郝曉寧，王晉君，劉乃寅 (運城市中心醫(yī)院影像科，運城 044000)

眾所周知，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病，coronary artery disease，CAD)已經(jīng)成為人類死亡率最高的疾病之一，正確評價左心室功能對冠心病患者的病情、療效判定預后的估測具有重要臨床意義［1－3］。64層螺旋CT(64-slice spiral CT)單層掃描時間可達亞秒級，接近電子束CT，而空間分辨率更高，可做更長段的容積掃描，有關(guān)心臟后處理技術(shù)更加完善，因此為準確地評估左心功能提供了良好的契機［4］。目前臨床上應(yīng)用超聲心動圖評價左心室功能最為廣泛，本研究通過與超聲心動圖測得的左心功能指標比較，探討64層螺旋CT定量評估左心功能的價值。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 收集運城市中心醫(yī)院2009－10～2010－09間臨床懷疑冠心病的患者。納入標準:①竇性心率，能夠一次屏氣達10 s以上者;②被檢冠狀動脈內(nèi)無支架置入、無近期內(nèi)明顯損傷冠狀動脈管壁的手術(shù)史;③無對比劑過敏史;④已進行過超聲心動圖檢查，且不超過1周的患者。排除標準:①心率＞75次/min，并且不能用藥物控制者;②明顯竇性心率不齊，出現(xiàn)早搏、房顫以及不能控制呼吸的患者;③心臟內(nèi)金屬置入物產(chǎn)生嚴重偽影的患者;④不能適應(yīng)高壓注射器靜脈注射的患者;⑤腎功能不全(血肌酐＞13.6 mg/L)的患者;⑥對比劑過敏者。共選擇符合條件的患者43例，其中男29例，女14例，年齡41－73 歲，平均年齡(54.9 ±6.4)歲，心率51－74次/min，冠狀動脈64-MSCT檢查與超聲心動圖檢查的時間間隔小于7 d。1.2 儀器及方法

1.2.1 64-MSCT測定左心功能 檢查前，對患者進行屏氣訓練，心率一般要求控制在70次/min以下，律齊;心率較快者，在心內(nèi)科醫(yī)師指導下服用倍他樂克25－100 mg。使用飛利浦64層螺旋CT機(Philips Brilliance 64)心電門控屏氣技術(shù)掃描。CT機架旋轉(zhuǎn)時間330 ms，掃描參數(shù)為120 kV，800－1 000 mAs，進床速度15 mm/s，重建層厚 0.67 mm，重建間距 0.6 mm，準直器64 ×0.625 mm，螺距0.2。掃描范圍從主動脈弓至心臟膈面。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑(優(yōu)維顯370 mgI/ml)80 ml，速率為4.5－5.0 ml/s，按相同速率持續(xù)追加30 ml生理鹽水。在氣管分叉平面取降主動脈設(shè)定感興趣區(qū)，閾值130－150 HU，延遲4 s掃描，平均觸發(fā)時間18－24 s。

采用回顧性心電門控技術(shù)將原始資料以5%RR間期間隔重建出20組圖像，將重建出的圖像調(diào)入工作站心功能分析軟件(Extended BrillianceTMWorkspace V4.0，Comp Cardiac)，先確定短軸范圍，以心尖部出現(xiàn)對比劑為心尖層面，以心底部二尖瓣平面心室周長大于1/2為心底層面，乳頭肌包括在心室腔內(nèi)，根據(jù)左心室容積曲線(圖1)確定準確的收縮末期和舒張末期，測量出左心室舒張末期容積(EDV)、收縮期末容積(ESV)、每搏輸出量(SV)和射血分數(shù)(EF)。

圖1 左心室容積曲線

1.2.2 超聲心動圖測定左心功能 使用飛利浦iE33超聲心動儀，探頭頻率為2.5－5.5 MHz。所有超聲心動圖檢查均由一名高年資醫(yī)師在不知道64-MSCT測量結(jié)果的情況下進行，測量左心室舒張末期及收縮末期內(nèi)徑，連續(xù)測量5個心動周期，取平均值，然后用 Teichholz公式，計算 EDV、ESV、SV、EF等各項指標。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用Minitab15統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)均以±s表示，先進行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)應(yīng)用配對t檢驗、線性回歸分析及相關(guān)分析檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

43例病人均順利完成CT檢查，36例病人圖像質(zhì)量滿意，無偽影;7例病人有輕度屏氣差造成的偽影。43例病人左心室心肌血池對比良好，左心室對比劑濃度符合診斷要求。

兩種檢查方法測量各項左心功能數(shù)值指標統(tǒng)計結(jié)果見表1。64-MSCT與超聲心動圖所測定的EDV、ESV、SV、EF 經(jīng)配對t檢驗，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。且兩種檢查方法測定的EDV、ESV、SV、EF間具有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為 0.972，0.976，0.944，0.949，均P＜0.001。

表1 64-MSCT與超聲心動圖測量左心功能結(jié)果比較表

3 討論

在臨床工作中，正確評價左心室功能對冠心病患者的病情、療效判定和治療預后的預測具有重要臨床意義［1－3］，EDV、ESV、SV 及 EF 等是常用的泵血功能指標，可以為臨床提供有價值的診斷信息。目前常用于左心功能測量的方法有超聲心動圖、MSCT、MRI及放射性核素成像等，以超聲心動圖應(yīng)用最廣泛。

隨著64-MSCT軟、硬件的發(fā)展，掃描速度越來越快，圖像質(zhì)量明顯提高，使得64-MSCT在心臟應(yīng)用包括冠狀動脈疾病應(yīng)用方面越來越廣泛［5，6］。以往采用4層和16層螺旋CT研究心臟和冠狀動脈疾病，因其空間和時間分辨率的限制，較難提供高質(zhì)量的圖像，而64-MSCT單層掃描可達亞秒級，機架旋轉(zhuǎn)時間最快達330 ms，應(yīng)用多段重建法時間分辨力可達83 ms，接近電子束CT，掃描整個心臟僅用10 s左右，一般患者均可一次屏氣完成，大大減少了呼吸或心跳偽影的干擾。

應(yīng)用回顧性心電門探技術(shù)可獲得整個心臟在心動周期不同時相的三維容積數(shù)據(jù)，在后處理時可以進行任意R-R間期間隔的圖像重建，能夠更準確地確定收縮末時相與舒張末時相，而更高的空間分辨率，減少了部分容積效應(yīng)模糊偽影，使計算機能夠更精確地勾畫心內(nèi)、外膜邊界，從而提高了心功能測量的準確性。同時，64-MSCT冠狀動脈掃描所得的容積數(shù)據(jù)用于計算各種心功能參數(shù)時，不必增加不必要的掃描與接受更多的對比劑。另外，64-MSCT采用Simpson法計算左心室容積，不需要對心室形態(tài)進行幾何假設(shè)，使測量更準確。而且MSCT掃描定位準確，受操作者主觀影響小，可重復性高。

超聲檢查由于簡便、快捷、價格低廉，得到臨床的普遍應(yīng)用認可［7］。本研究應(yīng)用超聲心動圖作為對照，由于超聲心動圖的內(nèi)在缺點，使超聲技術(shù)在檢查時的精確性得到一定程度的限制，為了減少人為因素的影響，本研究超聲心動圖檢查數(shù)據(jù)均由一名高年資的醫(yī)師完成，且測量時連續(xù)測量5個心動周期，取平均值。

本研究發(fā)現(xiàn)MSCT與超聲心動圖的檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，兩組方法測定的 EDV、ESV、SV、EF各組數(shù)據(jù)高度相關(guān)，具有線性關(guān)系，與既往報道［8－10］相一致。說明64-MSCT作為一種新的左心功能檢查方法，測量得到的各項指標結(jié)果可信，可以為臨床提供診療的信息。同時64-MSCT一次掃描完成冠脈成像與左心功能測量兩種檢查，有利于分析和研究冠狀動脈病變與左心功能改變之間的關(guān)系。

總之，64-MSCT冠狀動脈掃描可以提供冠狀動脈成像，同時可以定量評估左心功能，臨床應(yīng)用方便可行，病人無需接受更多的X線輻射與對比劑;64-MSCT所獲得的左心功能指標較準確、可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得進一步研究。

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