蒙福榮

(廣西武鳴縣疾病預防控制中心 武鳴 530100)

我國是肺結(jié)核高發(fā)地區(qū)之一,肺結(jié)核病復治不僅給患者、家庭造成身心傷害,而且增加了耐多藥結(jié)核病人產(chǎn)生,加大了結(jié)核病控制的難度,減少復治肺結(jié)核病人的產(chǎn)生,是結(jié)核病控制工作中十分重要的環(huán)節(jié)。本文就廣西武鳴縣2004—2008年實施世界銀行貸款結(jié)核病控制項目期間登記治療的首次復治涂陽病人資料,進行回顧性分析,了解并分析導致復治的原因,為結(jié)核病控制及臨床肺結(jié)核病人治療提供有力依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 對象 2004—2008年在武鳴縣結(jié)防中心門診部符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》復治肺結(jié)核診斷標準、痰涂片陽性且第1次復治的肺結(jié)核病人。

1.2 資料來源 2004—2008年在武鳴縣結(jié)防中心門診部登記的首次復治涂陽肺結(jié)核病人病案記錄,病人的隨訪記錄。

1.3 方法

1.3.1 首次復治 不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥物治療≥1個月的涂陽肺結(jié)核患者,包括復發(fā)、初次治療失敗、返回、其他復治。

1.3.2 初治肺結(jié)核不規(guī)律治療判斷 初治肺結(jié)核病診斷與治療方案以《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》推薦為標準,化療方案不合理、療程不足、全療程中累計服藥次數(shù)少于應服次數(shù)90%者均為初次不規(guī)律治療。

表1 武鳴縣2004—2008年首次復治涂陽病人登記構(gòu)成比

1.3.3 對135例初次復治病例進行回顧分析。

2 結(jié)果

2.1 武鳴縣結(jié)核病防治中心 2004—2008年共登記治療涂陽肺結(jié)核病人共1 077例,其中初治涂陽病人942例,占總數(shù)的87.0%,首次復治涂陽病人135例,占總數(shù)12.5%。

2.2 復治病人分布 在135例首次復治肺結(jié)核病人中,其中復發(fā)51例,初治失敗 36例,返回 20例,其他復治28例;各年度返回和其他復治病人比例逐年減少(表1)。

2.3 性別及年齡分布 在首次復治肺結(jié)核病人中,男性 110 例,占 81.5%,女性 25 例,占 18.5%;最小年齡20歲,15～24歲有4例,25～34有10例,35～44有23例,45～54歲24例,55～64歲34例,65～74歲28例,74以上12例,病例集中在35～74歲年齡段,占80.7%。

2.4 抗結(jié)核治療規(guī)律程度 在初次復治病人中,記錄明確不規(guī)律治療患者69例,占51.1%,其中男性不規(guī)律治療占 51.8%(57/110),女性為 52.0%(13/25)。

2.5 病變范圍 在135例病人中,單側(cè)病變9例(右側(cè) 4例,左側(cè) 5例),雙側(cè)病變126例;病變在 1個肺野4例,2個肺野8例,3個肺野3例,4個肺野19例,5個肺野19例,6個肺野82例,有空洞105例。

3 討論

武鳴縣從2004年實施世行貸款中國結(jié)核病控制項目后,返回和其他復治病人構(gòu)成比逐年下降,與本縣實施項目后病人規(guī)則治療率和綜合醫(yī)院肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診總體到位率逐年提高相一致,到2008年復治涂陽病人登記明顯減少,顯示通過項目開展本縣結(jié)核病治療和管理取得了一定的成效。本次調(diào)查首次復治肺結(jié)核病人中男性比例明顯高于女性,比尹洪云等[1]報道比率(69.7%)還高;病人年齡集中在35歲以上的中老年。首次治療失敗病人占首次復治病人的26.7%,應引起重視。在135例病人中大部分病人肺部病灶范圍廣泛,4個肺野以上的患者有120例,占全部病人的88.9%。6個病灶的有82例,占60.7%,有空洞的病人 105例,占全部病人77.8%。病灶在4個肺野以上且有空洞的病人有93例,占68.9%,說明病灶占據(jù)肺野多者,化療失敗的風險增高[2]。不規(guī)范、不規(guī)律治療是結(jié)核病復發(fā)以及獲得性耐藥的主要原因本文不規(guī)則治療率占51.1%,本次調(diào)查產(chǎn)生不規(guī)律治療的原因主要是藥物不良反應,其次是農(nóng)村中壯年勞動力病人的治療依從性較差,再次是病人宣教和督導不到位等原因引起。

[1]尹洪云,肖和平,劉一典,劉郅彬.首次復治肺結(jié)核病例分布特征及原因分析[J].中國防癆雜志,2008,30(1):58-60.

[2]尹建軍,鐘球,蔣莉,李建偉.962例復治涂陽肺結(jié)核化療效果影響因素分析[J].中國防癆雜志,2008,30(4):320-322.