楊云 王繼華 朱禮昆 何永靜

(昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院整形外科 云南 昆明 650032)

游離皮片移植術(shù)是整形外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一,對(duì)于供皮區(qū)創(chuàng)面的包扎傳統(tǒng)方法是使用凡士林紗布,使用凡士林紗布患者較痛苦、易感染、創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)?；颊唠y以接受。現(xiàn)在一種新型敷料-藻酸鹽敷料正在被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床。 我科現(xiàn)采用藻酸鹽敷料對(duì)供皮區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行包扎,經(jīng)臨床實(shí)踐效果較滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年6月至2009年5月間在我科進(jìn)行植皮手術(shù)的患者60例,男39例、女21例隨機(jī)分為2組,每組30例。實(shí)驗(yàn)組使用藻酸鹽敷料,對(duì)照組使用凡士林紗布。

2 使用材料與方法

材料:施樂(lè)輝公司10cm×10cm、15cm×15cm規(guī)格藻酸鹽敷料。供皮區(qū)徹底消毒后,使用滾軸法切取中厚皮片。創(chuàng)面以1∶200000的腎上腺素鹽水濕敷5min,確定無(wú)滲血后,對(duì)照組以凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面外層以無(wú)菌厚紗布進(jìn)行加壓包扎。分別于14d、21d打開(kāi)內(nèi)層敷料觀察創(chuàng)面情況。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)創(chuàng)面大小使用同樣面積的藻酸鹽敷料覆蓋。外層以無(wú)菌紗布包扎。14d更換藻酸鹽敷料、21d打開(kāi)藻酸鹽敷料。其余治療措施2組相同。

3 觀察指標(biāo)

(1)創(chuàng)面愈合程度:完全愈合:以潰瘍面無(wú)滲出,自體表皮細(xì)胞擴(kuò)展并融合成片覆蓋創(chuàng)面為完全愈合。

(2)疼痛程度:將疼痛分為4級(jí):0級(jí)為無(wú)痛,1級(jí)為輕度疼痛,2級(jí)為中度疼痛,可以忍受,3級(jí)為重度疼痛,難以忍受,分別記錄患者術(shù)后12h內(nèi)的疼痛程度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。

5 結(jié)果

愈合時(shí)間:實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間平均值為17d,照組平均愈合時(shí)間為21d,實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間比對(duì)照組縮短,(P<0.01)二者有顯著性差異。

疼痛程度:術(shù)后12h內(nèi)實(shí)驗(yàn)組疼痛程度明顯低于對(duì)照組,(P<0.01)見(jiàn)表1,有顯著性差異。

創(chuàng)面感染情況:實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組均無(wú)創(chuàng)面感染情況發(fā)生。

表1 術(shù)后疼痛程度

不良反應(yīng):實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 討論

傳統(tǒng)敷料(凡士林紗布)是常規(guī)的干性敷料,制作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉,能在一定程度上保護(hù)創(chuàng)面,具有透氣性、一定的吸濕性。但敷料中的凡士林成分對(duì)創(chuàng)面有一定的刺激作用;敷料表面粗糙、干燥,易摩擦創(chuàng)面造成損傷;創(chuàng)面的新生肉芽易長(zhǎng)入敷料的網(wǎng)眼中,換藥時(shí)引起疼痛并損傷創(chuàng)面。傳統(tǒng)敷料吸收性差對(duì)于滲出較多的創(chuàng)面需多次換藥患者不易接受。

新型敷料-藻酸鹽敷料是一種濕性敷料。以藻酸蛋白為主要成分,在制作過(guò)程中與鈣鹽反應(yīng)變?yōu)樵逅徕},將其制成超細(xì)纖維,排列制成2mm厚的敷料。藻酸鈣置換傷口滲液中的鈉離子后形成藻酸鈉,并且可以大量吸收創(chuàng)面的滲液,最多可吸收相當(dāng)于敷料重量20倍的液體。藻酸鈉吸收滲液后快速形成凝膠狀物質(zhì)封閉創(chuàng)面,提供濕潤(rùn)密閉的環(huán)境。同時(shí)有促進(jìn)表皮細(xì)胞再生,有利于細(xì)胞移行,促進(jìn)毛細(xì)血管生成,促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合。另外凝膠物質(zhì)封閉創(chuàng)面可以減少水分蒸發(fā),減少不利因素對(duì)創(chuàng)面的刺激,保護(hù)神經(jīng)末梢減少疼痛,隔離細(xì)菌防止感染。換藥時(shí)凝膠樣物質(zhì)表面光滑易與創(chuàng)面脫離,肉芽組織不與其粘連,無(wú)疼痛感、無(wú)出血、不造成機(jī)械性損傷,能最大程度較輕患者的疼痛等不適,患者樂(lè)于接受。

藻酸鹽敷料吸收性好、密閉性好、使用方便、無(wú)不良反應(yīng)是一種安全、高效的醫(yī)用材料。

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