李雪 姜世聞

(1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100730;2.中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 北京 100050)

我國(guó)日益突出的流動(dòng)人口結(jié)核病問(wèn)題,越來(lái)越受到國(guó)家以及各地政府的重視。流動(dòng)人口肺結(jié)核病人以較低收入的群體為主,該人群病例發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)困難,不規(guī)則治療比例高,容易導(dǎo)致耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生。如何提高治愈率、減少傳染源乃是當(dāng)務(wù)之急。患者對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的掌握程度及相關(guān)態(tài)度與結(jié)核病的控制密切相關(guān)。因此,開展健康教育,提高患者的發(fā)現(xiàn)和治療依從性,是徹底治愈肺結(jié)核的重要措施之一。我們對(duì)433例流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的健康教育情況進(jìn)行調(diào)查,研究分析流動(dòng)人口肺結(jié)核患者健康教育的需求,從而為有針對(duì)性地提出健康教育的方式和內(nèi)容,提高此類患者健康教育的效果提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 2008年3月—2008年10月新登記的流動(dòng)人口活動(dòng)性肺結(jié)核病人,包括初治和復(fù)治(涂陽(yáng))肺結(jié)核病人。

流動(dòng)人口：在轄區(qū)內(nèi)暫住3個(gè)月以上或者期望居住3個(gè)月以上的非本地戶籍人口為流動(dòng)人口。排除旅游、探親、參軍等情形;在同一區(qū)縣(包括縣級(jí)市)內(nèi)或在同一城市的城區(qū)之間流動(dòng)除外。

1.2 抽樣方法 根據(jù)既往實(shí)施全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病項(xiàng)目的基礎(chǔ)和本研究的目的,選擇上海、廣東、江蘇3個(gè)省份。2006年流動(dòng)人口數(shù)30萬(wàn)以上的區(qū)縣中各選擇2個(gè)縣作為調(diào)查點(diǎn)。

1.3 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用問(wèn)卷調(diào)查方式,分別在各區(qū)疾控中心/慢性病防治院及各服藥督導(dǎo)點(diǎn),由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)面詢問(wèn)調(diào)查后填寫。內(nèi)容主要圍繞患者結(jié)核病防治知識(shí)及對(duì)健康教育的需求等。

1.4 資料整理和分析 利用問(wèn)卷調(diào)查收集相關(guān)資料,采用Epidata3.0數(shù)據(jù)庫(kù)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)由2名調(diào)查員進(jìn)行雙盲錄入,核對(duì)成庫(kù)。采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 質(zhì)控措施 所有調(diào)查員均具備大專以上學(xué)歷,具有多年的防治工作經(jīng)驗(yàn)。全部調(diào)查表回收后由課題負(fù)責(zé)人進(jìn)行清理、核查、驗(yàn)收并統(tǒng)一保管,確認(rèn)無(wú)誤后由專人錄入計(jì)算機(jī),并進(jìn)行邏輯檢查。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 此次共調(diào)查流動(dòng)人口活動(dòng)性肺結(jié)核病例433例,一般情況如下。

2.1.1 性別與年齡 男性病例276例,占63.7%,女性病例157例,占36.3%。調(diào)查對(duì)象中年齡最小的12歲,年齡最大的 78歲;平均年齡為31.4歲,年齡標(biāo)準(zhǔn)差為10.45歲;男女2組調(diào)查對(duì)象年齡之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.743＞0.05)。

2.1.2 文化程度 所有被調(diào)查的病例中,文盲15例(3.5%),小學(xué) 73例(16.9%),初中 206例(47.6%),高中及中專105例(24.2%),大專及以上34例(7.9%)。

2.1.3 職業(yè) 所有被調(diào)查的病例中,散居兒童1例,學(xué)生(大中小學(xué))8例,餐飲食品業(yè)9例,商業(yè)服務(wù)28例,工人188例,民工64例,農(nóng)民 13例,干部職工2例,離退人員2例,家務(wù)93例,其他24例,另有1人職業(yè)數(shù)據(jù)缺失。

2.2 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者患病前獲得健康教育情況

2.2.1 患病前接受有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳情況本次調(diào)查的433例患者中,在患病前接受過(guò)有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳的有168例,僅占38.8%。其中,接受過(guò)有關(guān)預(yù)防知識(shí)宣傳的有 133例,占79.2%;接受過(guò)治療知識(shí)宣傳的有114例,占67.9%;接受過(guò)政府政策宣傳的有 76例,占45.2%。不同的性別、年齡組以及不同文化程度之間患病前獲得結(jié)核病健康宣教情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別 ：χ2=3.344,P ＞0.05;不同年齡組 ：χ2=5.104,P ＞0.05;不同文化程度：χ2=8.198,P＞0.05),見表 1、表 2。

表1 不同年齡組在患病前接受過(guò)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳情況

表2 不同文化程度在患病前接受過(guò)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳情況

2.2.2 結(jié)核病防治知識(shí)的獲得途徑 168例患者獲得相關(guān)知識(shí)的途徑,以醫(yī)務(wù)人員宣傳占65.5%;報(bào)刊雜志占36.3%;廣播、電視占 28.6%;長(zhǎng)輩、親友、鄰居宣傳占24.4%;張貼畫占 17.3%;墻體廣告占13.7%;學(xué)校教育占7.7%。

2.3 結(jié)核病防治健康教育的需求情況

2.3.1 健康教育內(nèi)容需求情況 由調(diào)查得知,流動(dòng)人口肺結(jié)核患者對(duì)于肺結(jié)核預(yù)防、治療和相關(guān)政府政策知識(shí)的需求率均超過(guò)70%,其中“治療知識(shí)”一項(xiàng)需求率占93.1%,“預(yù)防知識(shí)”一項(xiàng)占83.4%(表3)。

表3 健康教育內(nèi)容需求情況

2.3.2 健康教育獲得途徑需求 患者對(duì)結(jié)核病健康教育獲得途徑的需求分別為：希望通過(guò)醫(yī)務(wù)人員宣傳的有339例,占 78.3%;通過(guò)廣播、電視的有245例,占56.6%;通過(guò)報(bào)刊雜志的有184例,占42.5%;通過(guò)張貼畫的有 107例,占24.7%;通過(guò)墻體廣告的有72例,占16.6%;通過(guò)學(xué)校教育的有39例,占9.0%;通過(guò)親友、鄰居宣傳 36例,占 8.3%;通過(guò)其他途徑的有26例,占6.0%,多為希望通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解結(jié)核病防治知識(shí)。性別、年齡在結(jié)核病健康教育獲得途徑的需求上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=4.775,P＞0.05;年齡 ：χ2=7.625,P ＞0.05)。不同的文化程度之間(表4)結(jié)核病健康教育獲得途徑的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.801,P＜0.001)。

不同文化程度之間各種獲得途徑需求除以醫(yī)務(wù)人員、廣播電視宣傳途徑為主之外,報(bào)刊雜志、網(wǎng)絡(luò)的獲得途徑需求,文化程度較高者高于文盲、小學(xué)文化程度者;文化程度低者對(duì)于張貼畫、墻體廣告的需求較高。

3 討論

對(duì)流動(dòng)人口的結(jié)核病防治需要從供方和需方2方面著手,在提供流動(dòng)人口必要的結(jié)核病減免診療的同時(shí),也要加強(qiáng)針對(duì)流動(dòng)人口的結(jié)核病防治健康教育[1]。健康教育貫穿整個(gè)結(jié)核病防治過(guò)程的始終,有針對(duì)性、多樣性、階段性、系統(tǒng)性地開展,能夠?yàn)榻Y(jié)核病防治工作起到積極的推動(dòng)作用。

3.1 健康教育知識(shí)獲得情況 肺結(jié)核患者對(duì)于結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的掌握程度與結(jié)核病的控制密切相關(guān)[2]。因此,開展健康教育,讓患者掌握肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí),建立良好的遵醫(yī)行為,是控制疫情的重要措施。

本次調(diào)查顯示,流動(dòng)人口肺結(jié)核患者患病前接受過(guò)有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳的人數(shù)僅為38.8%,提示針對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病防治宣傳教育工作存在較大問(wèn)題。在接受過(guò)有關(guān)結(jié)核病健康教育的患者中,僅有45.2%的患者接受過(guò)政府政策宣傳,提示結(jié)核病防治政府政策宣傳遠(yuǎn)不到位。所有的被調(diào)查者對(duì)肺結(jié)核預(yù)防、治療和政府政策知識(shí)的需求率均超過(guò)70%,反映出流動(dòng)人口肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的迫切需求。因此,在日常的結(jié)核病防治工作中應(yīng)繼續(xù)深入社會(huì)大眾、用工單位,加大有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳力度,這樣不僅有利于進(jìn)一步擴(kuò)大結(jié)核病防治知識(shí)的知曉范圍,也有利于在全社會(huì)營(yíng)造無(wú)結(jié)核歧視的環(huán)境。

3.2 健康教育知識(shí)獲得途徑 健康教育是一項(xiàng)有目的、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)[3]。為了針對(duì)性地向廣大群眾及時(shí)傳播肺結(jié)核的防治知識(shí),更好地開展健康教育工作,就必須要了解群眾對(duì)肺結(jié)核知識(shí)的傳播需求情況。

表4 不同文化程度獲得健康教育的途徑

流動(dòng)人口肺結(jié)核患者獲得結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)的途徑主要以醫(yī)務(wù)人員宣傳為主。而相對(duì)適宜流動(dòng)人口特點(diǎn)的報(bào)刊雜志、廣播、電視、張貼畫、墻體廣告和學(xué)校教育等途徑雖不同程度的占有一定比例,但均不超過(guò)一半。因此,提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到自身在健康宣教中所發(fā)揮的作用,真正做到將健康教育貫穿患者治療管理過(guò)程始終,并在隨訪治療過(guò)程中強(qiáng)化健康宣教工作。同時(shí)在開展健康教育的過(guò)程中,目標(biāo)人群對(duì)健康教育內(nèi)容、方法的需求應(yīng)引起我們的重視。故除了醫(yī)護(hù)人員講解外,應(yīng)著眼于患者所關(guān)心的問(wèn)題制作宣傳材料,并根據(jù)患者的文化程度、接受能力等,利用多種宣傳媒介,使患者在短時(shí)間內(nèi)獲得最多的有價(jià)值的信息,如利用電視臺(tái)和電臺(tái)播放相關(guān)欄目、報(bào)刊刊登短小易懂的科普知識(shí)、在流動(dòng)人口密集區(qū)免費(fèi)發(fā)放簡(jiǎn)單易懂的宣傳手冊(cè)、利用學(xué)校的健康教育課堂以及網(wǎng)絡(luò)所提供的信息交流平臺(tái)開展健康教育活動(dòng)。同時(shí),注重探索適宜的健康教育新模式,如各地可借鑒第五輪全球基金結(jié)核病項(xiàng)目與非政府組織合作的經(jīng)驗(yàn),積極開展健康教育活動(dòng)。

[1]趙大海,李洪娣,徐飚.上海市長(zhǎng)寧區(qū)服務(wù)行業(yè)流動(dòng)人口對(duì)結(jié)核病認(rèn)知及影響因素的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(3)：188-191.

[2]孟清,王亞麗,蒲紅英.肺結(jié)核患者健康教育需求調(diào)查分析[J].中國(guó)防癆雜志,2006,28(1)：59-60.

[3]范杉,雷鳴,周福榮,蔣汝剛.農(nóng)村肺結(jié)核患者結(jié)核知識(shí)傳播來(lái)源和獲得需求的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(14)：2604-2608.