徐暉 郭穎

(遼寧省沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院 遼寧 沈陽 110005)

胎兒窘迫是胎兒在宮內(nèi)因缺氧及酸中毒引起的一系列病理狀態(tài)及綜和癥狀,是目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)的首要原因[1],處理正確與否關(guān)系到圍產(chǎn)兒的預(yù)后。本文對我院2003年1月至2008年12月臨床診斷胎兒窘迫347例的臨床資料進行回顧性分析,旨在提高產(chǎn)科質(zhì)量,確保母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2003年1月至2008年12月分娩總數(shù)3715例,其中發(fā)生胎兒窘迫347例,發(fā)生率為9.34%,年齡在21～42歲,平均年齡28.35歲。均為足月分娩,平均孕期38.12周。經(jīng)產(chǎn)婦78例,初產(chǎn)婦269例。分娩方式:剖宮產(chǎn)237例,占68.3%,陰道分娩110例,占31.70%,其中助產(chǎn)17例。

1.2 方法

1.2.1 胎兒窘迫的診斷標準 (1)胎心變化:無宮縮或?qū)m縮結(jié)束3s后聽診1～2min,胎心率超過160次/min或低于120次/min或胎心快慢不均;(2)胎動異常;(3)羊水污染及分度:Ⅰ度為淡綠色、稀薄;Ⅱ度深綠色、較稠;Ⅲ度為黃褐色、粘稠,有胎糞;(4)胎兒電子監(jiān)護NST無反應(yīng):監(jiān)護20min胎動<3次,胎心率加速<15bpm,持續(xù)時間不足15s,OCT或CST多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速,胎心基線變異減少,胎動后無胎心率增快。

1.2.2 新生兒窒息診斷標準 采用Apgar評分標準,新生兒生后1min及5min評分0～3分為重度窒息,4～7min為輕度窒息。

2 結(jié)果

2.1 胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)高危因素（表1）

2.2 預(yù)后

輕度窒息298例均搶救成功,重度窒息49例經(jīng)有效心肺復(fù)蘇成功28例,轉(zhuǎn)外院新生兒科繼續(xù)觀察治療19例,死亡2例。

3 討論

3.1 胎兒窘迫的診斷

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及健康和生命的綜合癥狀,發(fā)病率為2.7%～38.5%[2],傳統(tǒng)的胎兒窘迫診斷方法主要是依靠胎心音,胎動和羊水顏色的變化,由于足月妊娠羊水污染率較高,有人認為羊水Ⅰ度污染并不一定表示胎兒在宮內(nèi)缺氧,而是成熟兒的正常的生理功能引起的自發(fā)性胃腸蠕動和迷走神經(jīng)興奮[3]。所以不主張單純根據(jù)羊水性狀診斷,應(yīng)結(jié)合胎心率變化,利用多種監(jiān)測手段嚴密觀察,胎心出現(xiàn)一過性心跳過速或過緩并非一定是胎兒缺氧,但如胎心率持續(xù)>180bpm或<120bpm,或無誘因>160bpm或<120bpm時則提示胎兒缺氧。胎兒電子監(jiān)護因其無損傷、操作簡便、可連續(xù)應(yīng)用,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用臨床。早期減速多與胎頭受壓和迷走神經(jīng)興奮有關(guān),胎兒預(yù)后良好,但連續(xù)多次早期減速要警惕發(fā)生胎兒窘迫的可能,頻繁晚期減速及變異減速則可確定為胎兒窘迫,應(yīng)迅速結(jié)束妊娠。當(dāng)胎心監(jiān)護與羊水糞染,胎動異常相結(jié)合時,新生兒窒息率,胎兒窘迫相關(guān)因素百分率明顯升高[4],所以,我們應(yīng)開展多種綜合監(jiān)測手段,以補充單項指標的缺欠,提高胎兒窘迫的診斷率,降低新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率。

表1 胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)高危因素

3.2 胎兒窘迫分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系

胎兒窘迫的處理原則是盡快終止妊娠。處于第一產(chǎn)程可選擇剖宮產(chǎn)術(shù),第一產(chǎn)程末期和第二產(chǎn)程可以考慮剖宮產(chǎn)術(shù)和產(chǎn)鉗術(shù),究竟采取何種方式既要果斷又要分析產(chǎn)生原因,選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?縮短第二產(chǎn)程是防治胎兒窘迫,減少新生兒窒息的有效措施。本文347例胎兒宮內(nèi)窘迫,剖宮產(chǎn)術(shù)237例,助產(chǎn)17例。

3.3 胎兒窘迫的相關(guān)因素

引起胎兒窘迫的病因有母體血液含氧量不足,母胎間血氧運輸與交換障礙及胎兒自身因素異常。其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常,均可導(dǎo)致胎兒窘迫,在347例患者中,能找到胎兒窘迫相關(guān)因素的為272例,占78.68%,其中比例最高為臍帶因素43.94%,其次為胎盤因素,羊水因素,產(chǎn)力因素,母體因素,剖宮產(chǎn)體位及麻醉因素及胎兒因素等。對于存在胎兒窘迫相關(guān)因素的病例應(yīng)密切監(jiān)護、積極預(yù)防、糾正缺氧、正確選擇分娩方式,確保母嬰安全。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:371～397.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:143.

[3]程志厚,宋樹良.胎兒電子監(jiān)護學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2002:28～29.

[4]林芬,江文益.580例胎兒窘迫的診斷指標及相關(guān)因素探討[J].中國實用醫(yī)藥,2008,16(3):59.