兒可有黑便或血便。在病情觀察時(shí)應(yīng)注意腹痛的性質(zhì)、程度、嘔吐及便血的量,必要時(shí)取標(biāo)本送檢并及時(shí)通知醫(yī)生給予對癥處理[2]。

3 出院指導(dǎo)

紫癜恢復(fù)期需注意勞逸結(jié)合,注意身體鍛煉,適當(dāng)?shù)脑黾邮卟伺c水果的品種,增強(qiáng)體質(zhì),定時(shí)通風(fēng)換氣以保持室內(nèi)空氣清新。注意隨氣候變化,及時(shí)增減衣服,避免受涼,預(yù)防上呼吸道感染。注意避免與花粉、塵螨、化學(xué)物品、油漆等致病原接觸,盡量不要養(yǎng)寵物,以減少與動(dòng)物皮毛的接觸,已明確致敏原的,避免接觸HSP的誘發(fā)因素。避免食用不潔食物,飯前洗手,預(yù)防腸道寄生蟲感染。指導(dǎo)家長按醫(yī)囑堅(jiān)持給患兒服藥,講解藥物的作用及不良反應(yīng),并定期復(fù)查。不慎接觸過敏原時(shí),應(yīng)仔細(xì)觀察反應(yīng),注意有無皮膚紫癜及腹痛的發(fā)生,發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2]岳軍,劉偉娟.小兒過敏性紫癜70例臨床治療觀察[J].中國小兒血液,2001,6(6):257～258.