朱賽容

(邵陽(yáng)市中心醫(yī)院 湖南 邵陽(yáng) 422000)

腎病綜合征是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病,具有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫四大特點(diǎn)[1]。是由于患兒腎小球彌漫性損害所致的一組癥候群,該病具有病程遷延,易于復(fù)發(fā),合并癥多及治療困難等特點(diǎn)。積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少疾病的復(fù)發(fā)及提高患兒生活質(zhì)量有積極的意義。近年來(lái),我科對(duì)52例腎病綜合征患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù),取得了較為滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2007年2月至2009年1月我院兒科住院的腎病綜合征患兒104例。全部病例診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)大量蛋白尿(+++～+)持續(xù)達(dá)2周,或24h尿蛋白高于0.1g/kg;(2)血漿白蛋白＜30g/L;(3)膽固醇＞5.7mmol/L;(4)水腫癥狀可輕可重。其中男54例,女50例,年齡3～13歲,病程4～14個(gè)月。采用隨機(jī)排列表法分為觀察組和對(duì)照組各52例,2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組護(hù)理措施

給予腎病綜合征患兒常規(guī)護(hù)理。

2.2 觀察組護(hù)理干預(yù)

在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理干預(yù)。

(1)人性化護(hù)理干預(yù):①按貼近人性的理念布置病室,盡可能地保持病室的安靜、整潔;②走廊懸掛寓教于樂(lè)的健康宣傳及科室醫(yī)護(hù)人員的照片、職務(wù)、職稱(chēng)、服務(wù)信念等信息,營(yíng)造和諧、溫馨、值得信賴(lài)的住院氛圍;③將常規(guī)護(hù)理流程結(jié)合不同季節(jié)及患兒的具體情況進(jìn)行彈性調(diào)整,在各項(xiàng)護(hù)理操作中做到舉止穩(wěn)重,頭皮針穿刺輕柔嫻熟,以減少不良刺激對(duì)患兒的影響。

(2)心理護(hù)理干預(yù):①據(jù)患兒的心理素質(zhì)有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理疏導(dǎo),向患兒及家長(zhǎng)講解腎病綜合征的病因、誘發(fā)因素、并發(fā)癥、發(fā)展、治療方法及轉(zhuǎn)歸預(yù)后等,幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病,使其進(jìn)行認(rèn)知重建。②向患兒及家長(zhǎng)介紹不同的心理狀態(tài)對(duì)治療、護(hù)理以及疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后的影響,囑家長(zhǎng)盡可能的減少惡性刺激,增強(qiáng)患兒的意志力和信心。

(3)飲食護(hù)理干預(yù):①每日介入量0.8～1.0g/kg的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,主張進(jìn)食大豆蛋白為主[2];②每日熱量攝入≥126～147kJ/kg為宜;③嚴(yán)重水腫患兒應(yīng)予以低鹽飲食控制。

表1 2組患兒療效比較

(4)藥物應(yīng)用護(hù)理指導(dǎo)干預(yù):①?lài)?yán)格遵醫(yī)囑,不得隨意增加或減少藥量,并需密切觀察藥物的毒副作用及用藥后的不良反應(yīng);②用藥期間定期測(cè)量患兒血壓、監(jiān)測(cè)血糖及24h尿蛋白定量,并注意觀察上消化道出血的表現(xiàn);③在應(yīng)用環(huán)磷酰胺時(shí),鼓勵(lì)患兒多飲水促進(jìn)環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物的排除。

(5)感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù):呼吸道、皮膚、泌尿系統(tǒng)是腎病綜合征患兒護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)[3]。①?lài)诨純杭凹议L(zhǎng)每天用溫水擦洗皮膚,以促進(jìn)血液循環(huán),水腫患兒則需嚴(yán)防皮膚皮損,以預(yù)防皮膚的感染;②保持病室通風(fēng)通暢,保持患兒口腔清潔;③加強(qiáng)患兒外陰部護(hù)理,嚴(yán)防泌尿系感染。

(6)出院康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù):①?lài)诨純杭议L(zhǎng)加強(qiáng)與患兒溝通、交流,對(duì)患兒出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒予以指導(dǎo),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;②指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、正確地藥物治療;③患兒需適當(dāng)鍛煉,積極增進(jìn)體質(zhì)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

觀察組組患兒療效與對(duì)照組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

4 護(hù)理體會(huì)

腎病綜合征屬于兒科難治性疾病,需要長(zhǎng)期激素等免疫抑制劑的治療,療程長(zhǎng)、藥物副作用明顯、疾病容易復(fù)發(fā),因而需要醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的密切配合。通過(guò)對(duì)52例腎病綜合征患兒有計(jì)劃、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),包括人性化護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物應(yīng)用、感染預(yù)防及出院康復(fù)指導(dǎo)等干預(yù),并與同期對(duì)照組進(jìn)行比較研究。結(jié)果顯示,觀察組患兒癥狀緩解率為90.4%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn),積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒的行為有一定的影響;積極的健康宣教和心理護(hù)理疏導(dǎo),可以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理;規(guī)范指導(dǎo)科學(xué)、合理的飲食,強(qiáng)調(diào)呼吸道、泌尿系及皮膚感染預(yù)防,可有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn);出院后的健康教育及康復(fù)指導(dǎo),可有效地提高患兒的生活質(zhì)量,防止疾病的復(fù)發(fā)。

[1]楊云霞.小兒腎病綜合征的護(hù)理新進(jìn)展[J].中國(guó)新醫(yī)學(xué)論壇,2008,8:19.

[2]任高.腎病綜合征[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:69.

[3]黎彩銀.兒童腎病綜合征的整體護(hù)理對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(8):635～637.