高 輝

山東省淄博市婦幼保健院（255029）

靜脈輸液是臨床上治療疾病最常用的一種治療方法，是護理人員基礎(chǔ)護理基本的操作技術(shù)，有用藥及時、作用快、療效高等特點。產(chǎn)婦在產(chǎn)程過程中常常需要開通靜脈通路，以備隨時用藥。普通頭皮針易發(fā)生針頭阻塞、脫出、滲漏、固定難等情況。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于急癥搶救、兒科、手術(shù)室等。淄博市婦幼保健院在產(chǎn)前應(yīng)用靜脈留置針取得了良好的效果，現(xiàn)將應(yīng)用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

輸液對象隨機選取2009年1月至2009年6月在淄博市婦幼保健院產(chǎn)科住院，在產(chǎn)程過程中遵醫(yī)囑需要靜脈用藥的產(chǎn)婦280例，年齡在22～45歲，總產(chǎn)程最短的為3小時05分，最長14小時30分，分為實驗組與對照組。

1.2 材料與方法

實驗組采用BD公司生產(chǎn)的Intima-Ⅱ型22G一次性密閉式靜脈輸液留置針和泰州市精衛(wèi)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的留置針膠帶，靜脈留置針直徑0.9mm，套管長25mm，靜脈留置針用先進的生物材料制作，管壁光滑，針梗有一定的柔韌性；對照組選用山東威高集團醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性密閉式輸液器，臨床上常用的成人普通頭皮針，針頭為金屬性質(zhì)，直徑0.6～0.7mm，針梗長為19～22.5mm，管壁類型薄壁。頭皮針型號為0.6mm×22.5mm。膠布選用淄博迪艾醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性使用輸液貼。其他用物同傳統(tǒng)靜脈輸液用物。

靜脈穿刺的部位均選擇兩上肢手背或前臂相對粗直、彈性好、無靜脈瓣的表淺血管，避開關(guān)節(jié)、韌帶、骨隆突或活動度較大的部位，以便于固定。

實驗組與對照組均按照操作常規(guī)進行操作。實驗組穿刺成功后用專用留置針膠帶固定，對照組穿刺成功后用3～4條一次性使用輸液貼固定。交待注意事項，觀察輸液過程，注意輸液部位的情況，保持輸液通暢。

1.3 觀察指標

分別統(tǒng)計兩種針頭在產(chǎn)時固定成功、阻塞、移位、脫出血管及局部滲漏的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)指標

兩組均用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 所有輸液產(chǎn)婦均穿刺成功，成功率100.0%。妊娠期婦女循環(huán)血量增加，營養(yǎng)良好，血管充盈。因此，靜脈穿刺成功率高。

2.2 靜脈留置針和普通頭皮針應(yīng)用比較，P＜0.01，差異具有顯著意義，見表1。

3 討 論

孕婦晚期白細胞表面被附血漿凝血的物質(zhì)增加，彼此間聚積性增加，血液處于高凝狀態(tài)[1]。產(chǎn)婦分娩時常采取兩臂彎曲雙手抱膝的特殊姿勢配合子宮收縮屏氣用力，局部受壓血液反流，因此容易導(dǎo)致針頭堵塞、固定失敗、針頭移位及脫出血管等情況發(fā)生。本文針對產(chǎn)婦分娩時的特殊狀態(tài)就普通針頭與留置針進行比較。從結(jié)果看，在產(chǎn)程過程中應(yīng)用靜脈留置針能夠有效減少針頭固定失敗情況的發(fā)生，降低針頭阻塞、移位及針頭脫出血管現(xiàn)象的發(fā)生率，避免靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

靜脈留置針由先進的生物材料制成，管壁光滑平整、柔軟，內(nèi)套管較長、壁薄，管徑比頭皮針大，液體流速快，套管遠端有針翼固定，能保證比較穩(wěn)固的平面，因此具有操作簡單，留置時間長且不易穿破血管，對周圍靜脈有保護作用，易于固定、加藥方便等特點，是有效的補液通道。

3.1 應(yīng)用靜脈留置針對產(chǎn)婦的影響

產(chǎn)科應(yīng)用留置針的意義：①留置針外套管有良好的柔韌性和彈性功能，可隨血管彎曲，適應(yīng)產(chǎn)婦分娩時手臂彎曲和用力的要求。留置針穿刺成功后針頭穩(wěn)定性好，固定牢固，減少二次穿刺，達到減少靜脈損傷的目的，有效提高了臨床護理質(zhì)量。②分娩時產(chǎn)婦體力消耗大，分娩痛導(dǎo)致產(chǎn)婦過度換氣，母體代謝和耗氧量增加，容易引起呼吸性堿中毒和漸進性代謝性酸中毒[2]，為防止脫水、衰竭、酸中毒，須靜脈補液，留置針的套管對血管壁的刺激性小，更適用于產(chǎn)婦的應(yīng)用。③對高危妊娠產(chǎn)婦分娩時及早應(yīng)用靜脈留置針，等于保留了一條開放的靜脈通道，可以隨時留取標本，預(yù)防出現(xiàn)危機情況。留置針為雙管徑，流速快可以同時快速輸入不同液體，迅速補充血容量，有利于臨床用藥，提高搶救效率，對急救有重要意義。④加強了科室間協(xié)作，試產(chǎn)失敗后轉(zhuǎn)手術(shù)時術(shù)后回母嬰同室，轉(zhuǎn)移途中不會外滲，并可短期留置，減少了相關(guān)科室的工作。⑤產(chǎn)婦分娩后常常需要靜脈用藥，應(yīng)用留置針就避免了多次穿刺，減輕了產(chǎn)婦的痛苦。

如果血管選擇不當、留置針外套管未完全送入血管內(nèi)、固定不好、產(chǎn)婦躁動等，容易發(fā)生液體外滲。由于產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的特定時間內(nèi)疼痛、大汗淋漓、進食、大小便、抱膝屏氣用力，身體輾轉(zhuǎn)不定，全身活動度大，輸液部位難以靜止固定。因此，產(chǎn)程過程中應(yīng)用留置針可以有效的保護產(chǎn)婦的靜脈通道，避免因針頭管徑小、固定難、針頭晃動損傷血管、反復(fù)穿刺等原因，給產(chǎn)婦增加額外的痛苦。在遇到產(chǎn)婦病情變化如宮縮乏力、胎心異常、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、產(chǎn)時子癇等并發(fā)癥時，靜脈留置針管徑大、可以及時的給藥，為緩解病情和搶救生命贏得時間。

表1 靜脈留置針和普通頭皮針應(yīng)用比較 n（%）

使用留置針前交待應(yīng)用留置針的好處和必要性，取得產(chǎn)婦的理解。交待注意事項，如不要抬高穿刺側(cè)肢體；肢體活動度不要過大；用力后及時放松肢體；不能自行調(diào)節(jié)滴速；不能自行拔針等。護士輸液前、中、后有目的的對靜脈進行維護，宣傳靜脈維護知識，避免產(chǎn)婦因無知而導(dǎo)致靜脈的機械性損傷。

3.2 靜脈留置針的應(yīng)用有利于提高臨床工作效率

在臨床靜脈輸液中，經(jīng)常遇上因輸液不及時而影響疾病的治療。導(dǎo)致輸液不及時的原因有長時間輸液、血管質(zhì)量不好、因病痛躁動、兒童等。護士靜脈穿刺技術(shù)差，巡視不認真、觀察不全面、對患者血管保護的意識差，常常因穿刺困難影響輸液工作的效率。這樣不但增加了患者的痛苦，也有損護士在患者心中的美好形象。靜脈留置針的應(yīng)用既減輕了患者的痛苦，又方便了醫(yī)護人員的工作。它縮短了護士為患者單純治療的時間，減輕了護士的工作量，使護士有更多的時間進行健康宣教，在提高護理工作效率的同時又提高了患者及家屬對護士的滿意度。

使用留置針的注意事項[3]：①使用留置針時，一定妥善固定，以防止患者因躁動而造成自動脫落。②加強巡視，嚴密觀察輸液速度、穿刺部位情況，防止滴速過快引起強直宮縮而造成胎兒窘迫，發(fā)現(xiàn)滲漏而造成的腫脹要及時處理。③嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防感染。有報道認為，留置針的留置時間、患者的機體狀態(tài)、插管時的無菌操作與細菌感染呈顯著相關(guān)[4]。④嚴防造成空氣栓塞，輸液管接頭保持連結(jié)嚴密，經(jīng)常巡視液體情況，及時更換液體，防止空氣進入造成空氣栓塞。

[1] 俞靄峰,翟瞻粲.婦產(chǎn)科基本功[M] .天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996：65.

[2] 楊小立,周春琴.分娩與鎮(zhèn)痛[J] .國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊,2003,14(1)：42-43.

[3] 胡本玲.淺表靜脈留置針在急診搶救中的應(yīng)用[J] .中國誤診學(xué)雜志,2008,8(2)：364-365.

[4] 陳麗,孫麗慧,白琳,等.深靜脈留置針細菌污染繁殖及菌群特點的臨床分析[J] .黑龍江護理雜志,1999,5(10)：55-56.