周肖榕,周娟,施琪嘉#

1.華中科技大學同濟醫(yī)學院第二臨床學院,武漢 430030;2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院,武漢 430019

震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者半年后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病情況研究*

周肖榕1,周娟2,施琪嘉2#

1.華中科技大學同濟醫(yī)學院第二臨床學院,武漢 430030;2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院,武漢 430019

目的:調(diào)查5?12地震后半年震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)發(fā)病率、癥狀特點及影響因素。方法:地震后半年,應(yīng)用德國埃森創(chuàng)傷問卷(ETI)對四川什邡地區(qū)各醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)工作者進行調(diào)查,總結(jié)醫(yī)務(wù)工作者PTSD的發(fā)病率及各癥狀群特點,并考察各因素對PTSD的影響。結(jié)果:①所調(diào)查群體PTSD發(fā)病率為5.50%。因創(chuàng)傷性事件引起的情緒困擾最嚴重。②PTSD特征性癥狀群中,高激惹癥狀最突出。女性PTSD總分與男性無顯著差別,但高激惹癥狀群和睡眠問題得分顯著高于男性。③根據(jù)被試的工作地區(qū)將總被試群體分為高暴露組和低暴露組,高暴露組PTSD總分和所有特征癥狀得分均較低暴露組高,且其闖入癥狀較低暴露組更突出。④應(yīng)用一般線性模型進行多因素方差分析顯示,所考察的7個變量中,創(chuàng)傷負荷、高/低暴露組及獨生/非獨生對PTSD癥狀得分主效應(yīng)顯著。性別的主效應(yīng)不顯著,但與獨生/非獨生因素的交互效應(yīng)顯著。結(jié)論:震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD最突出的癥狀是高激惹癥狀。初始暴露程度不同對闖入癥狀的影響最明顯。創(chuàng)傷負荷高,初始暴露程度重,來自多子女家庭的女性,都是PTSD發(fā)病的危險因素。

精神醫(yī)學;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;醫(yī)務(wù)工作者;流行病學調(diào)查

#【通訊作者】施琪嘉,Tel:86-27-85418084,E-mail:qjshi-psy@163.com。

目前對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)的研究已從軍隊士兵、受災(zāi)群眾、傷員、事故幸存者(第1級人群),擴展到目擊者、死難者家屬、同事、朋友以及災(zāi)難現(xiàn)場的目擊者(第2級人群),以及救援人員、消防人員、警察、醫(yī)療人員、應(yīng)急服務(wù)人員、媒體工作者、志愿人員等(第3級人群)[1]。其中2、3級人群并不直接經(jīng)歷創(chuàng)傷事件,而是通過各種間接方式參與到創(chuàng)傷性事件中,這樣的創(chuàng)傷稱之為繼發(fā)性創(chuàng)傷(secondary trauma)[2]。Jonsson等[3]對瑞典 362名急救工作人員調(diào)查發(fā)現(xiàn),12.1%的急救人員達到PTSD診斷標準。Weinige等[4]發(fā)現(xiàn),內(nèi)科、兒科、婦科等低職業(yè)暴露科室與外科、麻醉科等高暴露科室相比,工作人員的PTSD發(fā)病率并無顯著差別,均為15%左右。5?12地震發(fā)生后,震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者一方面要應(yīng)對大批地震傷員的治療和護理工作,另一方面也面臨著地震及不斷的余震對個人和家庭生命財產(chǎn)造成的損失和威脅。其心理狀況和創(chuàng)傷后應(yīng)激表現(xiàn)更加復雜。本研究旨在通過研究地震后半年震區(qū)一線醫(yī)務(wù)工作者PTSD的發(fā)病率和癥狀特點,為災(zāi)后PTSD心理干預(yù)及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 地震后半年,選取四川震區(qū)距震中距離由遠及近的A、B、C、D城鎮(zhèn)的當?shù)蒯t(yī)院一線醫(yī)務(wù)工作者為調(diào)查對象。選取標準為:震前在當?shù)蒯t(yī)院有固定工作;震后在醫(yī)院從事一線治療工作,直接參與地震傷員的搶救與護理;年齡18～80歲。發(fā)出問卷900份,回收762份,回收率84.67%。有效問卷706份,有效率 92.65%,其中男 204例,女502例,平均年齡(32.80±9.87)歲,見表1。

1.2 方法 采用基本人口學資料表、埃森創(chuàng)傷問卷(Essen Trauma Inventor,ETI)及臨床醫(yī)師專用PTSD評估量表(Clinician-adm inistered PTSD Scale,CAPS)為調(diào)查工具。①基本人口學資料表:包含受試者姓名、年齡、居住地、家庭狀況和生活史、教育和工作情況、宗教信仰、住址和聯(lián)系方式等一般個人資料。②ETI是以美國《診斷與統(tǒng)計手冊:精神障礙-IV》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV,DSM-IV)中PTSD診斷標準為基礎(chǔ)的自評問卷[5],主要用于評定有關(guān)心理創(chuàng)傷事件及其引發(fā)的心理障礙,即急性應(yīng)激障礙(acu te stress disorder,ASD)和PTSD。本研究使用最終中文版。周娟等[6]將此ETI問卷應(yīng)用于中國人群,結(jié)果顯示信效度良好,可用于中國人群的施測和診斷。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,一般描述性統(tǒng)計,獨立樣本 t檢驗,非參數(shù)檢驗,多因素方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD發(fā)病率與癥狀特點 根據(jù)ETI問卷評估標準,同時具備有創(chuàng)傷事件經(jīng)歷,3個核心癥狀(闖入、回避、高激惹)總得分＞26分,可診斷PTSD;分離癥狀主要用于ASD的評估[5]。在調(diào)查的整體人群中,符合PTSD診斷標準39例,總發(fā)病率為5.50%?？疾旄靼Y狀,將所有癥狀總分除以條目數(shù),得到癥狀平均分,篩選出得分高于平均分的條目,見表2。震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者表現(xiàn)最集中的癥狀群是高激惹,全部癥狀條目得分都超過平均值,最突出的癥狀是闖入癥狀群中的情緒困擾。考察性別差異,經(jīng)獨立樣本t檢驗可知,女性在高激惹癥狀上得分高于男性(t=-2.066,p=0.039),總分和其它癥狀群得分與男性無顯著差異。條目19,3,12女性得分均較男性顯著偏高(t=-2.671,p=0.008;t=-2.095,p=0.037;t=-2.936,p=0.003);男性唯一較女性得分偏高的為條目4(有沒有這樣的時候,您對自己經(jīng)歷的事情完全不知道,或者認為經(jīng)歷的事情跟自己無關(guān)?)(t=2.250,p=0.025)。

表1 所調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者一般資料(例)

2.2 初始暴露程度對震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD癥狀的影響 通過比較不同地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者ETI量表總分和癥狀得分的差別,發(fā)現(xiàn)地區(qū)A和 B因距離震中較遠,受災(zāi)程度輕,地區(qū)C和D因距離震中較近,且地處山區(qū),受災(zāi)程度較重;LSD法兩兩比較顯示,地區(qū)A和B之間,地區(qū)C和D之間受災(zāi)程度無顯著性差異。將所調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者分為低暴露組(來自A、B地區(qū))和高暴露組(來自C、D地區(qū)),分析結(jié)果顯示震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的PTSD總分與初始暴露程度一致,受災(zāi)程度越重,PTSD得分越高。受災(zāi)狀況造成的初始暴露不同對闖入癥狀群影響最顯著,2組闖入癥狀群的所有5個條目均有顯著差異,見圖1、表3。

2.3 震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD癥狀的影響因素 ETI問卷的創(chuàng)傷事件列表包含14個最普遍的創(chuàng)傷性事件和1個開放式問題,采用4級評分:0-無,1-目擊者,2-自己,3-目擊者和自己。利用ET I問卷的創(chuàng)傷事件列表,筆者將被試對開放式問題的回答予以評定,納入4級評分體系,將所有條目分數(shù)相加,構(gòu)建變量:創(chuàng)傷負荷,用以反映被試從過去到目前經(jīng)歷的所有創(chuàng)傷事件和程度。將創(chuàng)傷負荷與年齡作為協(xié)變量,性別、是否獨生子女等作為固定變量,多因素方差分析,研究影響醫(yī)務(wù)工作者PTSD各項癥狀得分和總分的因素,見表4。性別和獨生/非獨生對PTSD總分和各特征癥狀主效應(yīng)不顯著,但性別與獨生/非獨生的交互效應(yīng)對PTSD總分和分離癥狀有明顯影響。輕/重災(zāi)區(qū)組和創(chuàng)傷負荷這2個變量對PTSD總分和特征癥狀的主效應(yīng)都非常明顯,提示初始暴露程度和創(chuàng)傷負荷可以很好的預(yù)測PTSD癥狀水平。其余變量主效應(yīng)和交互效應(yīng)均不顯著。

圖1 4個地震地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD癥狀總分比較

表2 震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD的突出癥狀(分,n=648)

表3 2組醫(yī)務(wù)工作者PTSD總分和癥狀得分比較

表4 震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD的影響因素(n=609)

3 討論

醫(yī)務(wù)工作者在直接經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的情況下PTSD發(fā)病率為10%左右[4,7,8]。本研究中震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD的總體發(fā)病率為5.50%,略低于以往文獻報道。

關(guān)于初始暴露是否對PTSD發(fā)病率有顯著影響,國內(nèi)外研究還存在爭議。趙丞智等[9]在對張北尚義地震后PTSD的研究中發(fā)現(xiàn),初始暴露強度低的人群反而發(fā)病率較高,提示初始暴露程度與PTSD可能并不是簡單的線性關(guān)系;徐唯等[10]認為初始暴露強度與PTSD發(fā)生率成正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),初始暴露對PTSD發(fā)病率和癥狀水平有顯著影響,其中以闖入癥狀最明顯。這與A lden等[11]得到的結(jié)論一致,即直接經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的醫(yī)務(wù)工作者闖入癥狀得分顯著偏高。

以往創(chuàng)傷經(jīng)歷也是PTSD較為公認的危險因素[3,4]。受試者在以往創(chuàng)傷事件中,究竟是親歷者還是旁觀者,存在著暴露程度的區(qū)別;對兒童期PTSD的研究也提示,長期、反復出現(xiàn)的負性生活事件可導致復雜型創(chuàng)傷(PTSD II型),相比成年期遭遇的一次性創(chuàng)傷事件(單純型創(chuàng)傷,PTSD I型),患者再次面臨創(chuàng)傷情境時患PTSD的幾率大大增加,且更容易合并各種人格障礙[12]。因此有必要將過去創(chuàng)傷經(jīng)歷的頻率和程度納入考察。本研究利用ETI問卷中的創(chuàng)傷事件清單,構(gòu)建出新變量-創(chuàng)傷負荷,它由創(chuàng)傷事件清單的各個條目得分相加而成,不僅反映受試者個體到目前為止經(jīng)歷的所有創(chuàng)傷事件,也同時體現(xiàn)出個體在創(chuàng)傷事件中的暴露程度,較好地解決這個問題。得到的結(jié)果符合預(yù)期,創(chuàng)傷負荷對PTSD總分和各個癥狀群的影響都達到顯著水平,是PTSD發(fā)病和癥狀水平較好的預(yù)測因素。

本研究也考察如性別、婚姻狀況、是否獨生子女、年齡等因素對PTSD癥狀水平的影響。研究提示,女性是PTSD的易感因素,暴露于同一次地震,女性的PTSD患病率幾乎是男性的2倍[13]。離婚,教育水平不高等也被證明會影響PTSD發(fā)病率[14]。本研究發(fā)現(xiàn),女性醫(yī)務(wù)工作者僅在高激惹癥狀群上得分較男性有顯著差別,性別對PTSD總分和其它癥狀的主效應(yīng)并不顯著。但性別與是否獨生子女的交互效應(yīng)對PTSD總分和各癥狀群得分都達到顯著水平,說明來自多子女家庭的女性醫(yī)務(wù)工作者PTSD癥狀水平更高。究其原因,筆者認為可能跟中國傳統(tǒng)“重男輕女”的思想有關(guān)。來自多子女的家庭中的女性得到的來自父母的支持相對較少,而社會支持,尤其是來自是母親的支持是PTSD發(fā)病的保護因素[15]。其確切原因,仍需要后續(xù)研究進一步探索。

本研究結(jié)論可以作為災(zāi)后心理干預(yù)工作的理論支持,實際工作中應(yīng)著重關(guān)注來自重災(zāi)區(qū)、以往有過創(chuàng)傷經(jīng)歷和來自多子女家庭的女性醫(yī)務(wù)工作者。

致謝 本研究得到四川省什邡市衛(wèi)生局,什邡市第一人民醫(yī)院,什邡市第二醫(yī)院,什邡市精神病院,洛水鎮(zhèn)衛(wèi)生院,紅白鎮(zhèn)衛(wèi)生院,馬井衛(wèi)生院各位院領(lǐng)導和醫(yī)護人員的大力支持配合,在此向他們致以衷心感謝。同時,感謝德國U lm大學身心醫(yī)學與心理治療系研究員Dan Pokorny博士在統(tǒng)計方面給予的咨詢和指導。

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Half-a-year Transitional Survey on Posttraumatic Stress Disorder Symptoms among Medical Staff in the

EarthquakeRegion

ZHOU Xiao-rong▲,ZHOU Juan,SH IQi-jia.▲No.2 Clinic Institute,Tong ji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China

Ob jective:To investigate the incidence rate,characteristics of the symp tom s and influencing factorsof the posttraumatic stress disorder(PTSD)amongm edical staff at half a year after theWenchuan Earthquake.Methods:A cross-section survey was administered among themedical personnels working in the earthquake region at 6 months follow ing the earthquake.Specialattentionswerepaid not only to the incidence rate of PTSD,butalso to the characteristics of the symptom clusters.Influencing factors were examined in term sof their impacton the severity of PTSD.Results:The incidence rate w as 5.50%.Among all the 23 symptom s,emotional upset was the most prom inent one.Out of the four sym ptom clusters,hyper-arousal was the most comp lained one.Women w ere more likely to su ffer hyper-arousal and sleeping disorders thanmen,although there w as no significant difference between both genders in the total PTSD score.The＂higherexposure＂and ＂low erexposure＂groupsweredefined according to the distance to the epicenter.The former one had higher scores in PTSD total score and sym ptom scores,while intrusive symptom clusters were the most influencing one.The applied General Linear Model(GLM)of the Analysis of Variance showed that 3 out of 7 factors had significant main effects to the PTSD score:traum atic load,higher/low er exposure,and sib lings.Further,an interaction effect of siblings and genders contributed to the PTSD score significantly although genders showed no significant main effect individually.Conclusion:Among medical staff in the earthquake region,hyper-arousal is themost p rominent sym ptom cluster.Different degree of initialexposure has a substantial influence on the cluster of intrusive symptoms.Higher traumatic load,higher initial exposure,and women from them ultip le-child family are the risk factors of PTSD in the samp le.

psychiatricmedicine;posttraum atic stress disorder;medical staff;epidemiology survey

R741;R395.2

A

1001-117X(2010)04-0271-06

10.3870/sjsscj.2010.04.008

國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃(863計劃)項目(No.2008AA022604)

2010-01-05