趙建蓮 董 霖

1 云南省大理州婦幼保健院（671000）

2 云南省大理州醫(yī)院婦產(chǎn)科（671000）

1 一般資料

2000至2003年大理州分年活產(chǎn)數(shù)及孕產(chǎn)婦死亡數(shù)分別為45241人、44915人、43291人、4003人及38例、30例、27例、31例（表1）。

表1 2000至2003年孕產(chǎn)婦病死率

2 孕產(chǎn)婦死亡情況

2.1 居住地點分類，見表2。

表2 孕產(chǎn)婦死亡居住地點分類

2.2 死因分類，見表3。

2.3 死亡地點，見表4。

2.4 文化程度，表表5。

2.5 孕產(chǎn)婦死亡評審委員會評結(jié)果，見表6。

2 結(jié) 果

4年間出生活產(chǎn)數(shù)逐年減少，前3年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、病死率也逐年下降，2004年呈上升趨勢；居住地點均以山區(qū)較多分別占當年一半以上，2004年則高達近2/3；前3位死因2001年為產(chǎn)科出血、妊高征、合并內(nèi)科疾病，其余3年為產(chǎn)科出血、合并內(nèi)科疾病、妊高征；死亡地點以死亡家中及轉(zhuǎn)診途中較多，其次為死于縣及以上醫(yī)院；死亡孕產(chǎn)婦文化程度相對偏低。通過孕產(chǎn)婦死亡評審委員會對4年孕產(chǎn)婦死亡評審可避免死亡37例占29.36%、創(chuàng)造條件可避免死亡57例占15.24%、不可避免死亡32例占25.40%

4 分析討論

4.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏產(chǎn)科基本設(shè)備

表3 孕產(chǎn)婦死亡原因分類

表4 孕產(chǎn)婦死亡地點

表5 孕產(chǎn)婦文化程度

表6 孕產(chǎn)婦死亡評審委員會評結(jié)果

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大理州大多數(shù)衛(wèi)生院缺乏開展生理產(chǎn)科設(shè)備，僅有11%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備開展剖宮產(chǎn)手術(shù)得能力與相關(guān)設(shè)施。鄉(xiāng)級室婦幼衛(wèi)生工作的樞紐，承擔著技術(shù)指導(dǎo)、急救轉(zhuǎn)診等的中間環(huán)節(jié)，采取州、縣、鄉(xiāng)三級分期集中投入的辦法逐年改善鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科硬件設(shè)施，使其逐步具備開展危急孕產(chǎn)婦搶救能力。

4.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼人員素質(zhì)偏低

大理州120名專職婦幼醫(yī)師僅有7名屬中級職稱，其余均為初級技術(shù)人員，未能較好的指導(dǎo)村醫(yī)開展婦幼保健工作，導(dǎo)致未能準確識別高危孕產(chǎn)婦，管理也不到位，危急發(fā)生時得不到及時正確處理或轉(zhuǎn)診。對鄉(xiāng)級婦幼醫(yī)師臨床進修應(yīng)給予一定得政策傾斜，使其熟練掌握產(chǎn)科出血得應(yīng)急處理及開展剖宮產(chǎn)手術(shù)等得技術(shù)能力，同時針對存級開展高危孕產(chǎn)婦的識別，管理、應(yīng)急處理等適宜技術(shù)培訓(xùn)。提高他們操作水平與對危急孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診意識，降低死于家中/途中及到上級醫(yī)院延誤搶救時機等孕產(chǎn)婦死亡。

4.3 較多貧困孕產(chǎn)婦得不到救助

近年各婦幼衛(wèi)生合作項目相繼結(jié)束，貧困孕產(chǎn)婦救助資金。應(yīng)加強對婦聯(lián)、工會、紅會等部門得橫向聯(lián)系，取得工作上的相互支持、密切配合，多種形式、多種渠道籌集貧困孕產(chǎn)婦求助資金，讓更多貧困孕產(chǎn)婦得到貧困資金得救助。

4.4 基層指導(dǎo)工作滑坡

由于婦幼保健機構(gòu)體制改革（由全額撥款向差額定額過渡），各級指導(dǎo)與培訓(xùn)顯明削弱，基層人員知識得不到盡快提高與跟新，特別時無項目經(jīng)費支持，許多健康教育方法、形式得不到延伸與擴展。尤其時針對山區(qū)地廣人稀、交通不變、經(jīng)濟文化落后等狀況開展一些社區(qū)交流、集市宣傳咨詢、廣播等經(jīng)濟、實用得健康教育服務(wù)，讓更多得孕產(chǎn)婦、社會群眾知曉婦幼衛(wèi)生知識、提高他們對危急呼救得意識。