馬學(xué)堯,劉歡,陳靜

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,武漢 430030;2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院,武漢 430019

婦女兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床研究*

馬學(xué)堯1,劉歡1,陳靜2#

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,武漢 430030;2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院,武漢 430019

婦女;兒童;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;綜述

#【通訊作者】陳靜,Tel:86-27-82868670,E-mail:cheng-jing2000@21cn.com。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)這一概念產(chǎn)生于19世紀(jì)70年代,1980年美國精神病協(xié)會《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-Ⅲ》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Ⅲ,DSM-Ⅲ)首次定義PTSD并確立PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)?！吨袊裾系K診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第三版》(Chinese classification ofmental disorders-3,CCMD-3)首次使用這一名稱,并把它納入應(yīng)激相關(guān)障礙以替換CCMD-2-R的延遲性應(yīng)激障礙[1]。PTSD是指突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙[1],其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征,并伴有情緒的易激惹和回避行為,病情持續(xù),以至引起主觀上的痛苦和社會功能障礙[2]。

1 流行病學(xué)研究

國外研究表明,社區(qū)人群中有36.7%～81.3%的人一生中至少有一次曾暴露于創(chuàng)傷事件,PTSD的終身患病率男性為5.0%,女性為10.4%[3]。在歐洲,人群PTSD的發(fā)病率為1.9%,女性為2.9%,男性為0.9%[4]。Giaconia等[5]報導(dǎo),在一社區(qū)＜18歲的青少年中,有＞2/5的人遭遇過≥1種創(chuàng)傷事件,符合PTSD的診斷者＞6%。Cu ffe等[6]報告一社區(qū)的16～22歲青少年中,符合PTSD標(biāo)準(zhǔn)者,男性為1%,女性為3%。

1.1 女性PTSD的流行病學(xué)特點(diǎn) Yehuda等[7]研究顯示,對女性而言,以下創(chuàng)傷事件有較高的PTSD發(fā)生率,依次為強(qiáng)奸、性騷擾、身體攻擊、愛人突然死亡,發(fā)病率分別為45.9%、26.5%、21.3%、16.2%。目前國內(nèi)尚無全國性社區(qū)人群發(fā)病率研究,但一些研究調(diào)現(xiàn)女性PTSD患病率高于男性。汪向東等[8]對張北地震后181名災(zāi)民的研究表明,3個月內(nèi)PTSD的患病率男性為13.5%,女性為24.7%。高嵐等[9]對洪災(zāi)群體PTSD的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),災(zāi)后高反應(yīng)組的女∶男=1.78∶1.00。

女性可能經(jīng)歷的創(chuàng)傷比男性略少,但從橫斷面流行病學(xué)調(diào)查看,女性發(fā)展為PTSD的機(jī)會是男性的2倍,PTSD終生患病率女性為10.4%～18.3%,男性為5.4%～10.2%[10]。經(jīng)歷相似創(chuàng)傷事件的人,女性PTSD發(fā)病率幾乎還是男性的2倍[11]。

1.2 兒童PTSD的流行病學(xué)特點(diǎn) 研究發(fā)現(xiàn)兒童PTSD發(fā)生率的高低與暴露者的年齡、性別,暴露事件的性質(zhì)、程度,獲得支持的程度,PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測工具等多因素相關(guān)[12]。其中一個主要原因是創(chuàng)傷事件的性質(zhì)。

研究表明,交通事故后,無論受傷與否,約25%的兒童會患PTSD,缺乏父母關(guān)愛的兒童更易罹患本病[13]。英國一項研究表明,經(jīng)歷過從高處摔下的住院兒童中PTSD發(fā)病率為10%～12%。幼年期遭受過軀體或性虐待的兒童,10%～55%成年后會患PTSD,50%～75%患兒PTSD癥狀會一直延續(xù)到成年[13]。青少年罪犯中,PTSD的患病率是普通青少年的4倍,其中,女性是男性的2倍[13]。張本等[14]研究發(fā)現(xiàn)地震后孤兒PTSD的檢出率為23%,趙丞智等[15]研究顯示地震后17個月PTSD(DSMIV)的檢出率為 9.4%。劉愛忠等[16]發(fā)現(xiàn)洪災(zāi)后7～15歲兒童PTSD(DSM-IV)的陽性率為17.1%。Green等[17]報告,在 Buffalo Greek壩坍塌后 2年,12～15歲的青少年P(guān)TSD(DSM-Ⅲ)的發(fā)生率為59.45%。Pynoos等[18]報告,亞美尼亞地震后1.5年對231名8～16歲青少年進(jìn)行調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)PTSD(DSM-Ⅲ-R)的發(fā)生率為 69%。Garrison等[19]報告,颶風(fēng)襲擊后 1年,受災(zāi)青少年 PTSD(DSM-Ⅲ-R)的發(fā)生率為 5%。Qouta等[20]對121名6～16歲住在炮擊地區(qū)的巴勒斯坦兒童進(jìn)行調(diào)查研究,結(jié)果顯示54%的兒童患有嚴(yán)重程度的PTSD(DSM-Ⅲ)、33.5%患有中等程度的 PTSD、11%患有輕微程度或可疑的PTSD(DSM-Ⅲ)。

2 臨床癥狀

2.1 婦女PTSD臨床癥狀特點(diǎn) 女性比男性更易經(jīng)歷創(chuàng)傷,某些癥狀在女性中更常見,如提心吊膽,麻煩感覺情緒,易回想起創(chuàng)傷事件,易感到憤怒和難以控制自己的憤怒[21]。Breslau等[10]研究顯示女性的PTSD癥狀持續(xù)時間比男性長。女性患持續(xù)性PTSD的機(jī)會是男性的4倍。女性PTSD患者中＞50%的患者與抑郁共病,導(dǎo)致其它的精神損傷[10]。

2.2 兒童PTSD臨床癥狀特點(diǎn) 采用泰爾分類法[22],臨床上可以根據(jù)表現(xiàn)將兒童創(chuàng)傷分為2類:I型障礙和II型障礙。兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同,且年齡愈大,重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗和易激惹癥狀也越明顯。兒童因為大腦語言表達(dá)、詞匯等功能發(fā)育尚不成熟,常描述不清惡夢的內(nèi)容,時常從惡夢中驚醒,在夢中尖叫,也可主訴頭痛、胃腸不適等軀體癥狀。趙丞智等[15]研究指出,患有PTSD的青少年出現(xiàn)頻率較高的癥狀有:重現(xiàn)創(chuàng)傷感受、警覺性過高、強(qiáng)烈的生理反應(yīng)、強(qiáng)烈的心理痛苦和煩惱及反復(fù)傳入的痛苦回憶,出現(xiàn)較少的癥狀是情感麻木與回避。

2.2.1 兒童I型障礙臨床特征 I型障礙由單一創(chuàng)傷事件引起,會出現(xiàn)下述特有表現(xiàn):①存在一個完整、詳細(xì)和深刻的記憶。會不受意識控制而自動復(fù)發(fā)出現(xiàn),即使壓制不去回憶也不能使其消失。②尋求解釋。創(chuàng)傷之后兒童傾向于常去問自己“為什么會發(fā)生?”“為什么是我啊?”,用這種方法試圖對這種隨機(jī)的、不可預(yù)測的和非人性的事件進(jìn)行控制。③知覺歪曲。如視知覺的歪曲或幻覺,這是一種精神病性的癥狀,但其多不具有怪異性,因此,不診斷為精神分裂癥或其它腦紊亂。

兒童I型障礙中最典型的PTSD核心癥狀為闖入性癥狀、回避癥狀和持續(xù)警覺性增高癥狀。

童年創(chuàng)傷表現(xiàn)的一個共同特征是患者有時不斷重新看到或感受恐懼事件或一系列恐怖事件。常常是那些與創(chuàng)傷有關(guān)的“提示物”刺激產(chǎn)生視覺再現(xiàn),這種情況不受意愿控制而自動產(chǎn)生。再現(xiàn)的記憶內(nèi)容生動,伴有明顯的不快情緒。Terr[23]在考察汽車搶劫事件中5～l4歲的兒童后報告,這些兒童有噩夢或伴隨符合搶掠內(nèi)容的夢、行為再現(xiàn)等癥狀。Azarian等[24]研究90個年齡10～44個月的孩子在1988年美國地震后的情況,發(fā)現(xiàn)樣本中＞50%的人有關(guān)于地震的言語記憶,幾乎所有人表現(xiàn)出“非詞記憶”、重復(fù)的與地震有關(guān)的游戲、惡夢、地震特定線索引起的生理和身體反應(yīng),重復(fù)行為。Wilfred研究指出,兒童重復(fù)玩某種游戲是回閃或闖入性思維的表現(xiàn)之一。重復(fù)行為甚至可以在那些創(chuàng)傷時年齡很小(沒有語言記憶)的孩子身上看到(12月)。重現(xiàn)行為重復(fù)的頻率可以非常高,以致形成一種明顯的人格特征。身體的反應(yīng)或生理的反應(yīng)也會有這樣的重復(fù)。

患PTSD的兒童持續(xù)性的回避與整體情感反應(yīng)麻木,對創(chuàng)傷記憶的回避可以暫時緩解痛苦但是卻強(qiáng)化回避性行為。類似的,情感分離是為了切斷侵入性創(chuàng)傷記憶與痛苦情感之間的聯(lián)系。但是嚴(yán)重時會阻礙個體與他人建立正常聯(lián)系,享受日常生活,保持創(chuàng)造力,以及計劃未來等多個方面。個體為了避免回憶起創(chuàng)傷和與之相聯(lián)系的痛苦經(jīng)歷,往往以一種單調(diào)固定的方式生活。

患PTSD的兒童有持續(xù)的警覺性增高癥狀(在創(chuàng)傷前不存在),表現(xiàn)為[2]:①難以人睡,或睡得不深;②激惹或易發(fā)怒;③難以集中注意;④警覺過高;⑤過分的驚嚇反應(yīng)。久留一郎等[25]指出持續(xù)的警覺性增高癥狀,常伴有神經(jīng)興奮、對細(xì)小事情過分敏感、焦慮、抑郁自殺傾向等表現(xiàn),也可引起人格改變。

2.2.2 兒童II型障礙臨床特征 II型障礙除了具有I型障礙所有的癥狀之外,還伴隨有情感和人際關(guān)系紊亂,軀體化和分離癥狀。

創(chuàng)傷事件發(fā)生在童年期,且為多發(fā)或持續(xù)的創(chuàng)傷事件。該類創(chuàng)傷的臨床癥狀較為復(fù)雜,但不伴隨人格的扭曲和障礙。最初出現(xiàn)創(chuàng)傷一定是令人吃驚的,但以后持續(xù)反復(fù)存在就會導(dǎo)致一種預(yù)期。受害者會發(fā)展出一系列不同的防御機(jī)制來維持自我,如否認(rèn)、壓抑、分離、自我催眠、與攻擊者認(rèn)同及自傷行為。

情感紊亂。強(qiáng)度很大的情緒波動、自我情緒調(diào)節(jié)能力減弱、有自傷行為、自殺傾向、或不安全的冒險沖動行為,對未來失去希望、喪失信念和價值感。表現(xiàn)最強(qiáng)烈的是憤怒,包括對他人和對自己生氣,這在由持續(xù)的長久的虐待引起的紊亂中常見。

人際關(guān)系紊亂。無法信任他人、容易再次遭受創(chuàng)傷、自我關(guān)心不足、感到永遠(yuǎn)地被毀壞、有負(fù)罪感或感到羞恥、感到被孤立和隔絕。

軀體化和分離行癥狀。生理上出現(xiàn)各種癥狀,如各種部位的疼痛、麻痹、失控;疑病型恐懼,如總覺得自己得了不治之癥;記憶缺失,不能回憶創(chuàng)傷的完整過程。

3 篩查與診斷

3.1 婦女PTSD的診斷 目前比較公認(rèn)的是3個診斷系統(tǒng),即CCMD-3、DSM-IV(已更新到第 5版)和《國際疾病分類第10版》(International Classification of Disease,ICD-10)。其中與應(yīng)激相關(guān)的精神障礙主要有3類疾病:急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder,ASD)、PTSD和適應(yīng)障礙。目前PTSD的診斷趨向于采用DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)。CCMD-3[1]用PTSD替換CCMD-2-R中的延遲性應(yīng)激障礙,在癥狀標(biāo)準(zhǔn)方面與DSM-IV大致對應(yīng),但要求符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)≥3個月。

學(xué)者們對診斷客觀性的探索,產(chǎn)生一些臨床研究用的量表[26]:臨床醫(yī)師專用PTSD評估量表(Clinician-Adm inistered PTSD Scale-IV,CAPS-IV)評定現(xiàn)征PTSD;IEC評定以前曾患PTSD;DSM-IV結(jié)構(gòu)性臨床訪談量表(the Stuctured Clinical Interview for DSM-IV,SCID)評定分離癥狀,是診斷用量表;而軀體分離問卷(Somatoform Dissociation Questionnaire,SDQ-20)評定軀體形式的分離癥狀,屬自評量表;SDQ-5評定軀體形式的分離癥狀,屬篩查量表;分離經(jīng)驗量表(Dissociative Experiences Scale,DES)評定心理分離癥狀,屬自評量表;ASDI評定ASD[26]。這些診斷工具從結(jié)構(gòu)化臨床訪談表到PTSD自評量表[27],大部分是針對PTSD,很少涉及到分離癥狀。而埃森創(chuàng)傷問卷(Essen T rauma Inventor,ETI)正是基于此編制的針對ASD和PTSD的篩查量表,目的是為臨床診斷提供更經(jīng)濟(jì)有效的幫助[28]。

3.2 兒童PTSD的篩查和診斷 國外有關(guān)兒童創(chuàng)傷事件研究中為能比較準(zhǔn)確和可靠地度量創(chuàng)傷的性質(zhì)和程度設(shè)計出一些問卷或半定式的檢查評定量表,比如Laura等設(shè)計的童年期創(chuàng)傷問卷和童年期創(chuàng)傷檢查表。近幾年在兒童PTSD的篩查方面,Winston等應(yīng)用PTSD早期預(yù)測因素量表對171對夫婦的曾經(jīng)受傷的孩子在創(chuàng)傷事件后1個月內(nèi)進(jìn)行危險因素的調(diào)查,數(shù)據(jù)表明,PTSD早期預(yù)測因素量表在應(yīng)用過程中,性質(zhì)穩(wěn)定,操作方便,可以作為預(yù)測和篩查兒童PTSD發(fā)生的工具。

兒童PTSD的診斷具有其特殊性。首先,兒童PTSD癥狀的表現(xiàn)不同于成人,尤其是學(xué)齡前兒童常表現(xiàn)為反復(fù)的有關(guān)創(chuàng)傷事件的游戲、廣泛性夢魘、無目的的攻擊行為,分離性焦慮,表現(xiàn)退行行為,心身癥狀及其先兆癥狀;其次,其癥狀常不完整,因而可能不完全符合診斷準(zhǔn);而且全部癥狀出現(xiàn)得較晚[28,29]。兒童PTSD常呈慢性過程,因此可損害兒童的發(fā)育。因此有必要在診斷兒童應(yīng)激障礙時,適度地放寬診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4 治療

4.1 PTSD的理論解釋 就治療而言,特別是心理治療,有必要探究病癥心理行為的影響因素。研究者提出許多針對PTSD的理論解釋,發(fā)展較完善、有影響力和說服力的是認(rèn)知理論和學(xué)習(xí)理論。

4.1.1 精神分析理論 弗洛伊德認(rèn)為,持續(xù)的創(chuàng)傷反應(yīng)反映出創(chuàng)傷事件與童年時期被壓抑的沖突之間的一種聯(lián)系,并且表現(xiàn)為個體努力防止在意識上覺知這些事件。他把創(chuàng)傷引發(fā)的情緒劇變看作是創(chuàng)傷性神經(jīng)癥的根源。否認(rèn)和心理麻木很早就被認(rèn)為是PDST的典型表現(xiàn),但一般不會持續(xù)很久。如果是存在一種嚴(yán)重的持續(xù)的否認(rèn)和心理麻木,那多是經(jīng)歷過長期反復(fù)持續(xù)創(chuàng)傷的表現(xiàn)。這種兒童表現(xiàn)為極端的心理麻木和否認(rèn),他們看上去顯得極度的退縮、沒有人情味或殘忍。如果是非常幼小的孩子,則會表現(xiàn)不能建立依戀關(guān)系。他們在別人面前避免談?wù)撨@些創(chuàng)傷,有時可能會講出他們的故事,但過后就會否認(rèn)。經(jīng)歷長期的反復(fù)的痛苦折磨,兒童懂得惡劣的事件會重復(fù)而來。那些先天易受暗示的兒童自然而然的就選擇自我催眠的適應(yīng)方式。這種防御機(jī)制可以使孩子在精神上逃離痛苦的折磨。大量使用自我催眠的創(chuàng)傷兒童會發(fā)展為成人的多重人格障礙。

4.1.2 認(rèn)知-行為理論 認(rèn)知-行為理論最先受到學(xué)習(xí)理論的影響。莫勒指出,恐懼是通過經(jīng)典性條件作用而習(xí)得的,即一個中性刺激通過與厭惡刺激相結(jié)合使人產(chǎn)生恐懼。用此理論解釋PTSD,意味著創(chuàng)傷時存在的中性刺激物,通過與被刺激后的反應(yīng)之間建立的聯(lián)系引發(fā)恐懼,并且由于泛化作用和次級條件作用,凡是與受創(chuàng)時存在的刺激相似的其它刺激也能引發(fā)恐懼?；乇苄袨槭峭ㄟ^操作性條件作用建立起來的,即一個人能學(xué)會使用回避或逃避行為,不再對刺激感到恐懼,從而降低與創(chuàng)傷有關(guān)的焦慮。其次,認(rèn)知理論也直接影響著認(rèn)知-行為療法。認(rèn)知理論認(rèn)為,個體在頭腦中存在一套關(guān)于整個世界和社會的模型及信念,但創(chuàng)傷經(jīng)歷產(chǎn)生與這些模型和信念不一致的信息,個體試圖同化這些與預(yù)存模型不一致的新信息。當(dāng)新的信息整合進(jìn)入已存在的模型,則發(fā)生成功的信息加工;若整合不成功,則可導(dǎo)致PTSD[30]。

4.1.3 眼動脫敏和再加工治療的理論 眼動脫敏和再加工治療(eye movement desensitization and reprocessing,EMDR)的理論[31]:創(chuàng)傷事件破壞大腦信息加工系統(tǒng)的生化平衡,干擾信息加工系統(tǒng)原本具有的適應(yīng)性處理功能,并把個體關(guān)于這一事件的感知“鎖定”在神經(jīng)系統(tǒng)中。而通過反復(fù)眼動,能活化大腦這一自動信息處理系統(tǒng),解除“鎖定”。另外,EMDR還通過再加工過程,產(chǎn)生認(rèn)知重建,恢復(fù)大腦信息加工系統(tǒng)的平衡。

4.1.4 整合模式 它整合自我心理學(xué)、客體關(guān)系理論、人際關(guān)系理論和社會認(rèn)知理論,認(rèn)為創(chuàng)傷破壞心理需要的五大領(lǐng)域,即安全、信任、控制、尊重、親密關(guān)系,也破壞個體對自身和他人的認(rèn)知模式,因此強(qiáng)調(diào)認(rèn)識深層的改變。這個模式重視創(chuàng)傷后個體對事件的解釋和重構(gòu),對前面的理論有繼承也有發(fā)展。

4.2 PTSD心理治療

4.2.1 個體心理治療技術(shù) 心理治療在PTSD處理中的應(yīng)用早于藥物治療,且比藥物治療更為有效,包括游戲治療、催眠療法、心理疏泄、心理動力學(xué)心理治療、認(rèn)知行為法療法等。Foa等[32]發(fā)現(xiàn),目前對PTSD癥狀最為有效的心理治療技術(shù)是認(rèn)知行為治療,得到的實證性研究支持也最多。主要包括暴露療法(系統(tǒng)脫敏、延時想象和視覺暴露治療),焦慮管理法,EMDR治療。

暴露治療:暴露治療是讓患者面對令人害怕的情境,然后通過放松方法,使患者逐漸適應(yīng)這種情境。情境可以是想象的,也可以是真實的。目前常用的暴露治療方法是延時暴露。

焦慮管理訓(xùn)練:主要目標(biāo)是管理應(yīng)激性事件。通過為患者提供應(yīng)付焦慮的技巧,來改善患者的應(yīng)付能力,增加應(yīng)付資源和提高患者自信心,使患者從被動無助的狀態(tài)轉(zhuǎn)換到積極的可負(fù)責(zé)任的姿態(tài)。

EMDR治療:在治療中,患者想象一個創(chuàng)傷性記憶,或任何一個和創(chuàng)傷性記憶有關(guān)的消極情緒,然后要求患者大聲清晰地說一個和以前的記憶相反的信念。在患者回憶創(chuàng)傷事件的同時,他們的眼睛被要求隨著治療師的手指快速移動。治療時,患者要求評估創(chuàng)傷記憶和重新建立的積極信念的強(qiáng)度[32]。

認(rèn)知治療:目標(biāo)是讓患者識別自己的失調(diào)性認(rèn)知,通過與不合理信念的辯論來重建認(rèn)知系統(tǒng),減少癥狀、恢復(fù)社會功能。認(rèn)知重建法被治療者廣泛接受與采納,特別對于PTSD的特殊人群具有很好的療效。但一般多采用復(fù)合式心理療法,如暴露療法和認(rèn)知重建相結(jié)合,這比某種單一的心理療法效果更好[30]。

目前對PTSD有很好的治療方法,但并不是每個經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的人都尋求治療。女性比男性更有可能在創(chuàng)傷事件后尋求幫助。至少有1項研究發(fā)現(xiàn),女性治療反應(yīng)相當(dāng)于或比男性更好。這可能是因為女性較男性一般更愿意與人分享自己的感受和向人傾訴自己的事情。對于兒童,大齡兒童和青少年適用直接的治療方法,而低齡兒童適合扮演角色和投射體驗(如游戲、美術(shù)、講故事等)。

4.2.2 團(tuán)體治療 當(dāng)較多人遭遇創(chuàng)傷時,常使用團(tuán)體的治療方法,其療效主要表現(xiàn)在可以減少受害者的孤立感。

對于兒童,團(tuán)體治療也有不利因素:并非所有兒童都在團(tuán)體中感到輕松自在,團(tuán)體治療可通過對自已或別人經(jīng)歷的再次體驗,有使兒童再受創(chuàng)傷的潛在危險。因此必須及時加以限制[30,33]。如出現(xiàn)這種情況,則需個體治療。

4.3 藥物治療 在PTSD的癥狀不易緩解時,藥物治療可作為一種輔助手段,主要目的是減輕焦慮、抑郁癥狀,提高睡眠質(zhì)量?？刹捎玫乃幬镉锌挂钟魟?5-羥色胺再攝取抑制劑)、三環(huán)類抗抑郁劑、抗焦慮藥(苯二氮卓類)、抗驚厥類藥等。是否用藥、用什么藥以及用多長時間決定于特殊癥狀和疾病階段。反復(fù)再體驗和警覺之類的陽性癥狀比回避等陰性癥狀,對藥物反應(yīng)更好。最近對隨機(jī)對照大樣本的患有慢性 PTSD的女性進(jìn)行的研究表明:SSRIs對PTSD的3個癥狀群都有療效,并應(yīng)作為一線藥物治療使用[26]。心得安對兒童PTSD也有一定療效。如果1種藥物有顯著療效,應(yīng)至少維持＞12個月,直到痊愈[34]。李忠義等[35]進(jìn)行1項中西藥聯(lián)合治療PTSD的對照研究,對62例PTSD患者進(jìn)行為期12周的治療研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿米替林合并滋陰安神的中藥煎劑治療PTSD療效好,起效快,副作用少,依從性好。另外,在選擇藥物時除了要考慮有效性和安全性外,還要考慮其并存疾病。

5 展望

目前國內(nèi)對普通人群的PTSD研究還很少,針對女性和兒童群體的PTSD研究就更少,今后要加大對這方面的研究力度,找出其特點(diǎn),并探索一套行之有效的治療方法,以解決女性和兒童的創(chuàng)傷,提高生活質(zhì)量。

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國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃(863計劃)項目(No.2008AA022604)

2010-04-19