陳正權(quán),肖旭

1.四川大學(xué)出版社,成都 610065;2.四川大學(xué)心理咨詢與測評(píng)中心,成都 610065

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后成長的負(fù)相關(guān)性*

陳正權(quán)1,肖旭2#

1.四川大學(xué)出版社,成都 610065;2.四川大學(xué)心理咨詢與測評(píng)中心,成都 610065

目的:研究創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)與創(chuàng)傷后成長(PTG)的關(guān)系。方法:對(duì)汶川地震災(zāi)區(qū)5所學(xué)校共12個(gè)班的560位學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:災(zāi)區(qū)學(xué)生PTSD與PTG顯著負(fù)相關(guān);以班為單位,PTSD均值與PTG均值顯著負(fù)相關(guān)。回歸分析結(jié)果顯示,在PTSD均值的變異中,有72.6%的變異由PTG均值引起。結(jié)論:PTG的產(chǎn)生能夠有效降低PTSD癥狀,預(yù)防PTSD發(fā)生。

負(fù)相關(guān)性;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;創(chuàng)傷后成長

對(duì)災(zāi)后心理創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)與應(yīng)對(duì),存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)與創(chuàng)傷后成長(post-traumatic growth,PTG)2種模式。國外學(xué)者曾經(jīng)提出創(chuàng)傷挑戰(zhàn)后的3種可能結(jié)果:恢復(fù),幸存,興盛。PTG是對(duì)“興盛”的具體描述[1],PTSD側(cè)重于對(duì)“恢復(fù)”和“幸存”現(xiàn)象的描述。

汶川地震發(fā)生后,本研究小組持續(xù)參與心理救助和針對(duì)PTSD的心理評(píng)估和治療工作,發(fā)現(xiàn)災(zāi)后學(xué)生PTG的產(chǎn)生比較明顯,且PTG能有效緩解PTSD癥狀,預(yù)防PTSD發(fā)生。這提示災(zāi)后心理重建要對(duì)PTSD和PTG做統(tǒng)一考慮,把恢復(fù)、幸存和興盛結(jié)合起來,促使當(dāng)事人在創(chuàng)傷挑戰(zhàn)后盡快獲得康復(fù)與成長。敘事相關(guān)治療程序的開發(fā)是促進(jìn)PTG在臨床上發(fā)展的途徑,本研究小組采用大學(xué)生與災(zāi)區(qū)孩子結(jié)對(duì)交流的方式,開展作文結(jié)對(duì)敘事活動(dòng)。發(fā)現(xiàn)這種敘事方式對(duì)促進(jìn)PTG發(fā)生、緩解PTSD癥狀、預(yù)防PTSD的產(chǎn)生都有明顯的積極作用[2-6]。

國外對(duì)PTSD與PTG之間關(guān)系的研究尚無統(tǒng)一結(jié)論。一項(xiàng)對(duì)受性侵害的女性的研究發(fā)現(xiàn),在同一時(shí)間點(diǎn)上生活改變與PTSD呈顯著負(fù)相關(guān);另一項(xiàng)對(duì)乳腺癌患者的研究,沒有發(fā)現(xiàn)PTG與PTSD之間存在相關(guān);另一些研究還發(fā)現(xiàn)PTG與PTSD呈顯著正相關(guān);最近對(duì)暴露于恐怖主義的以色列青少年的研究發(fā)現(xiàn) PTG與 PTSD呈倒 u型關(guān)系[1,7]。在汶川地震發(fā)生后,災(zāi)區(qū)居民尤其是孩子的PTSD與PTG之間的關(guān)系,尚未見國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇汶川受災(zāi)程度不同的5所學(xué)校12個(gè)班的學(xué)生560人發(fā)放問卷,北川中學(xué) 2 個(gè)班(人數(shù):45、54,編號(hào):10、11),漢旺學(xué)校 3 個(gè)班(人數(shù):42、40、42,編號(hào):4、5、6),木魚學(xué)校 3 個(gè)班(人數(shù):60、48、49,編號(hào):7、9、12),孝德學(xué)校2個(gè)班(人數(shù):60、57,編號(hào):1、2),九龍學(xué)校 2個(gè)班(人數(shù):32、31,編號(hào):3、8);受災(zāi)程度極重地區(qū)學(xué)校(北川、漢旺、木魚)班級(jí)8個(gè)(66.7%),受災(zāi)較重學(xué)校(九龍)班級(jí)2個(gè)(16.7%),受災(zāi)較輕學(xué)校(孝德)班級(jí)2個(gè)(16.7%);問卷共發(fā)放560份,回收560份,有效問卷526份,有效率94.0%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究小組采用應(yīng)激事件影響量表修訂本(impact of event scale-revised,IES-R)為PTSD調(diào)查工具。該自陳式量表雖不能作為PTSD診斷的工具,但可以提供PTSD強(qiáng)弱的程度和頻率,具有良好的信、效度,以及較好的敏感性和適用性。本調(diào)查PTSD(IES-R)問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.824(回避)、0.872(侵入)、0.832(喚醒)和0.924(總表)。

由于災(zāi)害事件情況、文化背景等的差異,國外已有的測量工具[1,7]不太適合汶川地震災(zāi)后學(xué)生心理重建的研究,因此,根據(jù)汶川地震災(zāi)后學(xué)生心理的實(shí)際情況,陳正權(quán)、肖旭編制出“中國汶川學(xué)生創(chuàng)傷后成長問卷(CWSPTG:C-中國,W-汶川,S-學(xué)生)”[2]。問卷包括5個(gè)分量表,每個(gè)項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分。5個(gè)分量表是:①思考(當(dāng)事人是否在創(chuàng)傷事件后對(duì)生命、生活、人生有新的思考,項(xiàng)目3);②信心(當(dāng)事人是否在創(chuàng)傷事件后對(duì)未來充滿信心,項(xiàng)目3);③力量(當(dāng)事人是否在創(chuàng)傷事件后增加應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)和不幸的力量,項(xiàng)目5);④關(guān)系(當(dāng)事人是否在創(chuàng)傷事件后更希望改善與他人的關(guān)系,項(xiàng)目4);⑤熱愛(當(dāng)事人是否在創(chuàng)傷事件后對(duì)生活充滿熱愛,項(xiàng)目4)。根據(jù)這5個(gè)分量的19個(gè)項(xiàng)目,使用學(xué)生容易理解的話語進(jìn)行問卷編制。本調(diào)查CWS-PTG問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.867(力量)、0.907(信心)、0.738(關(guān)系)、0.812(思考)、0.803(熱愛)和0.889(總表)。初步研究表明,CWS-PTG問卷有比較好的內(nèi)容效度(將另文報(bào)導(dǎo))。

1.2.2 調(diào)查程序 將PTSD(IES-R)問卷和CWS-PTG問卷的項(xiàng)目編制在一起,形成統(tǒng)一的問卷,同時(shí)施測。因地域較廣,調(diào)查時(shí)間分別為 2010年 3月18、23、24、26日。木魚學(xué)校請(qǐng)?jiān)撔Ｈ握n老師主試,其余學(xué)校由本研究小組(以及大學(xué)生志愿者)主試,按照問卷上的指導(dǎo)語施測。施測后,利用剩余時(shí)間和學(xué)生做一些心理小活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,方差分析,相關(guān)性分析,回歸分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 災(zāi)區(qū)學(xué)生PTSD及PTG評(píng)分 災(zāi)區(qū)學(xué)生PTSD總分、回避、侵入及喚醒的得分分別為(1.12±0.64)分、(1.24±0.70)分、(1.11±0.76)分及(1.06±0.72)分。PTSD的臨界分?jǐn)?shù),國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)不一[8,9];本研究小組從預(yù)測角度,認(rèn)為均分1.50～2.00有可能出現(xiàn)PTSD癥狀,均分2.00～2.30有部分PTSD癥狀,均分＞2.30有PTSD癥狀,但也存在程度區(qū)別。在本次調(diào)查中,均分＜1.50的有74.2%,均分為1.50～2.00的有15.0%,均分為 2.00～2.30的有 5.8%,均分為2.30～2.60的有3.1%,均分為2.60～3.0的有1.5%,均分＞3.0的有0.4%。

災(zāi)區(qū)學(xué)生PTG 總分、思考、關(guān)系、熱愛、信心及力量得分分別為(3.07±0.46)分、(3.05±0.61)分、(3.25±0.44)分、(3.07±0.59)分、(3.07±0.70)分及(2.95±0.59)分。均分1.0～2.0沒有產(chǎn)生PTG,均分2.0～3.0有可能產(chǎn)生PTG,均分＞3.0肯定產(chǎn)生PTG。本次調(diào)查中,PTG＞3.0者占58.2%,2.0～3.0者占40.6%,1.0～2.0者僅占1.2%,提示參與調(diào)查災(zāi)區(qū)學(xué)生的PTG產(chǎn)生明顯。

2.2 PTSD與PTG的相關(guān)性分析 災(zāi)區(qū)學(xué)生PTSD及其分量與PTG及其分量均顯著負(fù)相關(guān),提示在PTSD的產(chǎn)生中,PTG具有一定保護(hù)作用,它能有效降低PTSD癥狀,預(yù)防PTSD發(fā)生,見表1。

分別以PTSD的3大癥狀為因變量,以PTG及其5個(gè)分量為自變量,使用進(jìn)入式回歸的方式考察PTG對(duì)PTSD的作用。結(jié)果顯示,已輸入所有請(qǐng)求的變量,提示PTG及其5個(gè)分量作為PTSD的解釋變量都是顯著的,并具有解釋力。方差分析表明,模型1(PTSD～PTG)的 F值為26.431(P＜0.01),模型 2(PTSD～PTG分量)的F值為11.209(P＜0.01),因變量和自變量之間線性關(guān)系明顯。

按照模型1,PTSD的變異中,有9.7%的變異由PTG引的;按照模型2,PTSD的變異中,有 11.3%的變異由 PTG分量引起。但R值較小,作為回歸模型,其自變量并不能很好預(yù)測PTSD的變化;另外,2個(gè)模型的Durbin-W atson數(shù)值均＜2,說明殘差之間存在正相關(guān),PTSD～PTG、PTSD～PTG分量之間的關(guān)系可能存在非線性,見表2。回歸系數(shù)t檢驗(yàn)顯示,模型1P＜0.01,因變量和自變量之間線性關(guān)系明顯,模型2只有PTG熱愛、PTG信心通過顯著性檢驗(yàn),其它3個(gè)變量均未通過顯著性檢驗(yàn),它們對(duì)因變量影響不顯著,見表3。結(jié)果說明,PTG及其5個(gè)分量能有效影響PTSD,降低PTSD癥狀,預(yù)防PTSD發(fā)生,但就具體細(xì)節(jié)而言,這種影響是復(fù)雜的,既有線性作用,也有非線性作用,其作用還存在一定的不確定性。

2.3 PTSD均值與PTG均值的相關(guān)性分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn),地區(qū)、學(xué)校、班級(jí)不同,其 PTSD和PTG的均值不同,這可能與受災(zāi)情況、災(zāi)后心理重建情況有關(guān),見表4。

采用單因素方差分析,因方差不齊,故采用Tamhane's T2法,進(jìn)行各班 PTSD及PTG均值配對(duì)多重比較,結(jié)果顯示許多班級(jí)之間PTSD及PTG均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果摘要見表5。

PTG均值較高的學(xué)校,PTSD均值較低,反之亦然,提示可能雙方存在負(fù)相關(guān)。相關(guān)性分析顯示相關(guān)系數(shù)為-0.852,見圖1、2。

分別以PTSD均值及其3大癥狀的均值為因變量,以PTG均值及其5個(gè)分量的均值為自變量,使用進(jìn)入式回歸的方式考察PTG均值對(duì)PTSD均值的作用。結(jié)果顯示,已輸入所有請(qǐng)求的變量,說明PTG均值及其5個(gè)分量的均值作為PTSD均值及其3大癥狀均值的解釋變量均顯著,且有解釋力。方差分析表明,模型1(PTSD均值～PTG均值)及模型4(喚醒均值～PTG均值)P＜0.01;模型2(回避均值～PTG均值)、模型3(侵入均值～PTG均值)、模型5(PTSD均值～PTG分量均值)P＜0.05,因變量和自變量之間線性關(guān)系明顯。

按照模型1,在PTSD均值的變異中,有72.6%的變異由PTG均值引起;按照PTSD均值與各分量均值的回歸模型,在PTSD均值的變異中,分別有57.2%、56.0%、82.4%的變異由PTG分量引起,見表6。這4個(gè)模型的回歸系數(shù)t檢驗(yàn)P＜0.01。雖然這4個(gè)模型的自變量仍不能很好預(yù)測PTSD的變化,但自變量對(duì)因變量的影響已相當(dāng)明顯,即PTG均值對(duì)PTSD均值及其各分量均值的作用相當(dāng)明顯。但4個(gè)模型Durbin-W atson數(shù)值均＜2,說明殘差之間存在正相關(guān),PTG均值與PTSD均值及其各分量均值之間的關(guān)系可能存在非線性。而從模型5可以看到,雖然在PTSD均值的變異中,有81.8%的變異由PTG分量均值引起,而且Du rbin-Watson數(shù)值為2.426,說明模型變量無序列相關(guān),但模型的5個(gè)變量在回歸系數(shù)t檢驗(yàn)中均未達(dá)到顯著性水平,回歸系數(shù)與殘差之間的區(qū)分不明顯。這些結(jié)果說明,PTG均值及其5個(gè)分量能夠有效影響PTSD均值及其各分量均值,但這種影響仍然是復(fù)雜的、非線性的,有一定的不確定性,見表7。

表1 PTSD和PTG的相關(guān)性分析

表2 PTG對(duì)PTSD的影響

表3 PTSD、PTG回歸模型系數(shù)t檢驗(yàn)

表4 災(zāi)區(qū)學(xué)校各班學(xué)生PTSD、PTG評(píng)分(x±s,分)

表5 各班PTSD、PTG均值多重比較結(jié)果摘要

表6 PTG均值對(duì)PTSD均值的影響

表7 PTSD均值、PTG均值回歸模型系數(shù)t檢驗(yàn)

通過曲線估計(jì)探索,考察PTG均值及其5個(gè)分量影響PTSD均值及其各分量均值的非線性性質(zhì),分析顯示二次曲線擬合情況較好。如PTSD均值～PTG均值曲線的R2為0.736,F值為12.528,P=0.003＜0.01,在PTSD均值的變異中,有 73.6%的變異由PTG均值引起;PTSD回避均值～PTG均值曲線的R2為0.639,F值7.958,p=0.01＜0.05,在PTSD回避均值的變異中,有63.9%的變異由PTG均值引起。二次曲線擬合見圖3、4(各分量均值的擬合曲線略同,只給出PTSD回避均值～PTG均值擬合曲線圖)。令PTG均值為S,各分量均值分別為S喚醒、S回避、S侵入,PTG均值為G,得到回歸方程為:

圖1 災(zāi)區(qū)學(xué)校各班學(xué)生PTSD均值變化圖

圖4 PTSD喚醒均值～PTG均值的二次曲線估計(jì)圖

3 討論

本研究結(jié)果提示災(zāi)區(qū)學(xué)生PTSD與PTG顯著負(fù)相關(guān),在PTSD變異中,至少有10%(9.7%、11.3%)的變異由 PTG引起。這說明PTG能夠有效降低PTSD的癥狀,預(yù)防PTSD發(fā)生。這一結(jié)果是500多個(gè)個(gè)案擬合的結(jié)果,從散點(diǎn)圖(圖略)可以看到,在同樣的PTG下,個(gè)體的PTSD呈現(xiàn)出各不相同的情形。因此,就許多個(gè)體而言,其PTG引起的PTSD變異遠(yuǎn)不止10%。它提示在創(chuàng)傷后的心理調(diào)節(jié)中,可以通過促進(jìn)對(duì)象PTG產(chǎn)生來緩解PTSD癥狀,預(yù)防PTSD發(fā)生。在促進(jìn)對(duì)象PTG產(chǎn)生時(shí),要突現(xiàn)對(duì)象PTG中有益于PTSD應(yīng)對(duì)的因素,把PTG產(chǎn)生和PTSD應(yīng)對(duì)有機(jī)統(tǒng)一起來。這一結(jié)果在心理調(diào)節(jié)技術(shù)的開發(fā)中也有重要意義。據(jù)國外研究,一類促進(jìn)PTG在臨床上發(fā)展的途徑是敘事相關(guān)治療程序的開發(fā)。本研究顯示,災(zāi)區(qū)學(xué)生PTSD與PTG及其分量全部顯著負(fù)相關(guān)。這說明,PTG包含的思考、信心、力量、關(guān)系、熱愛方面的各種因素都有可能在PTSD應(yīng)對(duì)中起作用,而目前流行的認(rèn)知行為療法、以患者為中心療法、家庭治療、敘事療法、環(huán)境療法、工作療法(勞動(dòng)治療)、娛樂療法、姿態(tài)療法等,都在考慮這些方面的因素,這就有可能基于PTSD與PTG的負(fù)相關(guān)關(guān)系,充分發(fā)揮各種療法的優(yōu)勢,進(jìn)行促進(jìn)PTG產(chǎn)生的治療程序開發(fā)。PTG產(chǎn)生與歷史文化因素密切相關(guān),根據(jù)不同對(duì)象的歷史文化因素特征,進(jìn)行促進(jìn)PTG產(chǎn)生的本土化治療程序開發(fā),是促進(jìn)PTG在臨床上發(fā)展的重要途徑。這一結(jié)果還具有研究方面的意義。例如,它可以解釋國外報(bào)導(dǎo)的研究結(jié)果不一致的原因。因?yàn)檫@些結(jié)果多是針對(duì)個(gè)案得到的,個(gè)案差異比較大,因此就可能得到負(fù)相關(guān)、正相關(guān)、倒u型關(guān)系的結(jié)果[1,7]。

本研究還顯示,災(zāi)區(qū)學(xué)校各班學(xué)生PTSD均值與PTG均值存在顯著負(fù)相關(guān)。在PTSD均值的變異中,有73.6%的變異由PTG均值引起。這預(yù)示著,如果群體的PTG均值比較高,其PTSD均值就會(huì)比較低;提高群體的PTG均值,能夠有效地降低群體的PTSD均值。這一結(jié)果具有重要的流行學(xué)意義,它提示PTG很可能是重大災(zāi)害后預(yù)防人群PTSD發(fā)生的主要因素之一,它對(duì)于重大災(zāi)害后人群的PTSD分布研究,PTSD群體發(fā)生的因素、條件、規(guī)律探討,都有一定的指導(dǎo)意義。這一結(jié)果也可以解釋汶川地震后災(zāi)區(qū)居民整體的PTSD水平比較低[1,7-9,11-21]的原因。

本研究也存在某些不足,如CWS-PTG問卷的編制有待進(jìn)一步修改和完善,PTG、PTSD均值研究的樣本偏少,對(duì)災(zāi)區(qū)學(xué)生PTSD與PTG各分量之間關(guān)系的研究還不足,這些都有待于在后續(xù)研究中加以補(bǔ)充。

致謝 本文調(diào)查問卷錄入人員:班級(jí)6:宋蔓;班級(jí) 4 、5:成敏;班級(jí) 3、8:張靜;班級(jí)2:冉昊月;班級(jí) 1:單靜;班級(jí) 9:肖金華、張靜;班級(jí) 7:肖金華;班級(jí) 12:冉昊月;班級(jí)10、11班:陳正權(quán)。對(duì)所有參加作文結(jié)對(duì)交流活動(dòng)的大學(xué)生、災(zāi)區(qū)學(xué)生和災(zāi)區(qū)學(xué)校的指導(dǎo)老師為本研究做出的貢獻(xiàn)(名單從略)表示衷心的感謝!

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Negative Correlation between Post-traumatic Stress Disorder and Post-traumatic Growth

CHEN Zheng-quan▲,X IAO Xu.▲Sichuan University Press,Chengdu 610065,China

Objective:To investigate the relationship of post-traumatic stress disorder(PTSD)and post-traumatic growth(PTG).Methods:560 studentsof12 classes in5 schoolsinWenchuan earthquake areawere surveyed by a questionnaire.Results:PTSD and PTG in the studentsin the disasterarea displayed a remarkablenegative correlation.Taking class asa unit,themean valueof PTSD and PTG also showed a remarkable negative correlation.The regression analysis showed that72.6%variations in themean value of PTSD were caused by the PTG mean value.Conclusion:PTG can reduce the PTSD symptomseffectively and prevent the occurrence of PTSD.

negative correlation;post-traumatic stress disorder;post-traum atic growth

R741;R395

A

1001-117X(2010)04-0259-07

10.3870/sjsscj.2010.04.006

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究 2009年度項(xiàng)目(No.09YJAXLX 020)

2010-04-19

#【通訊作者】肖旭:Tel:86-28-85412262,E-mail:xiao_he_ping@263.com。