唐漢慶

北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029

目前，對(duì)于C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）的研究是一個(gè)熱點(diǎn)，許多報(bào)道認(rèn)為CRP 在感染性疾病中可作為早期診斷的可靠指標(biāo)，也有研究表明CRP可以作為一些疾病預(yù)后的預(yù)測(cè)因子。本文從臨床觀察角度出發(fā)，試圖分析CRP的更多一些臨床意義。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象

臨床資料：收集我附院消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科住院患者120例。由臨床醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷病毒性乙型肝炎組40例，細(xì)菌性肺炎組52例，急性化膿性闌尾炎敗血癥組28例。病毒性乙型肝炎組40例住院病例，男27例，女13例；年齡32～62歲，平均47歲；細(xì)菌性肺炎組52例住院病例，男25例，女27例，年齡35～61歲，平均年齡48歲；急性化膿性闌尾炎敗血癥組28例住院病例，男17例，女11例，年齡34～62歲，平均年齡48.2歲，各組病程1個(gè)月～23年，另外征集健康人群作為正常對(duì)照組38例，男21例，女17例，年齡35～60歲，平均47.5歲。各組資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取靜脈血3ml于試管中，分離血清，運(yùn)用日立7060全自動(dòng)生化分析儀以乳膠增強(qiáng)免疫投射比濁法檢測(cè)血清 CRP 含量。CRP＞10mg/L 為異常(正常值0～8.8mg/L，但目前有爭(zhēng)議，認(rèn)為小于10mg/L也屬于正常范圍內(nèi)，故本文認(rèn)為以大于10mg/L為異常)，2小時(shí)內(nèi)測(cè)定完畢。

1.3 試劑

質(zhì)控品由藍(lán)島公司提供。試劑批號(hào)為 CP79501，線性范圍(0.1～100)mg/L，質(zhì)控物批號(hào)為PS1657，批內(nèi)差異CV5%，批間差異CV8%，線性范圍為5～160mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

正常組與三組感染組CRP數(shù)值比較（見下表），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；正常組與病毒性乙型肝炎組CRP數(shù)值比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

正常對(duì)照組與三組感染組CRP 值比較( ± s)

正常對(duì)照組與三組感染組CRP 值比較( ± s)

注： *、**、*** 與正常組比較(P＜0.001) 。*與**比較(P＜0.01) 。

組 別 n CRP(mg/L)正常對(duì)照組 38 0.51±0.24病毒性乙型肝炎組 40 9.15±1.89*細(xì)菌性肺炎組 52 37.09±6.48**急性化膿性闌尾炎敗血癥組 28 79.40±6.28***

3 討論

C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP），1930年發(fā)現(xiàn)能與肺炎球菌C多糖起沉淀反應(yīng)而得名，是人類最重要的急性期反應(yīng)蛋白，CRP是一種急性相蛋白，是經(jīng)白細(xì)胞介素-6介導(dǎo)，由肝細(xì)胞生成的蛋白質(zhì)。正常人體中CRP的含量極微(約1mg/L)，但在感染、物理?yè)p傷、缺血、壞死及腫瘤形成等情況下，其水平可升至正常值的100倍甚至更高，故通常將其作為獨(dú)特的炎性標(biāo)記物來檢測(cè)。炎癥標(biāo)志物受到了人們的重視[1]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，三組病理組與正常組比較均有顯著性差異(P＜0.001)，細(xì)菌性肺炎組與病毒性乙型肝炎組(P＜0.01)。細(xì)菌性感染時(shí)患者血清CRP明顯升高，其均值是正常值的數(shù)十多倍，是病毒感染的數(shù)倍，病毒感染時(shí)不增高或增高不明顯。由于CRP半衰期短，當(dāng)刺激因素有效清除后，CRP迅即下降，CRP下降是細(xì)菌感染開始控制的最早指標(biāo)。低等動(dòng)物同樣存在CRP，如在魚、河蚌等中也發(fā)現(xiàn)過，但并不一定起急性期反應(yīng)蛋白的作用，魚類的CRP在急性狀態(tài)下一般只升高2～5倍，在人類甚至高達(dá)上千倍。越來越多的證據(jù)表明CRP不僅是炎癥標(biāo)志物，而且本身直接參與炎癥過程[2]，文獻(xiàn)報(bào)道CRP通常在細(xì)菌感染后升高，可作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo)[3]。實(shí)驗(yàn)也顯示敗血癥組與正常組比較有顯著差異(P＜0.001)，CRP有顯著增高，雖然血培養(yǎng)仍為敗血癥診斷的最好的標(biāo)準(zhǔn)，但由于所需時(shí)間長(zhǎng)，陽(yáng)性率低，不利于早期診斷。CRP對(duì)其臨床意義，近來趨向認(rèn)為CRP是細(xì)菌感染和嚴(yán)重組織損傷的一項(xiàng)診斷指標(biāo)。其升高可見于：1.組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎癥性疾?。?.近年來有研究指出可用于冠心病和心梗危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)；3.可作為細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細(xì)菌性感染會(huì)引起患者血清CRP升高，而病毒性感染則多數(shù)不升高，病毒感染時(shí)通常為陰性或弱陽(yáng)性，故可作為細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)[4]。最后，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于手術(shù)后病人，可以作為術(shù)后感染或并發(fā)癥的檢測(cè)指標(biāo)，一般來說，術(shù)后7～10天CRP水平應(yīng)下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并發(fā)感染或血栓栓塞[5]。因此，對(duì)于CRP的研究，必將為一些感染性疾病的早期診斷提供一個(gè)比較可靠的指標(biāo)。

[1]王磊，李南方.C反應(yīng)蛋白對(duì)冠心病事件及其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值的研究現(xiàn)狀[J].心臟雜志，2008，20(2)：226-228.

[2]Betriu A，Heras M，Coherum，et al.protocols：Out-come according to clinical presentation Am Coll Cardiol，1992，19：1659-1663.

[3]姚光.新生兒感染中C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，3(21)：280-281.

[4]Mazzone A，Mazzucchellied，et al.Increased Researching on virus diseases：correlation with serum CRP.2001，85(5)：571- 575.

[5]Sskai S，M Ray，eta l.Inhibition of myocardial endothelial in pathway improves long-terms survival in embolism [J].Nature，1996，384：353-355.