劉春萍，崔俊玉，張振霞，黃麗萍，牛麗麗 (北京軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科，00700 北京;北京東四社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;通訊作者:E-mail:liuchunpingcn@yahoo.com.cn)

高血壓是社區(qū)常見病，是危害中老年人健康的主要疾病之一，長期發(fā)展可致心、腦、腎等重要靶器官的功能損傷，并導(dǎo)致冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等并發(fā)癥，因而具有高度致殘率和致死率。該病在我國長期存在著“三高”、“三低”狀況，即患病率、致殘率、死亡率高，知曉率、服藥率、控制率低。近些年我國進行的相關(guān)防治策略正在改變這種狀況。本研究目的是調(diào)查北京城區(qū)社區(qū)高血壓發(fā)病及治療現(xiàn)狀，為開展慢性病管理和社區(qū)綜合干預(yù)提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 以北京東四社區(qū)4個居委會50歲以上常住中老年人作為研究對象，共調(diào)查2 235名中老年人高血壓患病情況及糖尿病、冠心病、腦卒中合并情況，其中男性969名，女性1 266名，平均年齡(70.32 ±5.34)歲;受教育程度:研究生 6 人，本科146人，專科192人，中專147人，技工7人，高中581人，初中 718人，小學(xué) 295人，小學(xué)以下143人。

1.2 方法 采用入戶調(diào)查方法，調(diào)查人員為三甲醫(yī)院醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)護人員，于2007－03～2007－06在各居委會或直接入戶對50歲以上常住中老年人進行血壓及相關(guān)情況調(diào)查，記錄并保存所有居民一般信息，包括年齡、性別、文化程度、血壓情況、心腦血管病病史及用藥情況。

1.3 血壓測量及達標標準 按1999年WHO和國際高血壓學(xué)會提出的標準:收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg為高血壓，排除繼發(fā)性高血壓。對既往已確診的原發(fā)性高血壓患者或在2周內(nèi)服用過降壓藥，無論調(diào)查時血壓是否異常，都以高血壓患者統(tǒng)計。血壓達標標準按照國際高血壓聯(lián)盟血壓控制標準:血壓＜140/90 mmHg，糖尿病及腎功能損害者血壓＜130/80 mmHg為達標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人群高血壓病患病情況 調(diào)查4個居委會共計2 235名50歲以上中老年人，確診高血壓者514例(23.00%)，其中男性 224例，患病率23.12%，女性290例，患病率為22.91%。兩性高血壓患病率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);514名確診高血壓患者中，415例(80.74%)既往有高血壓病史，99例(19.26%)否認或不知道有高血壓病史。

2.2 高血壓與受教育程度 根據(jù)受教育程度將居民大致分為大專以上學(xué)歷、高中－初中(含中專)學(xué)歷、小學(xué)及以下3組，3組間高血壓患病率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 不同文化程度高血壓患病人數(shù)Tab 1 Prevelance of hypertension in the aged of different educational degrees

2.3 高血壓與年齡 高血壓患病率隨年齡增長而增加，確診高血壓患病率以≥70歲組為最高，明顯高于70歲以下2組(P＜0.05)，70歲以下2組間高血壓患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。各年齡組兩性高血壓患病率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

表2 不同年齡組人群高血壓患病人數(shù)Tab 2 Prevelance of hypertension in different age subjects

2.4 高血壓和非高血壓合并糖尿病、冠心病、腦卒中情況比較 高血壓組伴發(fā)糖尿病、冠心病、腦卒中均明顯高于非高血壓組(P＜0.01)，見表3。

表3 高血壓組和非高血壓組伴發(fā)糖尿病、冠心病和腦卒中比較 例(%)Tab 3 Incidences of complications in hypertension and non-hypertension patients cases(%)

2.5 高血壓治療控制情況 514例高血壓病患者中，服降壓藥治療者354例(68.87%)，正確規(guī)律服藥患者僅135例(26.26%);大多數(shù)患者服藥時間、服藥劑量、服藥次數(shù)等均不合理;血壓治療達標者僅260 例(50.58%)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，北京東四社區(qū)50歲以上中老年高血壓患病率22.81%，低于我國“九五”期間35－59歲的中年人群普查患病率24%［1］，也低于我國7城市社區(qū)老年人高血壓患病調(diào)查的北京確診高血壓患病率 32.2%［2］。本研究高血壓治療率(68.87%)和控制率(50.58%)明顯高于顧東風(fēng)等［3］2003年報道的中國成年人高血壓治療率(28.2%)和控制率(8.1%)。原因考慮如下:①東四社區(qū)地處北京市中心，居民生活條件及就醫(yī)條件均較好，便于高血壓病的及時發(fā)現(xiàn)及治療;②東四社區(qū)附近有多家大中型醫(yī)院，居民可以便利地享受到這些醫(yī)院提供的免費健康教育，對高血壓有一定的知曉率，從而提高了健康意識及對疾病的認識和重視水平;③研究對象中包括1/4的60歲以下中年人;④近些年來我國高血壓知曉、治療和控制率有顯著的提高。

本研究結(jié)果顯示，東四社區(qū)中老年高血壓發(fā)病與年齡老化密切相關(guān)，70歲以上老年人高血壓發(fā)病率顯著升高;同時，高血壓患者合并糖尿病、冠心病、腦卒中等重要心腦血管病顯著高于非高血壓患者，與文獻報道一致［4，5］。說明對于老年高血壓患者，應(yīng)積極控制血壓，避免嚴重并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡。

研究報道高血壓的發(fā)病與社會經(jīng)濟狀態(tài)有一定關(guān)系，低教育低收入群體該病發(fā)病率較高［6］，但本研究結(jié)果顯示東四社區(qū)中老年高血壓發(fā)病與受教育程度無明顯關(guān)系，考慮主要與這里的居民生活及就醫(yī)條件均較好、平均生活水平較高有關(guān)。

盡管本研究高血壓治療率和控制率均明顯高于2003年北京公布的數(shù)據(jù)，但在確診的高血壓患者中，仍有99例(19.3%)否認或不知道有高血壓病;正確規(guī)律服藥者僅135例(26.32%)，大多數(shù)患者服藥時間、服藥劑量、服藥次數(shù)等均不合理，高血壓控制率僅50.58%，還有近一半高血壓患者血壓沒有控制。從該結(jié)果可以看出，仍需繼續(xù)加強高血壓的社區(qū)防治工作。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因為上大醫(yī)院看病難、看病貴且麻煩，或者因為活動不便無法上醫(yī)院等因素，部分居民即使有病也從來不去醫(yī)院，因此，啟動社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系非常有必要，通過該系統(tǒng)，對社區(qū)所有中老年人加強健康管理，早期發(fā)現(xiàn)并治療高血壓病人，通過健康教育，提高他們對高血壓的正確認識和服藥依從性，從而降低心血管病的發(fā)生，提高全民健康水平，仍是當今醫(yī)療服務(wù)的一項重要任務(wù)。

［1］ 王增武，武陽豐，趙連成，等.中國中年人群高血壓患病率及知曉率、治療率、控制率的演變趨勢［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25(5):407－412.

［2］ 王志文，方向華，吳升平，等.我國七城市社區(qū)老年人高血壓患病調(diào)查［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1996，15(6):332－335.

［3］ 顧東風(fēng)，Jiang He，吳錫桂，等.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37(2):84－89.

［4］ 關(guān)紹晨，湯哲，李靜，等.老年人血壓水平與冠心病和腦卒中發(fā)病關(guān)系的研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2007，9(3):166－169.

［5］ Turnbull F，Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’Collaboration.Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events:results of prospectively-designed overviews of randomised trials［J］.Lancet，2003，362(9395):1527－1535.

［6］ Grotto I，Huerta M，Sharabi Y.Hypertension and socioeconomic status［J］.Curr Opin Cardiol，2008，23(4):335－339.