邰新蓉 楊太華

(新疆疾病預防控制中心結(jié)核病防治中心 烏魯木齊 830002)

新疆是全國肺結(jié)核病疫情高流行區(qū),而南疆又是新疆結(jié)核病疫情的嚴重地區(qū)。無論是流調(diào)還是其他研究證據(jù)均表明,各級綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的主要來源[1]。但南疆醫(yī)療機構網(wǎng)絡報告肺結(jié)核病人數(shù)與實際確診登記治療的病人數(shù)出入較大,為此,我們于2009年3月,抽查了南疆4個地區(qū)(州)7個縣(市)的9所綜合醫(yī)療機構和2所專科醫(yī)院內(nèi)所有轄區(qū)住院肺結(jié)核病例進行個案調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 抽查9所綜合醫(yī)院和2所專科醫(yī)院2008年10月1日—12月31日期間收住入院的轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者的病歷資料。

1.2 方法內(nèi)容 制定統(tǒng)一的調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容主要有住院肺結(jié)核病人的診斷、報告、分類、治療、轉(zhuǎn)診及到位等。對轉(zhuǎn)診到位的確診肺結(jié)核病人的診斷進行復核。

1.3 統(tǒng)計學方法 以SPSS統(tǒng)計軟件對資料進行分析,以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查的11所醫(yī)院共有床位2774張,住院病人總數(shù)為28569例,其中肺結(jié)核患者1831例,占住院病人總數(shù)的6.4%。同期網(wǎng)絡直報轄區(qū)內(nèi)病人986例,實際轄區(qū)內(nèi)住院肺結(jié)核病人625例,占疫情報告病人的63.4%,占住院肺結(jié)核病人的34.1%。625例轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核病人中,男性309例、女性316例,性別差異無統(tǒng)計學意義,年齡：0～15歲、16～59歲和60歲以上的比例分別是1.6%、36.5%和61.9%,以60歲以上病人居多。

2.2 住院肺結(jié)核病人診斷情況 見表1。

388例復治患者中,由各級醫(yī)療機構診斷260例(67.0%),結(jié)核病防治機構診斷61例(15.7%),個體診所診斷67例(17.3%)。

2.3 住院病人治療情況 見表2。

2.4 住院病人報告、轉(zhuǎn)診及診斷復核情況 見表3。

表1 醫(yī)療機構住院肺結(jié)核病人診斷、分類情況

表2 醫(yī)療機構住院肺結(jié)核抗結(jié)核治療情況

表3 醫(yī)療機構住院肺結(jié)核病人報告、轉(zhuǎn)診及復核情況

3 討論

通過分析南疆地區(qū)肺結(jié)核診斷、轉(zhuǎn)診和治療發(fā)現(xiàn)存在的問題。

3.1 存在問題及可能原因

3.1.1 轉(zhuǎn)診病人主動到位率低 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診病人意識淡薄、對病人健康教育欠缺、為病人出院時帶藥、病人出院前不及時與疾控和結(jié)防部門聯(lián)系等原因,導致轉(zhuǎn)診病人主動到位率只有6.5%。病人主動到位率低,直接造成疾控和結(jié)防機構花費大量的人力和物力去追蹤病人,增加了疾控和結(jié)防機構的工作負擔。

3.1.2 診斷標準執(zhí)行不嚴格 醫(yī)療機構對肺結(jié)核病診斷未按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》(簡稱指南)[3]中診斷要求做,對診斷標準不夠熟悉,造成診斷不清和誤診,使網(wǎng)絡疫情虛高不下,造成痰涂片檢查率低,菌陽檢出率低,是制約醫(yī)療機構正確診斷的重要原因。

3.1.3 病人住院率較高 南疆醫(yī)療機構住院肺結(jié)核病人占同期轄區(qū)網(wǎng)絡直報疫情病例63.4%,病人是否是病情需要住院治療影響因素較多,不排除醫(yī)院由于經(jīng)濟利益原因而建議病人住院治療的情況[2]。

3.1.4 治療不規(guī)則 合理有效的化學藥物治療不僅是治愈患者的有力武器,更是控制傳染源的重要措施。但調(diào)查顯示醫(yī)療機構住院肺結(jié)核病人未用藥者達23.8%,單用1藥和2藥者達16.2%,初治病人使用二線藥物(超過1周以上的)占到52%,初、復治不規(guī)范用藥率達到79.6%,存在嚴重不規(guī)則用藥問題。

3.1.5 防治知識欠缺 因為缺少相關培訓,多數(shù)醫(yī)療機構工作人員對現(xiàn)代結(jié)核病防治策略(DOTS)不熟悉,對結(jié)核病人治療分類(初治、復治)和化療原則(早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程)概念模糊,且防治知識老化,跟不上當前結(jié)核病防治工作的需要。

3.2 改進建議 (1)衛(wèi)生行政部門應承擔起當?shù)亟Y(jié)核病規(guī)范化管理的職責,定期對醫(yī)療機構和疾控及結(jié)防機構進行督導考核,將考核納入年度管理目標,對存在的問題及時查找原因,提出整改措施,協(xié)調(diào)解決。(2)醫(yī)療機構應加強院內(nèi)結(jié)核病防治的領導,提高對結(jié)核病防治重要性的認識,減少利益驅(qū)動,充分發(fā)揮結(jié)核病防治領導小組的作用,將院內(nèi)結(jié)核病防治工作切實抓起來。加強內(nèi)部的培訓,尤其是對重點科室的醫(yī)護人員進行培訓,更新防治知識,堅持涂陰病人由涂陰領導小組集體診斷制度,全面提升醫(yī)院在肺結(jié)核病人的檢查、診斷、報告、治療、轉(zhuǎn)診等方面的能力。(3)加強醫(yī)防合作：醫(yī)療機構應提高對肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診意識,做好轉(zhuǎn)診病人的健康教育工作,提高轉(zhuǎn)診主動到位率,減少無效轉(zhuǎn)診。疾控中心要定期與醫(yī)療機構溝通,加強督導,對醫(yī)院網(wǎng)絡直報的病人數(shù)、住院病人診斷及治療情況進行核實,為醫(yī)院結(jié)核病防治提供技術支持和培訓。

[1]許衛(wèi)國,陸偉,季明,薛琴,張榮,王慧良.醫(yī)院合作試點對提高結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的效果評價[J].中國防癆雜志,2007,29(1)：48-52.

[2]楊太華,楊津民,薛峰.新疆肺結(jié)核病人就診、確診及治療延遲調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(S)：37.

[3]衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[S].衛(wèi)生部疾病控制司,2002：50.