河南省鄧州市第一人民醫(yī)院財務科 袁彩華

淺析醫(yī)院財務風險的成因與防范

河南省鄧州市第一人民醫(yī)院財務科 袁彩華

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中必然存在著財務風險。醫(yī)院必須正確把握財務活動規(guī)律，明晰財務風險產(chǎn)生的原因，增強防范財務風險的意識，建立和完善嚴格的財務管理機制，才能最大限度地避免和減少財務風險發(fā)生。

醫(yī)院 財務風險 成因 防范

近年來，我國的衛(wèi)生體制改革隨著社會主義市場經(jīng)濟體制改革的不斷深化，加快了前進的步伐，對醫(yī)院建立和完善適應改革要求的以防范財務風險為主要內(nèi)容的財務管理機制，提出了新的課題。為此，本文就當前醫(yī)院財務風險的含義和危害、發(fā)生的原因以及防范措施等方面進行粗淺的分析，以期為醫(yī)院決策者提供有益參考。

一、醫(yī)院財務風險的含義及其危害

醫(yī)院財務風險是指醫(yī)院在各項財務活動過程中由于各種難以預料或無法控制的因素作用，或人為的機會喪失，使財務活動的成果偏離預期目標，而可能形成經(jīng)濟損失。其危害性在于不但擾亂了醫(yī)院正常的財務活動，而且還損害了醫(yī)院經(jīng)濟效益的增長，使醫(yī)院的盈利能力和償債能力下降，甚至造成醫(yī)院財務危機，如資金鏈條的中斷和債務危機等。財務風險是不以經(jīng)營者的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，只要有財務活動，就會存在實現(xiàn)預期目標和無法實現(xiàn)預期目標的兩種可能性。因此，醫(yī)院決策者和財務人員必須正確把握財務活動的規(guī)律，增強防范財務風險的意識，最大限度地避免和減少財務風險的發(fā)生。

二、醫(yī)院財務風險發(fā)生的主要原因

1、對財務管理不重視，隨意性大，可能造成醫(yī)院財務管理的無序狀況。有的醫(yī)院決策層不重視、也不懂財務管理，僅把財務管理當做“管錢記賬”，管理流于一般，無法調(diào)動財務部門的工作積極性，對財務工作不能做好應有的調(diào)查研究，財務規(guī)劃缺乏科學性、長遠性。這種情況在縣級及縣級以下的醫(yī)院較為普遍存在著，卻往往被忽視，它對財務的不利影響是潛在的、全面的、長期的。

2、財務決策失誤，是產(chǎn)生財務風險的一個非常重要原因。財務決策失誤，是決策者對財務事項調(diào)研論證不充分，憑經(jīng)驗辦事，甚至憑主觀臆斷，從而產(chǎn)生財務風險。如有的醫(yī)院因投資盲目，對投資項目缺乏客觀、科學的論證，缺乏投資項目的績效評價，對市場的預測，不考慮情況變化而過于樂觀，可能導致項目的高投入、高負債、低產(chǎn)出的嚴重問題；一旦損失形成，必然導致醫(yī)院發(fā)展后勁不足，影響醫(yī)院的長遠利益，甚或形成惡性循環(huán)。另外，由于管理者對資金占用認識不足，決策失誤造成醫(yī)院資金的盲目占用，致使流動資金的匱乏，影響醫(yī)院財務系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。如有的醫(yī)院年度支出結(jié)構(gòu)不合理，藥品支出比重過大，藥品大量積壓，使原本就有限的流動資金不能發(fā)揮應有作用，必然產(chǎn)生相應的儲存成本和缺貨成本，降低了資金的使用效益。

3、內(nèi)控制度缺陷或執(zhí)行不力，“跑冒滴漏”現(xiàn)象嚴重。“跑冒滴漏”現(xiàn)象是醫(yī)院財務管理的痼疾。這主要是財務制度缺陷或執(zhí)行不力造成的。很多醫(yī)院都存在收入控制較軟的問題，突出表現(xiàn)是有的醫(yī)生違反規(guī)定私自收費中飽私囊；有的醫(yī)生假公肥私，上班坐診時，讓患者持處方到私人診所抓藥，以享“提成”，這些行為不僅在資金上造成損失，長期下去必然造成醫(yī)院信譽下降，形象毀損，導致醫(yī)院門診量減少，收入水平下降，可能長期收不抵支，資本不能保值增值，經(jīng)濟效益和社會效益大幅下降；有的醫(yī)院在成本管理上制度不健全或承擔成績控制的部門執(zhí)行制度不力，造成資金浪費和流失，人為提高了成本收益率。這些都影響了醫(yī)院的發(fā)展后勁，形成財務風險。

三、財務風險的防范

1、醫(yī)院財務管理層要重視財務管理工作，實現(xiàn)科學化、規(guī)范化、精細化要求。

決策者要充分認識財務管理工作的重要性，努力學習財務管理知識和相關(guān)的法律法規(guī)，積極做好對醫(yī)院內(nèi)外發(fā)展環(huán)境的調(diào)研分析，做財務管理工作的行家里手；對財務工作者多予關(guān)心和支持，激發(fā)他們的主觀能動性和創(chuàng)造性，使其做好“參謀助手”角色，扭轉(zhuǎn)“財務管理就是管錢記賬”的粗放管理的錯誤觀念和漠視財務管理工作的態(tài)度，樹立科學理財?shù)挠^念，發(fā)揚民主，集思廣益，加強對財務短期計劃和長遠規(guī)劃編制工作的指導和督促，使財務管理更加科學化、規(guī)范化和精細化，從而使財務管理工作沿著健康的方向發(fā)展。

2、完善內(nèi)部控制制度，加強收支管理。

（1）完善成本核算管理制度，加強成本核算。成本核算是醫(yī)院財務管理的重點之一。醫(yī)院要建立和完善成本控制中心和目標成本管理制度，細化各部門的成本目標和責任，加強成本控制和考核，提倡增收節(jié)支，嚴格獎懲措施，調(diào)動全體職工參與成本管理的積極性；同時要時刻關(guān)注醫(yī)療市場的變化，適時調(diào)整成本管理重點，在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的同時，不斷降低成本，提高成本收益率。

（2）完善收入管理制度，防止收入流失。建立完善的醫(yī)療收入管理制度是保證收入不流失的基礎。醫(yī)院要對收費票據(jù)（財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)）的使用管理、收費程序、資金繳存及審核監(jiān)督等方面做出嚴格規(guī)定，并認真執(zhí)行，嚴禁違規(guī)收費，加強對收入資金的監(jiān)管。此外，對于醫(yī)護人員私收費和處方外流私人診所的現(xiàn)象，要充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，建立舉報獎勵制度，采取嚴厲措施，查實一起，處理一起，決不姑息，起到應有的震懾作用。

（3）完善內(nèi)部審計制度，強化內(nèi)部監(jiān)督。醫(yī)院應按照國家有關(guān)規(guī)定建立內(nèi)部審計制度，并設立與財務機構(gòu)完全脫離隸屬關(guān)系的內(nèi)審機構(gòu)，對醫(yī)院領(lǐng)導班子負責，定期或不定期地對醫(yī)院財務制度執(zhí)行情況和財務運行狀況等方面進行審計，查找財務工作中存在的問題，采取措施，及時整改，以達到加強財務控制，防范和降低財務風險的目的。

3、加強投資管理和債務管理，防止決策失誤，做到謹慎理財。

投資管理和債務管理是財務管理中十分重要又相互關(guān)聯(lián)的兩個方面，醫(yī)院務必慎之又慎。對于重大財務事項，要建立完善決策機制，實行集體領(lǐng)導。在經(jīng)營投資方面，領(lǐng)導層要時刻保持“投資是把雙刃劍，收效與風險并存”的清醒認識。醫(yī)院在更新設備、增加固定資產(chǎn)、擴大經(jīng)營規(guī)模等投資事項之前，務必做好充分的技術(shù)、經(jīng)濟等方面的可行性分析和評價，權(quán)衡各種利弊，只有在收益的概率大于風險的情況下，才能出手投資。如果醫(yī)院決策者抱著賭徒心態(tài)，盲目投資，幻想著僥幸撞大運，勢必把醫(yī)院資本置于十分危險的境地，這種現(xiàn)象是必須要杜絕的。

負債經(jīng)營是醫(yī)院在發(fā)展過程中常有的現(xiàn)象。在經(jīng)營要素和經(jīng)營資源有限的情況下，負債經(jīng)營不失為一種有效的經(jīng)營方式，經(jīng)營得當，可以起到“借雞下蛋”的良性循環(huán)的功效。但是負債經(jīng)營也是一把雙刃劍，經(jīng)營失誤，舉債項目效益不能達到預期目標，也會給醫(yī)院造成損失。因此，醫(yī)院對于負債經(jīng)營項目，必須做好對國家宏觀經(jīng)濟政策的研究和醫(yī)療市場潛力的調(diào)查預測，進行投資和成本的收益分析等，結(jié)合醫(yī)院自身的財務狀況和償債能力，把握經(jīng)營機會和負債經(jīng)營規(guī)模，做到對負債投資項目的事前、事中和事后的全方位管理，發(fā)現(xiàn)問題，要及時做出相應調(diào)整，并在負債投資結(jié)構(gòu)上做到長、短期結(jié)合，科學合理搭配，避免因集中償債造成資金的階段性周轉(zhuǎn)困難。

4、加強財務人員隊伍建設，提高財務人員的綜合素質(zhì)。

財務人員的綜合素質(zhì)決定著財務工作的質(zhì)量。醫(yī)院要加強對全體財務人員職業(yè)道德、業(yè)務能力、風險意識等方面的教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的財務管理人員，適應新的醫(yī)療體制改革形勢下的財務管理工作的需要。具體地講，就是要采取各種有效形式，如鼓勵自學、請專家辦講座、外派學習培訓等，全面提升財務管理人員的綜合素質(zhì)。一是要經(jīng)常性地從正反兩方面對財務人員進行思想品德教育，使其樹立正確的人生觀、價值觀，愛崗敬業(yè)。二是要加強對財務人員的業(yè)務培訓，不斷更新財會專業(yè)知識，提高工作質(zhì)量和效率；增強對財務狀況、復雜問題和財務風險的分析、判斷能力。三是加強風險教育，增強風險意識。風險意識淡薄是產(chǎn)生財務風險的重要原因之一，因此，必須加強對財務人員的風險意識教育，做到警鐘長鳴，防患于未然。四是建立獎懲激勵機制。重獎有功人員，鞭策后進人員，特別是對于職業(yè)道德敗壞、違法亂紀的財務人員，要堅決予以嚴肅處理，直至清出財務管理工作隊伍。

[1]伍大春.醫(yī)院經(jīng)營創(chuàng)新投資與財務風險思考.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2002；21(8)：39—40

[2]劉惠利.企業(yè)財務管理目標的新思考.財經(jīng)理論與實踐，2003年第5期

book=147,ebook=59