劉歡,周娟,施琪嘉#

1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,武漢 430030;2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院,武漢 430019

5?12汶川地震后一年半醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素研究和癥狀分析*

劉歡1,周娟2,施琪嘉2#

1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,武漢 430030;2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院,武漢 430019

目的:隨訪5?12汶川地震后一年半震區(qū)一線醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的發(fā)病率,癥狀特點和影響因素。方法:應(yīng)用德國埃森創(chuàng)傷問卷(ETI)對四川什邡地區(qū)4家醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)工作者進行調(diào)查,并以臨床醫(yī)師專用PTSD量表(CAPS)進行診斷。結(jié)果:①震后一年半醫(yī)護群體PTSD發(fā)病率為1.8%。②PTSD的特征性癥狀群中,最突出的為高激惹癥狀。女性在PTSD總分上與男性無顯著差別,但在睡眠問題、未來希望是否破滅或者理想能否實現(xiàn)、情緒改變上得分顯著高于男性。③初始暴露程度在PTSD總分和所有特征癥狀群得分上沒有顯著差異,初始暴露程度高者在高激惹癥狀上更為突出。④PTSD總分及癥狀得分影響因素是籍貫和初始暴露程度。結(jié)論:震區(qū)一線醫(yī)務(wù)工作者震后一年半PTSD狀況與半年時有同有異,心理工作者應(yīng)該給出針對性的預(yù)防和干預(yù)措施。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;醫(yī)務(wù)工作者;流行病學(xué)調(diào)查

研究證明醫(yī)護人員暴露于應(yīng)激事件中會發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)[1-3]。

繼5?12地震后半年的調(diào)查后[4],本課題組于震后一年半再次進行隨訪調(diào)查研究,以了解震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的應(yīng)激程度和PTSD的發(fā)病情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 震后一年半,選擇什邡4個醫(yī)院的一線醫(yī)護人員為調(diào)查對象。選取標(biāo)準:震前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有固定工作,震后在醫(yī)院從事一線治療工作,直接參與地震傷員的搶救與護理。發(fā)放問卷600份,回收458份,回收率為76.3%,有效問卷 454份,有效率99.1%,其中男209例,女236例。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料 包括姓名、性別、出生年月、民族、籍貫、教育情況、家庭狀況、居住情況、疾病史、兄弟姐妹情況、宗教信仰等。

1.2.2 篩查工具 ①埃森創(chuàng)傷問卷(Essen T rauma Invento r,ETI)是以美國《診斷與統(tǒng)計手冊:精神障礙-IV》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV,DSM-IV)中PTSD診斷標(biāo)準為基礎(chǔ)的自評問卷[5],主要用于評定有關(guān)心理創(chuàng)傷事件及其引發(fā)的心理障礙,即急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder,ASD)和PTSD。周娟將此問卷應(yīng)用于中國人群,顯示信效度良好,可以用于中國人群的施測和診斷[6]。②臨床醫(yī)師專用PTSD量表(Clinician Administered PTSD Scale,CAPS)[7]是建立在DSM-IV基礎(chǔ)之上的綜合性診斷工具,是使用標(biāo)準化提問方式對PTSD進行診斷和嚴重性評估的結(jié)構(gòu)化訪談,可用于對治療效果進行精確性評估和確定臨床診斷的分界值。

1.3 調(diào)查過程 2009年5月(地震后18個月左右),本研究小組獲得當(dāng)?shù)蒯t(yī)院同意到各個科室,2人為1小組,按科室人數(shù)發(fā)放問卷,并附上統(tǒng)一指導(dǎo)語,遵從自愿的原則,同時約定回收問卷的時間,按時取回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,一般描述性統(tǒng)計,均數(shù)比較,獨立樣本t檢驗,多因素方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTSD發(fā)病率 篩出疑似PTSD患者71例;經(jīng)CAPS訪談確診PTSD患者8例,總發(fā)病率1.8%,其中男3例,發(fā)病率1.4%,女5例,發(fā)病率2.1%。性別對PTSD發(fā)病率沒有顯著影響(χ2=0.29,P＞0.05)。

2.2 震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的PTSD癥狀特點

雖然確診PTSD的醫(yī)護人員很少,但不能達到PTSD診斷但是存在某些癥狀者較多,PTSD總分越高顯示癥狀越嚴重。

將每個樣本所有癥狀總分除以條目數(shù),得到癥狀平均分,篩選出得分高于平均分的條目。結(jié)果顯示,震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者表現(xiàn)出最集中的癥狀群是高激惹,其全部癥狀條目得分都超過平均值,B標(biāo)準闖入癥狀群中闖入性想法和感受的分值最高,見表1。

男性和女性的PTSD總分和3個核心癥狀群平均得分沒有差異,條目5、22、7女性較男性平均得分偏高。男性沒有比女性高的癥狀族或條目,見表2。

2.3 初始暴露程度對震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD癥狀的影響 根據(jù)初始暴露程度不同將來自初始暴露程度低(受災(zāi)較輕)的市區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者分為A組,將初始暴露程度高(受災(zāi)較重)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)務(wù)工作者分為B組,將所有癥狀總分除以條目數(shù),得到癥狀平均分,做獨立樣本的t檢驗,結(jié)果顯示A組和B組在PTSD總分、闖入和回避癥狀族上沒有差異,但B組較A組高激惹癥狀嚴重;B組較A組在條目17、2、22、11、15 上嚴重,見表 3。

2.4 震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD癥狀的影響因素 以PTSD和各癥狀為因變量,性別、年齡、籍貫、婚姻狀態(tài)、教育狀況、是否獨生子女、初始暴露程度和宗教信仰為自變量做一般線性多因素方差分析,結(jié)果顯示,籍貫和初始暴露程度是PTSD總分和各癥狀族的影響因素,是否是獨生子女只對闖入癥狀有影響。在參數(shù)評估中發(fā)現(xiàn)四川籍、初始暴露程度高、來自多生子女會使PTSD總分和各癥狀得分偏高,見表4。

對PTSD總分和各癥狀兩樣本做t檢驗,結(jié)果顯示四川籍醫(yī)護人員在闖入和分離癥狀得分較非四川籍得分高,來自多子女家庭者在PTSD總分及各癥狀得分都較非獨生子女高,有宗教信仰的醫(yī)護人員除了分離癥狀外,其它得分都較沒有宗教信仰的醫(yī)護人員高,見表5。

2.5 婚姻狀態(tài)對震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD癥狀的影響 根據(jù)婚姻狀態(tài),將震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者分為未婚組,已婚組及離婚組。對PTSD總分和各癥狀做多組均數(shù)間的比較,LSD法對婚姻狀態(tài)做組間比較。結(jié)果顯示婚姻狀態(tài)對PTSD總分和各癥狀得分均有明顯的影響;未婚組在PTSD總分和各癥狀得分上都較已婚組高,見表 6.1、6.2(因離異組在PTSD總分和各癥狀上與未婚組和已婚族均沒有顯著差異,只列出未婚組和已婚組數(shù)據(jù))。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)汶川地震后一年半一線醫(yī)護人員PTSD的發(fā)病率為1.8%,低于震后半年的發(fā)病率(5.5%)[4],因為隨著時間的推移,PTSD有一定的自愈率,且半年研究之后針對確診的PTSD患者給予過心理干預(yù)。本研究沒有發(fā)現(xiàn)性別因素對PTSD發(fā)病率的影響,但女性在噩夢、對未來的希望以及情緒癥狀方面比男性嚴重,提示在對地震災(zāi)區(qū)開展心理衛(wèi)生服務(wù)時,應(yīng)該對女性群體給予更多的關(guān)注。

表1 震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD的突出癥狀(分,n=439)

表2 震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD的性別差異

表3 2組醫(yī)務(wù)工作者PTSD總分和癥狀得分比較

表4 震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD的影響因素

表5 PTSD總分和各癥狀單因素分析

表6.1 婚姻狀態(tài)對PTSD總分和各癥狀的影響

表6.2 各組婚姻狀態(tài)對PTSD總分和各癥狀的影響

本研究顯示,地震一年半時工作在救援一線的醫(yī)護工作人員的PTSD癥狀集中在高激惹,其中情緒改變較為嚴重。該情況在半年時即明顯,一年半時仍很明顯,是否由于職業(yè)的特殊性能再次激起創(chuàng)傷有待進一步研究。在所有條目中以闖入癥狀中的闖入性想法和感受最嚴重,與趙丞智等[8]的研究相似。從性別上看,女性在噩夢、對未來的希望或者理想實現(xiàn)程度和情緒改變上較男性平均得分偏高,以情緒改變最顯著,與伍志剛等[9]研究有差異?？赡芤騽?chuàng)傷的性質(zhì)、對象的選擇、時間的選取等不同而得出結(jié)論不同。

初始暴露對PTSD發(fā)病率是否有顯著影響,國內(nèi)外研究還存在爭議。趙丞智等[10]在對張北尚義地震后PTSD的研究中發(fā)現(xiàn),初始暴露強度低的人群反而發(fā)病率較高,說明初始暴露程度可能與PTSD并不是簡單的線性關(guān)系。而徐唯等[11]對大爆炸事故的研究分析發(fā)現(xiàn),PTSD的發(fā)生與暴露程度成正相關(guān)。本研究沒有發(fā)現(xiàn)初始暴露程度對PTSD發(fā)病率的影響,但發(fā)現(xiàn)初始暴露程度高者,其高激惹癥狀嚴重,半年時初始暴露對PTSD發(fā)病率和癥狀水平均有顯著影響,其中以闖入癥狀最明顯。是否與時間的推移,創(chuàng)傷發(fā)生改變有關(guān)有待進一步研究。

本研究中PTSD的影響因素主要是籍貫和初始暴露程度,半年時暴露程度也是PTSD的影響因素。來自多子女的家庭、有宗教信仰、未婚狀態(tài)要比獨生子女、無宗教信仰、已婚人群PTSD總分和各個癥狀群得分高。Breslau等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)PTSD的發(fā)生率,非白人高于白人(2∶1),曾結(jié)過婚(現(xiàn)已分居、離異、守寡)的人群高于現(xiàn)在仍保持良好婚姻狀況的人群,這一點在女性中尤為明顯(分別為18.9%、9.6%)。種族不同,PTSD的發(fā)生率不同,提示文化差異對PTSD有影響。本研究中四川籍比非四川籍醫(yī)護人員PTSD的總分和癥狀得分高,可能也與文化的差異有關(guān);在婚姻方面,離異、分居或者孀鰥組與未婚組和已婚組沒有差異,僅未婚組比已婚組PTSD總分和各個癥狀群得分高,原因可能是已婚組比未婚組社會支持良好,離異組與已婚組無差異,其原因有待進一步研究;來自多子女家庭者發(fā)病率高,可能由于個體受關(guān)注程度不如獨生子女家庭,也有可能來自于喪失,因家庭成員越多,在地震中面對生離死別的機率越高。本研究宗教信仰者中絕大多數(shù)是佛教信仰者,占有宗教信仰的97.75%,一般認為佛教思想能夠滿足個體保持心理健康的基本需要,但本研究結(jié)果與此相反,有宗教信仰者反而創(chuàng)傷水平高于無宗教信仰的人群,與王婷等[13]的研究相近?？赡芘c佛教中“業(yè)報論”思想有關(guān),佛教信徒評價汶川地震時,認為“天災(zāi)”是上天對人類或是對自己的懲罰,就會產(chǎn)生負罪感,陷入自責(zé),時常擔(dān)憂,焦慮,無法適應(yīng)新的生活環(huán)境,心理健康水平逐日下降。

震后醫(yī)護人員確實存在一定程度的PTSD,且具自己的特點,震后的干預(yù)和預(yù)防需要針對性的開展。

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A Survey of PTSD in Health-careWorkersOne and a Half Years after theWenchuan Earthquake

LIU H uan▲,ZHOU Juan,SH IQi-jia.▲Departmentof Neuro logy,Tong jiH ospita l,Tong ji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China

Ob jective:To investigate the incidence rate,sym ptom s,and influencing factors of Post-traumatic Stress Disorder(PTSD)am ongmedical staff one year and a half after theWenchuan Earthquake.Methods:The German Essen Trauma questionnaire(ETI)and the Clinician-Administered PTSD Scale(CAPS)were used to diagnose PTSD am ong the first-line medical workers in four hospitals of Shifang.Results:The incidence rate of PTSD among the medical workerswas 1.8%.Comparing the four symptom clusters,hyper-arousal was the most prom inent one.A lthough there was no significant difference between the males and females in the PTSD total score,the scores of sleep disorders,hope for the future or ideal and emotional changes in femaleswere significantly higher than that in males.The initial exposure level showed no significant influence on the PTSD total score and symp tom clusters scores.However,peop lewith a high degree of initial exposure were more prominent in irritation symptoms between the two groups.The factors affecting PTSD total score and symp tom scores w ere birthp lace and initial exposure level.Conclusion:The first-line health careworkers showed some changes in PTSD at one and a half years following the earthquake com pared with that at half a year follow ing the earthquake.Psychological staff should apply individual prevention and intervention measures.

posttraumatic stress disorder;medical staff;epidemiological survey

R741;R395.2

A

1001-117X(2010)04-0277-05

10.3870/sjsscj.2010.04.009

國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃(863計劃)項目(No.2008AA022604)

2010-04-19

#【通訊作者】施琪嘉,Tel:86-27-85418084,E-m ail:qjshi-psy@163.com。