崔江波 張 棟 李晶晶

顱內(nèi)脊索瘤的CT及M RI表現(xiàn)

崔江波 張 棟 李晶晶

目的:分析顱內(nèi)脊索瘤的CT和MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的7例顱內(nèi)脊索瘤的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果:顱內(nèi)脊索瘤大多發(fā)生于顱底中線處的斜坡和(或)鞍區(qū)。CT掃描3例均顯示軟組織腫塊、骨質(zhì)破壞和鈣化。4例MRI掃描顯示病灶呈不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),Gd-DTPA靜脈注射增強(qiáng)后,均有較明顯的不均勻強(qiáng)化。結(jié)論:CT和MRI可以清楚顯示腫瘤的部位、大小和范圍,評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)顱底重要結(jié)構(gòu)的侵犯情況,有助于和斜坡與鞍區(qū)的其它疾病如鼻咽癌等腫瘤的鑒別。

脊索瘤;CT;MRI

脊索瘤是一種骨源性低度惡性腫瘤,生長(zhǎng)緩慢,但與腦干、顱神經(jīng)等周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,顱內(nèi)脊索瘤多發(fā)生在斜坡和(或)鞍區(qū),多伴有廣泛斜坡顱底骨質(zhì)破壞,可以有出血、囊變、壞死及鈣化,CT和MRI可有效顯示其征象。本文對(duì)2005年～2010年7例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的顱內(nèi)脊索瘤的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析,以進(jìn)一步探討其診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組7例中,男4例,女3例,年齡24歲～69歲,平均49.5歲。病程1年～9年,平均3.4年,4例有間斷性頭痛,1例眼外展不能,2例有復(fù)視及視力障礙。

1.2 設(shè)備及技術(shù)

7例中5例為術(shù)前CT和M RI檢查,2例為術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)CT和MRI檢查。MRI機(jī)器為西門子SYM PHONY1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀。行矢狀面T1W I和橫斷面 T1W I、T2W I,T1W I參數(shù)為500ms/8m s(TR/TE),T2W I參數(shù)為4000ms/99 ms(TR/TE),層厚5 mm(矢狀、冠狀面和橫斷面),成像矩陣為256×256。3例還同時(shí)作了Gd-DTPA靜脈注射后矢狀、冠狀面和橫斷面 T1W I,參數(shù)同上。CT為西門子SENSATION 10排螺旋機(jī)器,層厚5mm,層距 5 mm;掃描條件:電壓120 KV,電流210MAS,窗寬2136HU,窗位605HU。

2 結(jié)果

2.1 MRI掃描

本組4例MRI平掃均顯示腫瘤呈分葉狀,邊界較清,T1W I信號(hào)不均勻,以低信號(hào)為主,混雜有等信號(hào),斜坡皮質(zhì)骨信號(hào)中斷,髓質(zhì)骨高信號(hào)區(qū)消失,代之以不均勻信號(hào)的軟組織腫塊影(見圖1)。T2W I表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)(見圖2)。腫瘤較大時(shí),可壓迫腦干使其移位,以矢狀位顯示最為清楚(見圖3)。GD-DTPA增強(qiáng)掃描多數(shù)為不均勻強(qiáng)化(見圖4)。

2.2 CT掃描

3例均顯示以斜坡為中心的骨質(zhì)破壞(見圖5～圖6),其中2例向前破壞蝶骨體部,1例向側(cè)方累及巖骨尖,這在CT骨窗片上顯示最清楚。骨質(zhì)破壞的形態(tài)不規(guī)則,但邊界清楚,2例顯示破壞緣有硬化,1例顯示骨破壞區(qū)邊緣區(qū)域呈碎屑樣改變。3例均顯示在骨質(zhì)破壞區(qū)及其周圍有軟組織腫塊,CT增強(qiáng)掃描腫塊有不同程度強(qiáng)化,顯示邊緣或分隔狀強(qiáng)化。3例在CT骨窗上顯示高密度的骨化或鈣化影,呈小片狀或點(diǎn)狀,分別位于骨破壞區(qū)內(nèi)或軟組織腫塊內(nèi)。2例顯示腫瘤包膜強(qiáng)化,在增強(qiáng)CT上表現(xiàn)為軟組織腫塊邊緣細(xì)線樣不規(guī)則環(huán)狀高密度影,使腫瘤的邊界非常清楚。

圖1～圖2 斜破脊索瘤 MRI橫軸位顯示 T1WI及T2WI混雜信號(hào)軟組織影圖3 斜破脊索瘤M RI矢狀位清楚顯示腫瘤向后壓迫延髓圖4 斜破脊索瘤M RI矢狀位增強(qiáng)顯示腫瘤不均勻強(qiáng)化圖5～圖6 斜破脊索瘤Ct多角度重建顯示斜破骨質(zhì)破壞

3 討論

3.1 顱內(nèi)脊索瘤

脊索瘤起源于原始脊索頭端的殘留組織,為一原發(fā)低度惡性腫瘤。顱內(nèi)脊索瘤可發(fā)生于任何年齡,50%發(fā)病于55歲～80歲,高峰值在40歲～60歲[1]。一般將顱內(nèi)脊索瘤分為4型:即鞍區(qū)型、斜坡-后顱窩型、顱中窩型和鼻咽型。而顳底部脊索瘤少見[2]。本組病例腫瘤均見于斜坡。主要臨床癥狀有頭痛、鼻塞、面部麻木及進(jìn)行性腦神經(jīng)麻痹等。由于顱底骨性結(jié)構(gòu)復(fù)雜,神經(jīng)及大血管豐富,因此通過影像學(xué)檢查了解腫瘤的部位、生長(zhǎng)方向和侵犯范圍顯得尤為重要。影像學(xué)檢查方面:CT具有可觀察腫瘤對(duì)骨質(zhì)的破壞、碎骨及組織鈣化形成等方面的優(yōu)勢(shì)。MRI具有軟組織分辨率高、無骨性偽影和多平面成像等優(yōu)點(diǎn)。因而CT結(jié)合MRI成為診斷和評(píng)估顱內(nèi)脊索瘤的有效影象學(xué)方法。

3.2 脊索瘤的病理特點(diǎn)及相應(yīng)的CT和M RI表現(xiàn)

脊索瘤組織學(xué)上切面成分葉狀排列,典型的脊索瘤由索條狀的空泡細(xì)胞組成,其內(nèi)可見黏液囊變壞死灶、小出血灶及鈣化、骨化灶[3]。因此脊索瘤MRI上多表現(xiàn)不均勻信號(hào),其內(nèi)可見短T1信號(hào),提示出血;較長(zhǎng) T1、T2信號(hào),提示為壞死、囊變;長(zhǎng)T1短T2信號(hào),提示鈣化。脊索瘤MRI平掃一般T1W I呈等或略低信號(hào),T2W I呈不均勻高信號(hào),其內(nèi)可見點(diǎn)片狀低信號(hào)。CT平掃表現(xiàn)為以斜坡為中心的略高密度灶,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,其內(nèi)可散在鈣化灶及囊變,常伴鄰近骨質(zhì)破壞。通過CT和MRI的結(jié)合,綜合其表現(xiàn)可明確腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。由于脊索瘤生長(zhǎng)的侵襲性,常常引起顱底神經(jīng)和大血管的包裹和(或)推移,但卻很少出現(xiàn)血管腔的明顯變窄和閉塞[4]。在MRI平掃圖像上即可清楚的顯示腫瘤組織與大血管的關(guān)系;通過GD-DTPA增強(qiáng),能更加清晰顯示,效果更佳。CT顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)較為敏感,在腫瘤對(duì)骨質(zhì)的侵襲破壞,軟組織的骨化、鈣化等方面顯示清晰[5]。脊索瘤多數(shù)為不均勻強(qiáng)化,一般無瘤周水腫或僅有輕度腦水腫。通過增強(qiáng)掃描可以反應(yīng)腫瘤血供情況和血腦屏障的破壞情況[6]。

3.3 本組脊索瘤影像學(xué)表現(xiàn)

本組腫瘤MRI掃描均顯示腫瘤T1W I平掃為分葉狀團(tuán)塊,邊界較清。腫瘤內(nèi)部信號(hào)不均勻,以低信號(hào)為主,混雜有等信號(hào),斜坡骨皮質(zhì)信號(hào)中斷,髓質(zhì)骨高信號(hào)區(qū)消失,代之以不均勻信號(hào)的軟組織腫塊影。T2W I平掃腫瘤組織表現(xiàn)為不均勻高信號(hào),鈣化為低信號(hào)。矢狀面顯示腫瘤向后壓迫腦干使其移位。GD-DTPA增強(qiáng)掃描為不均勻明顯強(qiáng)化。CT顯示為以斜坡為中心的軟組織腫塊及骨質(zhì)破壞,累及鞍背,骨質(zhì)破壞邊界尚清。

3.4 鑒別診斷

顱內(nèi)脊索瘤常與鼻咽癌、腦膜瘤、顱咽管瘤及軟骨類腫瘤等鑒別:(1)鼻咽癌好發(fā)于鼻咽腔,常見咽隱窩狹窄,很少鈣化,腫瘤向頂部發(fā)展可破壞斜坡、蝶骨等。脊索瘤則好發(fā)于斜坡、蝶骨體處,鈣化常見,多為直接破壞鄰近骨質(zhì)。(2)腦膜瘤很少引起鄰近骨質(zhì)的廣泛破壞,常與顱底骨呈寬基底附著,增強(qiáng)后多數(shù)均勻強(qiáng)化,可見“腦膜尾征”。(3)顱咽管瘤好發(fā)于鞍上和(或)鞍內(nèi),多為囊實(shí)性腫塊,輪廓光整,一般不引起骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞。(4)軟骨類腫瘤多發(fā)生在顱底,與脊索瘤鑒別困難。但軟骨類腫瘤易產(chǎn)生線狀、球形鈣化,CT顯示骨軟骨瘤鈣化、骨化較為敏感,有助于診斷。

[1] 劉松齡,張?jiān)仆?脊索瘤的病理和影像學(xué)表現(xiàn)[J].國外醫(yī)學(xué)?臨床放射學(xué)分冊(cè),2001,4(4):224～228.

[2] 楊海濤,王仁法,高小玲,等.顱底脊索瘤的 MR表現(xiàn)分析及鑒別診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,18(2):91～93.

[3] 徐愛德,徐文堅(jiān),劉吉華.骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:222.

[4] 耿道穎,沈天真.CH I-SHING ZEE.顱腦影像鑒別診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2009,9(1):207.

[5] Ikushim a I,Korogi Y,Hirai T,et al.Chorodomas of the sku ll base:dynam ic M RI.JACT,2003,20(2):547～550.

[6] Meyers sp,H irsch W L,Curtin HD,et a l.Chordomas of the sku ll base:M R features,AJNR,2004,13(6):1627～1636.

R445

A

1006-(2010)05-370-03

長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院MR室(046000)

2010-08-11;

2010-08-21)