郭豪 吳堅 王嵐

透明質(zhì)酸鈉凝膠是外科手術(shù)用防粘連凝膠，具有良好的防止組織粘連的作用，已被廣泛應(yīng)用各類手術(shù)當(dāng)中?；仡櫧?年在我院2次剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦，術(shù)中采用透明質(zhì)酸鈉注射液預(yù)防盆腔粘連。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年3月～2009年3月到我院因為各種因素兩次剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦150例，使用透明質(zhì)酸鈉凝膠75例，平均年齡28.9歲；未使用透明質(zhì)酸鈉注射液患者75例。平均年齡29.5歲。兩組手術(shù)指征均以頭盆不稱、胎窘、巨大兒、骨盆狹窄、臀位、子癇前期、社會因素為主，差異無顯著性(P＞0.05)，患者年齡、高危因素等也具有可比性。詳見表1。

1.2 方法 A組患者于手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前，透明質(zhì)酸鈉凝膠10mL，均勻涂抹于子宮切口表面、輸卵管卵巢周圍、腸管及腹膜切門部位后按常規(guī)關(guān)腹。對照組創(chuàng)面未涂抹透明質(zhì)酸鈉凝膠。

1.3 觀察 治療組和對照組病例均長期隨訪，觀察二次妊娠的時間及成功率及再次剖宮產(chǎn)時觀察粘連程度。將再次手術(shù)組所見腹腔粘連程度分為:Ⅰ級:無腹腔粘連，腹腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷部位創(chuàng)面愈合良好；Ⅱ級:腹腔內(nèi)網(wǎng)膜或小腸間僅有的1～2處薄膜狀無血管粘連;Ⅲ級:腹腔內(nèi)粘連范圍超過Ⅰ級，粘連呈中等厚度，分離時有滲血，伴有有限的血管；Ⅳ級:為粘連廣泛致密而增厚的，伴有豐富的血管，分離困難。兩組Ⅱ級以下(含Ⅱ級)為輕度粘連，Ⅲ、Ⅳ級為重度粘連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗及x2檢驗。

2 結(jié)果

A組使用透明質(zhì)酸鈉防粘連者可明顯縮短再次受孕的時間及提高受孕的成功率，與B組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，詳見表2；透明質(zhì)酸鈉防粘連作用可減少粘連，差異有極顯著性(P＜0.01)，從而減少再次手術(shù)的難度及手術(shù)的時間，差異有顯著性(P＜0.05)，詳見表3。

表1 兩組剖宮產(chǎn)的指征(例)

表2 兩組再次妊娠時間的比較(例)

表3 第二次手術(shù)的粘連情況及手術(shù)所花時間

3 討論

3.1 手術(shù)后發(fā)生粘連的原理 盆腹腔粘連發(fā)生決定于纖維蛋白的形成。正常生理狀態(tài)下的腹膜纖維蛋白溶解與沉積之間有著動態(tài)平衡。術(shù)后早期，胃腸運動減慢，局部組織受損、缺血，腹膜發(fā)生防御性炎癥反應(yīng)。腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-1、轉(zhuǎn)化生長因子β等組織因子和細(xì)胞因子的增多，導(dǎo)致纖溶作用受抑制，纖維蛋白在細(xì)胞外沉積增多，粘連組織從而形成。手術(shù)時產(chǎn)生的局部創(chuàng)傷、出血和滲出會使子宮的內(nèi)環(huán)境紊亂。創(chuàng)面的出血和滲出會使白細(xì)胞釋放大量的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致周圍的軟組織反應(yīng)性水腫。這些因素的相互作用會產(chǎn)生腹內(nèi)臟器之間和子宮腔內(nèi)、外以及兩側(cè)輸卵管黏膜的部分粘連。

3.2 透明質(zhì)酸鈉的結(jié)構(gòu)、性能及作用原理、特點 透明質(zhì)酸是人體內(nèi)一種固有的成分,是一種葡聚糖醛酸，沒有種屬特異性，它廣泛存在于胎盤、羊水、晶狀體、關(guān)節(jié)軟骨、皮膚真皮層等組織；器官中它分布在細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞間質(zhì)中，對其中所含的細(xì)胞和細(xì)胞器官本身起潤滑與滋養(yǎng)作用，同時提供細(xì)胞代謝的微環(huán)境。透明質(zhì)酸鈉凝膠是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料，具有高度的粘彈性、可塑性以及良好的生物相容性，在預(yù)防粘連和修復(fù)軟組織方面有明顯作用。術(shù)后將其注入盆腔，它能有效分布在整個腹、盆腔內(nèi)，起到抑菌、促進傷口愈合、止血、抑制成纖維細(xì)胞生長、調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿度、離子平衡等作用，從而改善腹、盆腔內(nèi)環(huán)境，減少臟器粗糙創(chuàng)面的摩擦。防粘連液還能作為生物屏障物質(zhì)，使炎癥漿膜與正常漿膜分開，從而有效防止術(shù)后粘連。

3.3 透明質(zhì)酸鈉剖宮產(chǎn)術(shù)后防粘連的臨床效果 本研究結(jié)果顯示，①透明質(zhì)酸鈉防粘連作用可減少粘連，從而減少再次手術(shù)的難度及手術(shù)的時間；②對于有再次生育要求的孕產(chǎn)婦，可明顯縮短再次受孕的時間、提高受孕的成功率。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉凝膠的應(yīng)用可使剖宮產(chǎn)患者明顯受益，無任何副作用，價格適中，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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