余其先 夏春波

頸靜脈孔副孔為枕骨大孔外側(cè)與乙狀竇末端之間的一骨性孔道，有枕靜脈或耳后靜脈通過，其位置毗鄰關(guān)系復(fù)雜，與眾多顱內(nèi)外手術(shù)入路密切相關(guān)。目前未見有關(guān)頸靜脈孔副孔的詳細(xì)報道，為進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生對該結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系的認(rèn)識，我們對43例(86側(cè))顱骨進(jìn)行了解剖觀察和測量以滿足臨床應(yīng)用的需要。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選擇成人顱骨標(biāo)本43例(86側(cè))，不分性別，可固定兩腳規(guī)，游標(biāo)卡尺(精確度0.02mm)。

1.2 方法 觀察頸靜脈孔副孔的形態(tài)，副孔的出現(xiàn)率，測量頸靜脈孔副孔顱內(nèi)外口的矢狀徑和冠狀徑；測量頸靜脈孔副孔顱內(nèi)外口與枕骨大孔的最近距離、與正中線的垂直距離、外口與顳骨乳突尖的最近距離；測量副孔長軸與矢狀面的夾角和副孔的長度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料兩樣本率的比較采用x2檢驗,計量資料以算術(shù)平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸靜脈孔副孔的形態(tài) 頸靜脈孔副孔以圓形為多見，其次為橢圓形，位于枕骨大孔外側(cè)的枕骨內(nèi)，向前外側(cè)延續(xù)為乙狀竇末端。

2.2 頸靜脈孔副孔的出現(xiàn)率 43例顱骨標(biāo)本中左側(cè)出現(xiàn)頸靜脈孔副孔的有13例，占30.23%(13/43)，右側(cè)為17例，占39.53%(17/43)，左右比較無顯著性差異(P=0.37)。所有標(biāo)本中有3例(4側(cè))為雙孔結(jié)構(gòu)的頸靜脈孔副孔。

2.3 頸靜脈孔副孔顱內(nèi)外口的口徑大小 測量數(shù)據(jù)顯示，左右側(cè)頸靜脈孔副孔內(nèi)口的矢狀徑、副孔與枕骨大孔最近距離右側(cè)均大于左側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而頸靜脈孔副孔內(nèi)口的冠狀徑、距正中矢狀面距離左右側(cè)間無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。頸靜脈孔副孔外口測量數(shù)據(jù)左右側(cè)間均無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

2.4 頸靜脈孔副孔的毗鄰關(guān)系 測量結(jié)果顯示，頸靜脈孔副孔外口長度左側(cè)為(8.32±1.27)mm，右側(cè)為(8.02±1.25)mm，兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。頸靜脈孔副孔外口距乳突的距離左側(cè)為(29.39±3.34)mm，右側(cè)為(26.22±2.23)mm，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。頸靜脈孔副孔長軸與矢狀面的夾角左右側(cè)間無顯著性差異(P＞0.05)，見表3。

表1 頸靜脈孔副孔顱內(nèi)口測量值(±s,mm)

表1 頸靜脈孔副孔顱內(nèi)口測量值(±s,mm)

項目 例數(shù) 左側(cè) 右側(cè) t P冠狀徑 43 3.21±0.49 3.40±0.89 1.18 ＞0.05矢狀徑 43 2.92±0.32 3.35±0.97 2.73 ＜0.05距枕骨大孔距離 43 5.51±2.88 7.17±1.75 3.21 ＜0.05距正中矢狀面距離 43 20.77±2.76 21.39±2.68 1.07 ＞0.05

表2 頸靜脈孔副孔顱外口測量值(±s,mm)

表2 頸靜脈孔副孔顱外口測量值(±s,mm)

項目 例數(shù) 左側(cè) 右側(cè) t P冠狀徑 43 2.50±0.45 2.30±0.57 1.83 ＞0.05矢狀徑 43 2.27±0.50 2.33±0.44 0.65 ＞0.05距枕骨大孔距離 43 7.12±0.91 7.33±0.87 1.14 ＞0.05距正中矢狀面距離 43 20.76±2.39 21.47±2.36 1.39 ＞0.05

表3 頸靜脈孔副孔的毗鄰關(guān)系(±s,mm)

表3 頸靜脈孔副孔的毗鄰關(guān)系(±s,mm)

項目 例數(shù) 左側(cè) 右側(cè) t P長度 43 8.32±1.27 8.02±1.25 1.13 ＞0.05外口距乳突 43 29.39±3.34 26.22±2.23 2.65 ＜0.05長軸與矢狀面夾角(°) 43 15.15±4.24 14.20±3.60 1.12 ＞0.05

3 討論

頸靜脈孔區(qū)是神經(jīng)外科和耳科手術(shù)處理斜坡、巖斜及橋小腦角病變中常要經(jīng)過的部位，在進(jìn)行神經(jīng)外科及耳科手術(shù)中依據(jù)一定的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)判斷手術(shù)到達(dá)的位置及進(jìn)一步要處理的結(jié)構(gòu)，可以增加手術(shù)的預(yù)見性，減少手術(shù)并發(fā)癥，并對迷路下入路、經(jīng)巖骨入路等手術(shù)中預(yù)見性地處理和辯認(rèn)的其它結(jié)構(gòu)都有重要的價值[1]。頸靜脈孔副孔是頸靜脈孔區(qū)重要的骨性標(biāo)志，其大小文獻(xiàn)罕見報道，本研究結(jié)果顯示頸靜脈孔副孔以圓形居多，其次為橢圓形。另外，頸靜脈孔副孔的出現(xiàn)率較高，左側(cè)占30.23%，右側(cè)占39.53%，而任國良等[2]觀察結(jié)果僅為25.2%。副孔的出現(xiàn)使乙狀竇末端續(xù)于頸內(nèi)靜脈處與枕靜脈或耳后靜脈交通，而與鼓室間僅以薄骨壁分隔，因此，在外耳道入路與下鼓室手術(shù)時應(yīng)加以注意，以免損傷頸內(nèi)靜脈或交通靜脈造成大出血。在顱底和頸部手術(shù)時，乳突是一個重要的骨性標(biāo)志，且在活體上易于觸及，了解顱底外面骨性結(jié)構(gòu)與乳突間的關(guān)系對術(shù)中防止損傷血管神經(jīng)有重要意義[3]。迷路進(jìn)路是行小腦腦橋角腫瘤手術(shù)最直接的途徑，術(shù)中對小腦和腦干的影響輕微，定位面神經(jīng)方便，術(shù)后并發(fā)癥少，面神經(jīng)保存率高。但經(jīng)典的迷路進(jìn)路缺點是手術(shù)野相對較小，顱底結(jié)構(gòu)毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中受乙狀竇、頸靜脈球的限制，手術(shù)中易將頸靜脈球損傷，造成嚴(yán)重的出血。本研究顯示，頸靜脈孔副孔外口距乳突的距離左側(cè)為(29.39±3.34)mm，右側(cè)為(26.22±2.23)mm，左右側(cè)間差異性顯著(P＜0.05)，提示頸靜脈區(qū)的復(fù)雜性和危險性，在進(jìn)行外科手術(shù)時應(yīng)加以注意。頸靜脈孔區(qū)及其毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系較為復(fù)雜，全面掌握各結(jié)構(gòu)間的各種關(guān)系，結(jié)合手術(shù)前詳盡的影像學(xué)檢查，制定合理手術(shù)入路，并在術(shù)中充分利用毗鄰關(guān)系預(yù)見性的處理，無疑將會提高手術(shù)效果，降低手術(shù)風(fēng)險。

[1]梁樹立,漆松濤,彭林,等.頸靜脈孔的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].解剖學(xué)雜志,2001,24(6):580-583.

[2]任國良,姚友生,姚作賓.頸靜脈孔骨橋的解剖觀察[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,1993,11(1):31-33.

[3]陳光貴,牛朝詩,韓卉.顱后窩內(nèi)外面有關(guān)骨性結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].解剖與臨床,2008,13(2):81-84.