于振英

山東省蒼山縣人民醫(yī)院產(chǎn)科（277700）

早產(chǎn)是指在滿28～37孕周的分娩，占分娩數(shù)的5%～l5%，是造成新生兒發(fā)病和死亡的主要原因。本文通過對早產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析，探討早產(chǎn)發(fā)生的因素及預(yù)防措施，報道如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

2006年1月至2008年12月蒼山縣人民醫(yī)院住院分娩的3450例產(chǎn)婦為調(diào)查對象，其中310例早產(chǎn)婦作為觀察組；非早產(chǎn)婦3140例作為對照組。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查法，通過檢閱產(chǎn)婦保健手冊、住院病歷、詢問孕婦本人或家屬，填寫問卷調(diào)查表。內(nèi)容包括年齡、孕產(chǎn)次、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、月收入、產(chǎn)前檢查情況、胎膜早破及宮內(nèi)感染、人工流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、貧血等。

1.3 統(tǒng)計分析方法

SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

早產(chǎn)與孕產(chǎn)次、孕前BMI無關(guān)；母親年齡大、月收入低、產(chǎn)前檢查遲及次數(shù)少、胎膜早破及宮內(nèi)感染、人工流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、貧血、中重度貧血是影響早產(chǎn)的因素，見表1。

3 討 論

早產(chǎn)兒的由于胎齡小，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對外界適應(yīng)能力低，多并發(fā)癥較多，病死率較高，幸存者常合并后遺癥常給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，目前認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果[1]，因此調(diào)查早產(chǎn)的影響因素，探討預(yù)防對策對減少早產(chǎn)的發(fā)生有重要意義，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)母 親年齡大、月收入低、產(chǎn)前檢查遲及次數(shù)少、胎膜早破及宮內(nèi)感染、人工流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、貧血、中重度貧血是影響早產(chǎn)的因素。

高齡孕婦常常并發(fā)各種疾病，如高血壓、糖尿病、貧血等等，對孕婦和胎兒都會造成嚴(yán)重的傷害，往往在孕中晚期必須終止妊娠而導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生，近年來高齡產(chǎn)婦增加，已逐漸成為早產(chǎn)的常見原因之一。因此，要進(jìn)行孕育知識宣教，讓生育適齡婦女知道高齡產(chǎn)婦孕育的不利因素，以選擇最佳年齡期孕育胎兒，減少早產(chǎn)的發(fā)生。

缺乏產(chǎn)前檢查的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的危險性以增加，產(chǎn)前檢查可以及時地發(fā)現(xiàn)妊娠期合并癥、并發(fā)癥，從而可以通過醫(yī)療措施進(jìn)行預(yù)防、治療，降低或防止早產(chǎn)的發(fā)生。因此，加強產(chǎn)前保健宣傳工作，做到早建卡、早檢查、早期進(jìn)行圍產(chǎn)保健知識教育防止發(fā)生早產(chǎn)[2]。

經(jīng)濟條件決定了孕產(chǎn)婦保健就醫(yī)條件，低收入的孕婦不做產(chǎn)前檢查，有妊娠合并癥或并發(fā)癥不愿意住院治療或提前待產(chǎn)，造成早產(chǎn)率增加，應(yīng)提高該群體的自我保健意識，提供基礎(chǔ)的產(chǎn)前檢查服務(wù)。

胎膜早破對妊娠分娩不利的影響會導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，引起胎膜早破的原因有多方面，如感染、宮頸功能不全、宮腔壓力異常、創(chuàng)傷、胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育不良等，因此，積極預(yù)防這些不利因素對早產(chǎn)的預(yù)防是非常必須的。文獻(xiàn)報道，在未足月胎膜早破中有30%～40%存在感染，由于炎性細(xì)胞因子的刺激，基質(zhì)蛋白酶的大量釋放，使維持胎膜完整性的膠原被降解，成為胎膜早破的病理生理基礎(chǔ)，因此感染與早產(chǎn)的關(guān)系密切，須積極預(yù)防及控制感染。

中重度貧血亦是早產(chǎn)的高危因素，妊娠期貧血可導(dǎo)致孕婦慢性缺氧，缺氧可刺激腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的合成，從而引起早產(chǎn)。所以貧血程度越重，孕婦的缺氧狀態(tài)越明顯，促進(jìn)合成的腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素合成越多，最終越容易導(dǎo)致早產(chǎn)[3]。

表1 兩組產(chǎn)婦早產(chǎn)影響因素比較

有早產(chǎn)史的婦女再次發(fā)生早產(chǎn)的危險因素明顯高于無早產(chǎn)史者，前次早產(chǎn)的婦女再次發(fā)生早產(chǎn)者比前次足月分娩的婦女增加3倍，而連續(xù)2次早產(chǎn)的婦女有近1/3的人第3次會再發(fā)早產(chǎn)[4]。本研究也發(fā)現(xiàn)，既往早產(chǎn)史是早產(chǎn)危險因素，提示具有早產(chǎn)史孕婦應(yīng)該給以高度的關(guān)注。

人工流產(chǎn)會損傷子宮內(nèi)膜，影響受精卵的著床，導(dǎo)致胎盤的位置伸展到子宮下段，而引起產(chǎn)前出血導(dǎo)致人工早產(chǎn)。所以孕婦盡量做好避孕措施，減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，無論是對孕婦還是對妊娠都有利[5]。

[1] 姚天一,張志坤.早產(chǎn)的原因及高危因素[J] .中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(2)：66.

[2] 林紅.產(chǎn)前檢查與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J] .海南醫(yī)學(xué),2007,l8(11)：115-116.

[3] 胡志堅,許榕仙.孕婦貧血對妊娠結(jié)局影響的調(diào)查[J] .中國公共衛(wèi)生,2002(6)：660-662.

[4] 楊孜,郭艷軍.早期早產(chǎn)的研究進(jìn)展[J] .實用婦產(chǎn)科雜志,2005,23(11)：652-654.

[5] 王晶清.早產(chǎn)236例原因分析[J] .中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(l0)：50-51.